今天遇到的病例请各位讨论

生姜干姜 · 发表于 2013-12-28 20:51:49

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今天来了个病人男性四十多岁身材中等偏瘦。主诉严重畏寒多年，腋下出汗多，往往汗多湿衣。穿衣比一般人多。一干活又感觉热得不得了。双腋下白天汗出，其它地方无汗。睡眠时腋下不出汗。口不苦，不干。两便，睡眠，饮食均正常。无其它不适！即往有黄胆肝炎史。手掌偏黄。舌质紫红，舌尖特別红。舌苔少而薄白。脉弦涩而偏急促(八十次每分钟左右)我给开了三帖中药4天后随访。到时候和大家汇报。也请大家发表自已的处方思路。

经方王道 · 发表于 2013-12-28 20:59:52

血府逐瘀汤可否

生姜干姜 · 发表于 2013-12-28 21:07:15

回楼上的贴子：头一回遇这样的病人，沒太大把撑，不敢说可不可以，等随访后再论，不然误导大家不好！

孙大夫 · 发表于 2013-12-28 21:17:16

腋下汗多，我读过一则医案，就是用导赤散，三剂而愈，后临床也遇到过一男性病人，同样用导赤散治愈，个中原因，医案中说道：腋下手少阴心经所过，无他。

生姜干姜 · 发表于 2013-12-28 21:23:58

回楼上的贴子，这样的医案我在(道少斋中医讲搞)中看过。本案我感觉不是单纯心火旺！

以医悟道 · 发表于 2013-12-28 21:39:17

茵陈蒿汤

邱yong · 发表于 2013-12-28 21:51:05

脉弦涩偏急促是什么概念？

夜雨十年灯 · 发表于 2013-12-28 21:54:55

阳郁于内不得达表
黄芪桂枝白芍柴胡栀子甘草枳实陈醋

四月茵陈 · 发表于 2013-12-29 07:29:55

我会用桂加龙牡合交泰丸。

2795264646 · 发表于 2013-12-29 09:03:40

我认为有大青龙汤的表现，外寒里热，舌质紫红，舌尖特別红。可作为依据，舌苔少而薄白，热甚舌苔光剥故少而白，热无出路故腋下汗出以寻求出路。小弟愚见，望大家多指点。

中医学子123 · 发表于 2013-12-29 09:39:28

病常自汗出，畏寒，桂枝汤，余为湿热，麻黄连翘赤小豆汤。

知医 · 发表于 2013-12-29 09:48:01

此人有黄胆肝炎病史，腋下属少阳，白天阳气旺，如果少阳的阳气旺，收敛的力小，就会出汗，这和我们感冒治疗后出虚汗相同，都是收敛的力不足所制。治法小柴胡，加乌梅，少量大黄。

cofieco · 发表于 2013-12-29 10:22:15

似太阳少阳合病兼血瘀。小柴胡汤合茵陈五苓散、桂枝茯苓丸。

gin19762002 · 发表于 2013-12-29 10:59:08

可應用治黃汗的方子黃耆芍藥桂枝苦酒湯
病機相似，故用之以益氣祛濕，和營瀉熱

2795264646 · 发表于 2013-12-29 12:28:16

我认为楼主应该要摸摸患者肚子看是否也是真的一派寒象，平时喜欢热饮还是冷的。虽然楼主病案说是严重畏寒多年，我觉得有时变现严重畏寒，不一定是真寒。伤寒条文上说，有寒在骨髓，热在骨髓之分。

2795264646 · 发表于 2013-12-29 13:10:15

我之前也考虑黄汗的思路，但是我认为黄汗非常重要的主证是有身体的浮肿，所以还是放弃了这个想法。并不是我死扣条文，不会变通。

jszyxby · 发表于 2013-12-29 17:06:59

温胆汤合除烦汤合四逆散可试用。
整体把握是最关键的。
临床上碰到此类病人很多，建议楼主不要走太多弯路。
祝冬安！

神秘太阳 · 发表于 2013-12-29 18:08:14

当归四逆加吴茱萸生姜

焦俊杰 · 发表于 2013-12-29 18:54:33

患者，畏寒，脉弦涩，血不足。活动后，热感，阳不潜藏。可用桂枝加龙骨牡蛎。或当归四逆加龙骨牡蛎。

两极真元 · 发表于 2013-12-29 19:07:04

小柴胡汤

7758520 · 发表于 2013-12-29 19:17:28

小品二加龙骨汤可治

附子白薇芍药龙骨牡蛎生姜大枣甘草

碧草蓝天 · 发表于 2013-12-29 20:03:42

有点类似干姜附子汤的昼燥夜安的感觉。

绞尽脑汁 · 发表于 2013-12-29 21:43:15

这个病人是火郁。用新加升降散治疗就可以了。

rst39583 · 发表于 2013-12-29 22:15:30

四逆散导赤散？

杏徒 · 发表于 2013-12-30 11:39:10

考虑大柴胡汤

刘坚 · 发表于 2013-12-30 22:33:33

腋下考虑心包经，心包代心受邪，患者“舌质紫红，舌尖特別红。舌苔少而薄白。脉弦涩而偏急促”，考虑少阴热化兼有淤血。可用黄连阿胶汤+生地黄（重用至50克，酒浸15分钟）。请各位大侠指正。

langles · 发表于 2013-12-31 16:21:57

我会考虑用四逆散

san158 · 发表于 2014-1-5 10:40:44

jszyxby:温胆汤合除烦汤合四逆散可试用。
整体把握是最关键的。
临床上碰到此类病人很多，建议楼主不要走太多弯路。
祝冬安！ (2013-12-29 17:06)

能不能说说思路啊或举一医案说明临床这样的病人多吗

2795264646 · 发表于 2014-1-5 22:45:29

楼主怎么还不回复你所开之方药及疗效，坐等好几天了

生姜干姜 · 发表于 2014-1-6 21:52:02

这几天忙来论坛1分钟又下线了所以未回复。我给用的小柴胡汤原方加当归，川芎服三剂病除。我之前之所以说沒把握是，因为以往治方腋下出汗的往往以导赤散出入收功我在书中也见过以导赤散收功的例子。这类病人在我处不多见。我一般以风湿类痹痛毛病接的比较多，版主说常见可能是地域，或科別的原因。脉像感觉来得急促但未超过90次每分钟不能叫数。脉急促而涩，如同一个人办某事，不须利在那干着急，很想办好，但心有余而力不足。所以脉像上就能说明此人是阳气不能外达，舌脉见瘀像估加当归，川芎。不干活时怕冷，一干活怕热为寒热往来。如同大陆性气候四季分明，海洋性气候四季温差少此。为什么大家自己思考，道法自然相合一个通字一个郁字，自然明白，我不作解释，我一解释专我的字眼不好，还不如大家自已思考！

生姜干姜 · 发表于 2014-1-6 22:03:44

还有，版主讲，建议少走弯路，这话很有意思。谁都不愿意走弯路。我走过不少弯路。如何才能不走弯路或少走弯路呢？望版主指条明路。

2795264646 · 发表于 2014-1-7 13:47:03

寒热往来，原来可以有这么多的解释，经典条文啊

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