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病历单

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发表于 2013-10-20 22:34:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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以下文字摘自病历单,其中相关字体的书写过于潦草,而不晓得是那个字,所以在阅读下文时,会有有些障碍,望见谅!
2008417:上腹部阵发性疼痛,反复发作10年,偶有黄疸,发热;PE:一般情况正常;腹:平,软,上腹部按压痛,未扪及肿块
2008513日入院,2008523日出院,住院10天。入院诊断:先天性胆管扩张症。因反复上腹部疼痛,入院,PE一般,巩膜无黄染,心肺听诊,腹平软,未扪及包块。创案下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音6/分。
入院后完善相关检查,于08513日在全麻下行胆总管囊肿切除术,胆囊切除术,胆管空肠“Rorxtiry(看不清)”吻合术,手术顺利,术后胆囊病理诊断:1、收性胆囊炎;2、符合先天性胆总管囊肿;术后患者一般,未有其他不适,要求出院。
出院时患者无腹痛,进食后,精神佳,大小便正常。
出院诊断:先天性胆管囊肿症。
出院医嘱:1、继续治疗,3天后拆线;2不适随诊。
2008818日:肝胆肠--胆管术后3个月,反应右腹部痛。患者于3个月前开始在我院行,“胆总管囊肿切除”术后感右上腹痛
···
201231日:胆肠—1、病史同上,无**发热。巩膜及全身皮肤无黄染***MRI胆总管囊肿书后改变。2、问上腹痛数次***PL腹部可见手术疤痕。
201357日:上腹部疼痛,到医院注射氯化钠溶液。疼痛就到医院注射,反反复复持续五天后,疼痛缓解。
2013726日:上腹部疼痛,到医院注射氯化钠溶液,消炎药水。期间上午注射加入镇痛剂的葡萄糖溶液,缓解了疼痛。但下午又开始疼痛。持续了四天后,就到湘雅医院进行体检,但是仍检查不出原因。
2013103日至7:与之前疼痛一样;到医院注射药液后,持续四天缓解。




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观其脉证,知犯何逆,

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发表于 2013-10-20 23:32:18 | 显示全部楼层
这病是一个先天性胆管囊肿症,手术做了胆囊切除,胆总管囊肿切除,并行胆肠吻合术(ROUX-Y),这种手术术后最多的并发症就是肠液反流进入胆管,引起胆道感染,出现胆管炎症状,其症状就是寒战发热,黄疸,腹痛,一般西医治疗就是抗感染治疗,外科大夫都知道这个并发症,不知道你在湘雅那个医院看的,竟然不知道病因,这种并发症术后前几年多发,慢慢会变好,为减少发作次数,可以口服中药治疗,大多数病人用大柴胡汤加减就行。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
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 楼主| 发表于 2013-10-22 23:06:46 | 显示全部楼层

回 zhzfeng 的帖子

zhzfeng:这病是一个先天性胆管囊肿症,手术做了胆囊切除,胆总管囊肿切除,并行胆肠吻合术(ROUX-Y),这种手术术后最多的并发症就是肠液反流进入胆管,引起胆道感染,出现胆管炎症状,其症状就是寒 .. (2013-10-20 23:32) 
谢谢您的回复!到医院检查的时候,医生也有说,做此手术的人,在五年内会疼痛。但是08年就做了手术,现在五年都过了。疼痛的频率还是很高,间隔几个月就会这样子。也看了中医,也吃了中药。疼痛还是依然。
再有就是,对内脏的检查已经很全面了,肝、胆、脾、心脏、胃等都做过。都查不出来是什么原因。不晓得您遇到过这样的病历没有。真的想弄明白是什么原因,然后才可以对症下药。
再次谢谢您的回复!
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 楼主| 发表于 2013-10-22 23:22:34 | 显示全部楼层
“大柴胡汤加减”的配方都是那些中草药的配比?能否告诉我呀!
谢谢!
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发表于 2013-10-26 09:02:05 | 显示全部楼层
这种情况是术后胆心综合征造成的,偶发时止的特点,这情况建议不要喝中药了,一则与饮食和心情有直接关系,发作时用胆舒胶囊就能解决
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 楼主| 发表于 2013-10-27 22:23:56 | 显示全部楼层
谢谢您的回复!
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