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[内科] 陈建芳医师医案三则

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发表于 2014-1-12 21:11:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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陈建芳医师,师从黄煌老师,临床应用经方,多为原方加减或合方,颇多效验。今将陈师近日临床几则医案,略为整理如下。

第一则:漏尿
朱某,女,77岁。 漏尿已经30余年,先用尿不湿,但会造成尿道感染;后自行购买许多小毛巾,时时替换,甚为痛苦。历经许多中西医治疗,皆少效。既往有高血压、胃炎、房颤等,且进行过心脏瓣膜置换。
初诊(2013/11/05),胸中烦热,寐差,腰痛,下肢肿,皮下有紫癜。肤白体型中等,舌质暗,紫气隐隐,脉结代。
gzs2.jpg
陈师认为患者的舌乃桂枝舌,且有瘀血。漏尿与遗精、盗汗同理。拟桂枝加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。(免煎剂)
桂枝12 肉桂3 白芍20 甘草6 生姜9 大枣20 生龙牡各30,茯苓10 丹皮12 桃仁10 牛膝10 * 7
复诊(2013/11/12) 近一周未出现漏尿,夜眠改善,下肢肿除,上方去牛膝 * 8
三诊 (2013/11/20)近日家务繁忙,又出现一两次漏尿。用初诊方,牛膝20 * 7
后其家属来看病,询问其情况,言病愈。至今1月余,无反复。


第二则:静脉血栓、腹股沟淋巴结肿大
成某,女,60左右。近日血管B超现实右下肢静脉血栓,腹股沟淋巴结肿大,不能行走。西医建议手术,费用3W,且对于预后没有把握。患者退而选择中医治疗,由家人抱来看病。
糖尿病史10余年,血糖情况不理想(17),日常注射胰岛素。
初诊(2013/7/24)发热38.2,时怕冷,汗出,自觉右腿有热感。舌干苔光剥,脉弱。人瘦,面无华色。
陈师从病出发,认为属于柴胡带,且有下肢血液循环不畅,加之考虑其基础病情。拟小柴胡汤合四味健步汤、桂枝茯苓丸、葛根芩连汤,加连翘、石膏。7剂。
复诊(2013/8/2)下肢痛减,患者可以自行下地走动。舌苔渐生。口干,大便干结。期间内分泌科胰岛素加量。
以初诊方,加枳壳续进10剂。
三诊(2013/8/18)血管B超显示没有静脉血栓,患者自觉良好。刻下口干减,苔薄白,脉弱。
转用黄芪桂枝五物汤合四味健步汤、葛根芩连汤、桂枝茯苓丸,10剂,调理血糖。


第三则:鼓胀
庄某,男,71岁。MDS/MPD综合征,第三次化疗后,肺部感染,不完全性肠梗阻。B超显示:肝脾肿大。胆囊炎、胆结石,门静脉主干内径16。腹腔和右侧胸腔少量积液。CT显示右肺中叶节段性肺不张。
初诊(日期不详):十余日来,在西医内科肠梗阻处理,不能进食,但腹胀大,渐如鼓,不欲按。无矢气,纳呆。下肢、足背肿,有眼袋。失眠,心悸,心率99。舌淡,脉弦滑略数。
照片如下:
gz1.jpg gz2.jpg gz10.jpg


陈师认为病患基础病较多,体质较差,从虚劳出发,用薯蓣丸(免煎剂)加减三剂,一剂服2天(因有肠梗阻,少量频服)。
山药30 党参10 白术10 茯苓10 甘草6 当归10 川芎12 白芍10 生地10 麦冬10 柴胡12 桂枝12 干姜6 防风12 厚朴15 枳壳18。
另有桔梗、杏仁、大枣、阿胶、神曲。

服药后照片如下:
gz4.jpg gz3.jpg
病人服药3剂后,大便通,水肿消,自觉腹胀可以接受,下地活动。因为长期患病,负担较重,选择停止进一步中医治疗。

以上三则医案,皆为陈师遵循黄煌老师方病人理论在临床使用的经验,与诸同道分享。

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发表于 2014-1-12 21:30:03 | 显示全部楼层
好案学习。
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发表于 2014-1-13 06:10:16 | 显示全部楼层
学习啦。
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发表于 2014-1-13 09:16:20 | 显示全部楼层
这样的医案,好
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发表于 2014-1-13 10:00:16 | 显示全部楼层
好案,向陈医师学习!
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发表于 2014-1-13 12:38:43 | 显示全部楼层
桂枝舌就这样啊[s:188]
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向大家学习。

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发表于 2014-1-13 12:47:54 | 显示全部楼层
真功夫!非常受益!可惜,论坛里这样真功夫的人都很少说话。
刘为立
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 楼主| 发表于 2014-1-13 14:09:40 | 显示全部楼层

回 san158 的帖子

san158:桂枝舌就这样啊[s:188]  (2014-01-13 12:38) 
是啊,图比文字更有说服力!
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 楼主| 发表于 2014-1-13 14:11:31 | 显示全部楼层

回 一个宅人 的帖子

一个宅人:真功夫!非常受益!可惜,论坛里这样真功夫的人都很少说话。 (2014-01-13 12:47) 
大哥,临证多的人很少上论坛的。我是帮师父整理的
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发表于 2014-1-13 18:54:46 | 显示全部楼层
请教第二例加葛根芩连汤是何意?是跟血糖有关吗?
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杨先波

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发表于 2014-1-13 18:56:34 | 显示全部楼层
抓体质的绝妙医案!学习了!
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发表于 2014-1-13 19:28:42 | 显示全部楼层
受教!学习!感谢!
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 楼主| 发表于 2014-1-13 21:55:00 | 显示全部楼层

回 清扬居世 的帖子

清扬居世:请教第二例加葛根芩连汤是何意?是跟血糖有关吗? (2014-01-13 18:54) 
黄老师临床常用,陈师基本也是这样用的。
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 楼主| 发表于 2014-1-13 22:05:15 | 显示全部楼层
根据陈师的反馈,将第三则医案中的药物进行了修正。同时,上传了三张照片,可以更好的前后对比。
BTW,论坛的这个每天三张照片的限制有点...
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2014-1-14 07:50:45 | 显示全部楼层
真有黄师之风范也。学用经方就是象这样能处理人所不能为之病例方显中医本色,不枉做一名中医人矣l
三因证治。活泼用药。
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城堡里的卡夫卡

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发表于 2014-1-14 15:43:20 | 显示全部楼层

回 johnsonqu 的帖子

johnsonqu:大哥,临证多的人很少上论坛的。我是帮师父整理的 (2014-01-13 14:11) 
能有缘拜这样的师父,真羡慕啊!
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发表于 2014-1-14 19:44:04 | 显示全部楼层
记录得很仔细!帮把我上次草记的补充完整了。呵呵。
慈悲藏心底,百草亦有情。
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发表于 2014-1-15 09:14:38 | 显示全部楼层
很好的分享,感谢!
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发表于 2014-1-15 19:52:52 | 显示全部楼层
学习![s:232]
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