经方小个案（感冒二月余）—小青龙加石膏汤、麦门冬汤

中西医生

于姓男患、43岁，铁路职工，常年在西北旷野作业。2013年10月27日就诊于笔者坐堂药店。诉：感冒2个多月了，主要表现为打喷嚏、流清涕、稍咳嗽、少量清稀白痰、口咽稍干、多饮，同时耳鸣如蝉。反复自用复方银花颗粒、克感敏等，还输液数天。服克感敏有临时效果。始终无汗，平素较怕冷。查：体壮，面色一般，舌苔白稍厚、略干，脉浮紧微数。即予小青龙加石膏汤原方原量：麻黄9、白芍9、细辛9、干姜9、桂枝9、五味子6、半夏6、炙甘草9、石膏6 ，三剂（共约16元）。30日复诊，言：服药好了八九成，耳鸣、打喷嚏、流清涕、白痰都消失，但服药一剂，就出现干咳、夜甚，咽部稍痒，没有出汗。查：舌尖红、苔薄黄，脉稍细数。更方为麦门冬汤原方原量：麦冬35、半夏5、党参9、甘草6、大枣4枚、粳米一撮，二剂（共约20元）。昨晚（11月1日）QQ留言干咳“好多了”。

按语：小青龙汤和小青龙加石膏汤在伤寒、金匮中共有7条条文。小青龙加石膏汤只是小青龙汤的加味方。小青龙汤方证可概括为：外寒内饮证：恶寒发热、无汗喘咳、脉浮（风寒表实证）+痰饮痰多稀白、喘咳不得平卧、头面四肢浮肿、或身体疼重、舌苔白滑；本年新病有热者+石膏、多年宿疾寒重者+附子。矢数道明：【用于喷嚏频发之变应性鼻炎，本方证可有背部发冷，可用于喘息不发作时】。津村药业汉方手册：【体力中等度之人，喘鸣，咳嗽，呼吸困难，鼻症状等。1.伴有泡沫水样性痰、水样性鼻汁、喷嚏等；2.可见心窝部振水音。病种：支气管炎、支气管喘息、鼻水、伴有稀薄水样痰的咳嗽、鼻炎】。方剂学教材：【外寒内饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮】。

本例用方眼目是：喷嚏频发、水样性鼻汁、清稀白痰、无汗、体格壮实、脉浮紧。因为口咽干、口渴多饮、舌干、脉偏数，加了石膏。服方后，出现干咳、舌红苔薄黄、脉数，考虑为小青龙汤温燥所致，结合时令（深秋干燥季节），处予麦门冬汤润燥而解决（麦门冬汤方证，以前所发帖子有详细说明，不再赘述）。至于耳鸣，可理解为鼻、咽、耳共同的炎性反应，随着鼻部主症的解决自然而愈。

尽管克感敏对鼻部症状有临时效果，但历时二个多月的感冒样病症，几副中药处理后，往往会有持久的疗效。微不足道的案例，供同道闲暇时赏目。（2013-11-2 下午，书于兰州小西湖）

朱金兰

好医案学习了。

春天2011

感恩分享,学到很多东西.

杏林岐黄

学习了，于老师。。。

杏林耆

我感觉楼主此例辨证为小青龙汤证是准确的，但加石膏的指征就不明显了，事实上方中用6克石膏，也无什么作用（石膏质重，6克有多少可以看一下）。药后的变化可能与干姜、细辛的量有关。

沧海一侠

石膏至少也要用到30--50克吧，你看那舌苔白厚，很容应在使用热药后化热的，这也就是后来使用大量麦冬的缘由了，

愉快的老头

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。