仲景方书与《神农本草经》比较

城里娃脑

作者：杨大华（江苏省东海县石榴镇卫生院） 指导：黄煌（南 来源：清阳客栈）


仲景方书是指《伤寒论》与《金匮要略》两本书，与《神农本草经》（以下简称《本经》）都是中医学的经典名著。关于两者的成书年代谁先谁后，作者尚未予考证。但二者都是唐以前的古医书，这是毫无疑问的。既然是古医书，则必有其共同特点，即是朴素典雅，真实可信。对于两书的比较，早就有医家给予了高度的重视，如徐灵胎、邹澍等。作者也不揣陋见，谈一谈人的三点看法。
       第一，从药物的主治来看，仲景方书与《本经》有相通之处，因此可以借助《本经》来解释仲景方书并补其不足。
       仲景方的苦酒汤、半夏散及汤、半夏厚朴汤都是以半夏为主药的，以咽喉为主治目标的。《本经》谓半夏主治“喉咽肿痛”，桂枝（日本学者考证即是牡桂）主治“喉痹吐吸”。半夏泻心汤主治“心下痞”、“肠鸣”，《本经》云半夏主治“心下坚，下气”、“肠鸣”。小半夏加茯苓汤所主有“眩悸”，《本经》云半夏主“头眩”，茯苓主“恐悸”。如小青龙汤用半夏治“咳逆倚息不得卧”，《本经》说半夏主“咳逆”、“胸张”，麻黄主“咳逆上气”，桂枝主治“上气咳逆”，干姜主“胸满咳逆上气”，细辛主“咳逆”，五味子主“咳逆上气”。八味药中除了芍药甘草外，其他六味所主都有咳逆。这也是方中大部分药物的合力方向所在。又如芍药甘草汤止痛，《本经》云芍药“止痛”，桂枝加芍药汤、小建中汤、枳实芍药散都主腹痛，《本经》云芍药主“邪气腹痛”。黄芪桂枝五物汤主“血痹”，《本经》云芍药“除血痹”。再如桂枝芍药知母汤主治“诸肢节疼痛”、“脚肿如脱”。《本经》云桂枝“利关节”，云芍药“止痛”，云知母主“肢体浮肿”，防风主“骨节疼痛”，白术（《本经》只言术）主“风寒湿痹死肌”，附子主“拘挛膝痛，不能行步”。
       综上所述，不难看出仲景方书与《本经》有相通之处。既然有相通之处，那么在经方的解释方面，《本经》就该占有重要的一席之地！但后世的注家们，包括五版教材却忽视了《本经》的价值，轻视了古医书的直白，代之以后世的主流理论――脏腑学说来解释，不能不说远离了仲景的本旨。既然有相通之处，那么《本经》就可以补充经方的不足。比如当归贝母苦参丸，《金匮要略》说治疗“妊娠小便难”。“小便难”究竟该作何解？是小便少乎？不畅乎？结合《本经》苦参主“溺有余沥”，贝母主“淋沥”，可知当为小便不畅，尿后有残尿感。又如《本经》云麦门冬主“羸瘦短气”，可反证麦门冬汤证其人多有形体消瘦。
       第二，二者有多的不同，从本质上说仲景方书是写给临床家读的疾医之书，《本经》是带有道家色彩的中药百科全书。
       首先，两者的体例不同。仲景方书伤寒部分以六经为纲，杂病部分以病名为纲，都围绕疾病这一中心进行论述。而《本经》则上、中、下三品，按照药物基源分类。其中上品养命，如地黄、麦冬、人参、甘草等；中品养性，如当归、麻黄、葛根、百合等；下品养病，如附子、乌头、天雄、半夏、大黄等。很显然，不是以治病为首务的。每一品又将金石类防于首位，这与神仙家喜以金石炼丹又有内在的渊源。而全书共收药365味，以应一年天数，这种“数”的理念又是何等的浓厚！
       其次，用药方面也有不同。仲景方书以“方”为用药单位，注重药物之间的配伍，极少用单味药。而《本经》则略于配伍。从这一角度来看，如果说仲景方书是词典的话，那么《本经》就是字典。仲景方书用药名称非常明确，而《本经》却药名混乱，有的一味药有好几个别名，“一名……”，“一名……”屡见不鲜。而别名之间也有重复，如叫“鬼督邮”的就有好几味。仲景方书用药的剂量、用法也很明确，其剂型多样，然多为汤剂。《本经》则没有前者详细，仅仅在一些个别药物上有注明，如当归“煮饮之”，地黄“作汤”，金石类则更多有“炼饵服之”。仲景方书强调中病即止，如“其知者，止后服”，而《本经》则多有“久服”之字眼。至于服药后的反应，仲景也都作了较多的记载，包括治愈以及取效的“暝眩”反应等。而《本经》则多有“轻身”、“延年”、“不老”、“人临死服五斤，死三年色不变”等方士口吻。
       第三，仲景方书用药是临床用药的典范和主流，是对《本经》的筛选和提炼。
       仲景方书所用之药味数不多，仅百余味。且多为平常之品，容易寻找以备病急之需，但足以应付临床常见病与多发病。千余年来，仲景方书一直成为临床家们临证圭臬，其所选用的药物也被视为临床用药的典范和主流。《本经》所记载的365味药物中，有很多是怪僻难得之品，难对临床家的胃口。也有许多无从考证而失传。另外，仲景所用的药物就其基源来说，也多以根茎类，果实类为多，而很少用草、叶、华之类。这可能是前者生长周期比较长，所含有的有效成分相对较多。从医药的发展史来看，也一定是先有药后有方。假设《神农本草经》的成书年代早于经方的形成（不是成书），那么，古方书无疑是对古药书进行了一次扬弃的革命！上文也谈到，仲景用药已经得到统一并定型，品种相对稳定。由此可见，仲景用药应该是对《本经》进行了一番筛选和提炼。
       注：本文参考的《神农本草经》其版本为清代孙星衍辑，鲁兆麟等点校，辽宁科技出版社1999年1月第二次印刷。

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