体虚寒加上焦热的病人临证经验谈

生姜干姜

临床上经常出现这类病人！明显体虚畏寒，但牙肿痛，咽喉痛，面发座疮皮色鲜红，口干口苦，失眠烦燥等上焦热症状！这类病人体虚为本，上焦热为标！这类病人往往用温补之药加重上焦热的症状，用清火法往往会把体质搞差！上焦热症状暂时好转或无效！这时如果单纯肾阳虚或肾阴阳两虚的，属烦燥明显的在补肾的基础上加龙骨，磁石等矿石类镇静药，据本人临床随访观察有效率为百分之六十即，有百分之六十左右的患者肾虚得补，而上焦烦燥症状得缓！如果光用补药而在服药后六十分钟加针灸神门，郄门等镇静穴位的，我试验过三个，全部满意，由于这办法麻烦所以愿意配合的不多，即以中药治本以针灸治标！如果肾虚，兼有太阴症状的，如果光用，补肾药加矿物类药物可能会引起，胃痛，腹泻等，这时如果配上，砂仁，陈皮等药物！可缓冲脾胃太阴的副作！但大多数还是难抵消补药之腻，这时可用上类似激素作用的附子，附子可扩张平滑肌，这是急则治其标的权益之计，如附子粳米汤可使肠肌兴奋而治疝气，真武汤可增加食欲！这就是附子对平资肌的兴奋作用，使其扩张，当然也能兴奋心肌，和骨格肌！当然附子也有较强之止痛作用，如兼有上热之牙痛等也必加附子治标！但本身体虚附子不可多用，根据情况用，一至三剂不等！这类病人由于太阴脾虚用针灸效果不佳，！未完见回贴！请等待！

生姜干姜

我临床上试验过七个，不用针灸用灸艾治本中药治标即服用清热药后，艾灸气海穴，足三里穴，涌泉穴，其中五个牙痛，失眠等減轻后，再用理中汤合肾气丸或左右归丸合二陈汤等效果满意，其中两例由于上焦热改善不明显本治得满意，去挂针后标也好了！总结体虚寒加上焦热沒有痛症状的仅表现为烦躁，失眠的用温补药加矿石类镇静药！如果是上焦热属痛如牙肿痛的温补药加矿石类镇静药加附子，等痛好转后，不要用附子了！如果是兼有太阴的温补加镇静加附子，三剂后去附子改用陈皮，甘松等运脾药！当然如果光用温补是治本之法，不用治标之法标的症状初期会加重，我自己也试验过！那样病人会接受不了！当然坚持也会好，我牙痛就是用右归丸治好的初期一周內加重但身体有力气了，那时由于冬游着凉后造成的，右归丸中未用附子，鹿茸用锁阳代！当然附子只是暂时作用，本身可耗肾精！这类病用附子一来止痛快，二来可兴奋胃肠肌肉，只是权益之计！

生姜干姜

当然本人上述之法！针灸或艾灸，配合中药的太麻烦！纯用中药的有效率算上合并太阴和上焦痛的也只有百分之五十左右，效果也不算好！希望各位作一下补充！空喊振兴中医或闭门造车把医学当成文学大作文章是没用的，只有大家把自已经过实践的经验献出，各自作为补充，才能使自己和别人学到临床真本事！

夜雨十年灯

你人心地好，但是物以类聚
有些人就别给他用好心的方法

七杀紫微

生姜干姜:当然本人上述之法！针灸或艾灸，配合中药的太麻烦！纯用中药的有效率算上合并太阴和上焦痛的也只有百分之五十左右，效果也不算好！希望各位作一下补充！空喊振兴中医或闭门造车把医学当 .. (2013-11-29 22:19) 

最后一句写得最好！呵呵……
当然，前面的经验更是可贵。
PS：昨晚太晚了，所以整理了思路之后，今天继续补充。不过看楼下的坛友也已经提出了“潜阳封髓丹”了，也正正点出了我想问的。
正文上面提出的主要是“上火”的表现：牙肿痛，咽喉痛，面发座疮皮色鲜红，口干口苦，失眠烦燥等上焦热症状。但楼主对“下寒”的表现并没有具体点出：貌似只看到了畏寒、胃痛、腹泻……
感觉还是不太全面。首先还是表明立场了，我和楼主还是有一点不太相同的地方，我是觉得方里面的药，是无法替代的，是白芍就是白芍，是木瓜就是木瓜——虽然我的师傅也曾经这么说过我死板，但我还是很坚持自己的观点。原因很简单：如果木瓜能长成白芍一样，那样造物主就不需要再生产白芍了，这是大自然各物的唯一性所决定的。只能说：木瓜在某些病例里面比白芍更对证（出现了木瓜证，而白芍证所不具备的）。
然后才回到这篇文章：“上热下寒”其实包含了很多方剂，而不同的方剂，方证也就不一样了：潜阳封髓丹有它的方证，而归脾丸、补中益气汤也有相对应的方证（感觉李东垣的相火理论有点像火神派的龙火理论，都是说龙巢水冷、逼龙上越，出现了“上火”）。
潜阳封髓丹里面就有龟板、砂仁，当然也有附子。这和生姜兄的思路不谋而合！但龙骨、磁石也是不同于龟板、鳖甲了，不知道生姜兄有没有用过龟板？而这个重镇的思路，和“引火归元”又有没有什么差别呢（就是有试过用肉桂、牛膝么）？
我没有这个经验，所以还是纸上谈兵，有说的不恰当的，还望见谅。

杜氏中医

感谢楼主把这么好的经验拿来分享。

xinli007

谢谢楼主的宝贵经验。楼主是否用过潜阳封髓丹治上述病情？

生姜干姜

沒有用过！楼上的可用过？

雲海天涯

樓主的經驗是非常值得我個人學習的！因爲這類病是目前中醫治療的“疑難雜癥”之一，用藥的經驗還在總結之中，並未形成一個規範。
牙齦痛、咽痛、痤瘡等都需要具體分析，未必都需要“見火治火”的。
我個人遇到這類毛病時會分析其“上熱”產生的因緣。結果發現過五瀉心湯(甘草瀉心湯、附子瀉心湯也包括在其中)、陳士鐸引火湯、烏梅丸及熟地類方的方證蹟象，純屬中焦虛寒的也有，還有肝氣久鬱化火的(當然這不可能是全部可能的情況)。其中由於亂喫降火藥、通便藥，亂喫水菓、乳製品之類所導致的甘草瀉心湯證是很常見的。遇到這些病人，我會叮囑他們必須管住嘴；其後的療效也與他們是否能管住嘴大有關係。
對於“上熱下寒”的病人，誤用清熱的危害比誤用溫下的危害大得多。

xinli007

我有一个病人是酒渣鼻。刚开始用清热的药如枇杷清肺饮加减，芩栀四皮饮效果不明显。后来加了潜阳封髓丹，疗效还是不明显。所以很想问问。

中医学子123

经验之谈！

G经方

引火归元必须调好中焦。

生姜干姜

回四楼的贴子，下寒情况很多，腹泻等是太阴症状，像肾阳虚腰酸背胀等均为下寒，这些太多了，书上都有所以我主贴中就省略了。木瓜和白芍有共同点那就是解痉，木瓜更适合湿气重的如擂台六十期，若患者舌苔腻的我感觉还是用木瓜好！白芍更适合阴血偏虚的！当然六十期的无舌苔用白芍比木瓜合适！两者用法上有区別！我主贴中说过了，矿石类主要用镇静的也主要用来治标的，这些病人体虚为本，虚火上炎为标！我主贴中说了用磁石，龙骨等您没看仔细！龟甲我主要用于高血压兼阴虚患者，这味药对于阴虚肝阳上亢者是即治标又治本！我主贴中说的这些病例我若用上龟甲还是治本的！当然如果我是用右归丸治本用龙骨，磁石等治标，患者还有脾湿重的我也会用上砂仁，阵皮等！那就有封髓丹的意思了！我感觉中医的感悟很直观，但要把自己的经验表达完整挺困难的！其实做中医要多总结，随访和以身试药是总结的前提，书是总结的助手，论坛讨论是三人行必有我师！

生姜干姜

我主要是手机上网，贴子长了下面的修改不了，语句可能欠通须，若有疑问欢迎回贴提问！

生姜干姜

李东垣理论和火神派有点像！是的！但李东垣是王道之法，当代火神派是霸道之法，我今年看过郑钦安的书不错确有水平！但当代火神派的理论我不赞同！好像是把郑钦安的理论乱发挥！个人观点，若有得罪当代火神派处望海涵！

动起来

上热下寒，我也来凑下热闹，聊聊自己的经验。上热下寒大家喜用潜阳丹，封髓丹，如舌苔无或红，开始几剂有效，但过后无效，其原因在于潜阳丹针对的是寒热，对于舌红无苔的阴虚应加入白芍或生熟地或萸肉之类，疗效才长久。如中焦有痰湿饮，苔厚白，应加入茯苓半夏，中焦之路通，附子才不受湿痰饮之阻，才不乱窜出现热之象，上焦之热才能降。
临床上见出现牙肿痛，咽喉痛，口干口苦，失眠等上热，下焦虚寒的证，喜欢用小柴胡加小量附子加大量牡蛎，取得了不少疗效，看重的是少阳与少阴的相火关系。

生姜干姜

楼上讲得有道理！谢谢分享！

德元亨

上热下寒就是一种病态，如果出现上寒下热就是一种健康的形态了。

lnzjp

怎么感觉我就是楼主说的那种状况[s:190] 上热下寒， 经常舌头起泡，嘴唇干，喉咙痛，尤其是吃肉之后。前几天右肩胛骨处又长了两个超级的大闷头[s:199] 到现在都不敢平躺。然后又很怕冷，膝盖下面总是觉得凉，腰和肩经常痛[s:201]

王喜梅

本人看见这篇文章，感觉就是我自身现状的真实写照。体检身体无恙，但就是感觉寒虚火旺，辗转6个中医全部给我滋阴生津，没有一点改善，求医生指路。

愿为良医

好文章啊！学习受教了。临床也是类似感受，除了楼主和其他各位介绍的药物和方剂，还有其它经过临床验证的药物和方剂了吗？我的经验是潜阳封髓丹加桂枝汤类方加减治疗类证。如何精准的选择合拍的药物和方剂，真是费尽脑汁。

niningliuhen

好好学习天天向上

penglong

生姜干姜是崇拜老师之一，老师这篇文章很有必要置顶，临床常遇见体虚阳虚加局部湿热或热很多，我们初学者不知如何用药