这个病这么治？请各位高手提供建议

不齿下问 · 发表于 2013-9-23 23:07:07

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本人中医药大学毕业，没多少临床经验只知道纸上淡兵！简单的典型的病会看，复杂的就不行了！我表姐女三十七岁！因右肋感觉干燥，口干喜饮水，消化不良，噫气频作，食欲差而求诊于，四川某火神派名医，以四逆汤加桂枝！熟地！龙骨！牡蛎！五味子！一剂就感觉面部如火烧，测体温只有36度1，其它症状一点也未改善！就停药求助于上海某国医大师！大师以一贯煎加香附党参五味子加砂仁治疗，一剂症状稍有好转，二剂症状如初新增头痛！现症体溫正常，夜里自觉面部烫如火烤，触之溫度不高，身体乏力，口干喜饮！不欲饮食，噫气频作，，右肋感觉特別干燥，眼晴干，舌质淡白舌苔厚白而干燥，脉滑数而无力！我虽然成绩不错，但课本上无此症，所以无从下手！口干喜饮水面部烫，想用白虎加人参汤，但其消化差又怕白虎汤伤胃！其消化差想用香砂六君之类的又怕助热伤阴！请各位高人支招，一来帮助我这个高分低能的中医毕业生，二来救救我姐万分感激！

知医 · 发表于 2013-9-23 23:27:41

我认为用这个可以，小柴胡去半夏，加桂枝。右肋感觉干燥？这是什么证候。

执金吾 · 发表于 2013-9-23 23:36:34

柴胡桂枝干姜汤加减，桂枝用肉桂

不齿下问 · 发表于 2013-9-24 00:04:56

回1楼的贴子，非常感谢您的建议！右肋干燥是病人的口述我也不知道是什么症候！中医考试我什么题都难不倒一到临床就傻了，临床上真是无奇不有，比考试难多了！

不齿下问 · 发表于 2013-9-24 00:08:00

回2楼的贴子，谢谢您的指导！愚请教一下！您用肉桂代桂枝是引火归元的意思吗？

大千世界 · 发表于 2013-9-24 00:09:26

这个病不难吧，小柴胡加石膏。

不齿下问 · 发表于 2013-9-24 00:12:32

我漏了几个重要信息！病人感觉口不苦，只感觉口淡！夜上睡眠不好！小便次数多！

不齿下问 · 发表于 2013-9-24 00:18:22

书上说小柴胡症有口苦，病人无口苦，大家都建议用柴胡剂，非常困惑望大家指点！

大千世界 · 发表于 2013-9-24 00:29:46

小柴胡证：往来寒热，心烦喜呕，胸胁苦满，不欲饮食。虽然大家不明白你说的肋部干燥是什么意思，但总之是胁肋部不舒服吧。柴胡证，胁肋部不舒服是最重要的证。又有热象，不欲饮食，如此，小柴胡汤蛮明显。用柴胡不一定需要口苦。张仲景也没说啊。

不齿下问 · 发表于 2013-9-24 00:42:28

谢谢楼上的指导！在下恍然大悟！看您的分析得知您已经把黄煌教授的要领掌握得很好了！佩服！

以医悟道 · 发表于 2013-9-24 06:45:10

建议吧，乌梅丸

查斯鸿 · 发表于 2013-9-24 07:40:53

血府逐瘀汤，通治一切感觉异常性疾病。

济舟堂主人 · 发表于 2013-9-24 07:47:10

三黄泻心汤

1287370260 · 发表于 2013-9-24 08:34:09

小柴胡加石膏

真露子 · 发表于 2013-9-24 08:50:17

查斯鸿:血府逐瘀汤，通治一切感觉异常性疾病。 (2013-09-24 07:40)

屁，你这谁能接受

cofieco · 发表于 2013-9-24 09:13:20

黄连阿胶汤证？？

bennyzhang · 发表于 2013-9-24 09:34:12

女三十七岁，那么月经情况如何，好像楼主没有交代呢

仲景故乡人 · 发表于 2013-9-24 10:24:37

旋覆代赭汤+石膏、天花粉，重用人参。

仲景故乡人 · 发表于 2013-9-24 10:45:49

仲景故乡人:旋覆代赭汤+石膏、天花粉，重用人参。 (2013-09-24 10:24)

暂不用葛根。待证平后，换方时，可适量用葛根。

返朴归真 · 发表于 2013-9-24 11:21:28

为啥不用葛根？

jsxzjzg · 发表于 2013-9-24 11:43:09

小柴胡汤加五玲散

jsxzjzg · 发表于 2013-9-24 11:45:52

五玲散适合病人感觉口不苦，只感觉口淡！夜上睡眠不好！小便次数多！

七杀紫微 · 发表于 2013-9-24 11:48:07

建议楼主再细细的把一下表姐的右手脉，就是轻轻的搭上去，感觉一下是不是除了右手的关脉之外，其他两部脉都摸不着了。
如果是这样的话，就用大柴胡汤，原方下去，不作任何加减。

木星 · 发表于 2013-9-24 12:11:29

痰浊而已，温胆汤合清震汤3剂。

三月 · 发表于 2013-9-24 13:39:00

旋覆代赭汤加石膏。

这个帖子看的我噗嗤笑，楼主诚实可爱。

仲景故乡人 · 发表于 2013-9-24 15:06:25

三月:旋覆代赭汤加石膏。

这个帖子看的我噗嗤笑，楼主诚实可爱。 (2013-09-24 13:39)

只有咱俩开出了 “旋覆代赭汤加石膏”。看来，辩方证的技术，还是不被大多数人接受啊。

紅森 · 发表于 2013-9-24 15:32:39

我同意主要是少陽證，不過她這個脈象值得研究，是滑而軟，就有芤意在。滑是木氣半暢之象，半暢而未全暢，故滑，不暢即弦脈，全暢則全木成火，即洪脈。軟或芤是肝血不足，有肝氣而少肝陰，是滑而軟。缺陰致使陽無載體包藏，故氣失守外脫而臉上有虛熱，虛熱即少陽火。愚見先用炙甘草湯補陰，同時用四逆散降少陽火。血足之後若病未痊，可以考慮再用柴胡湯劑。炙甘草湯宜用原方劑量比例重用生地，要加足夠量的酒。

補充: 臉上虛熱也多陽明熱，但陽明熱多因陰虛，此時似屬次要，待補足陰血後，可能就沒有陽明熱了，或若還有，則是小柴胡湯的適應證，即熱入血室證之因(在因而未果)。

青木青木 · 发表于 2013-9-24 17:31:45

生姜泻心汤若不愈，则用旋复代赭汤加龙牡。

沉着@冷静 · 发表于 2013-9-24 18:47:34

大柴胡合甘草泻心汤

acl114pp · 发表于 2013-9-24 19:01:37

四逆散和半夏厚扑汤

不齿下问 · 发表于 2013-9-24 21:08:11

回十七楼的贴子：您问到点子上了，我姐月经一直推迟！

不齿下问 · 发表于 2013-9-24 21:22:05

回二十五楼的贴子，首先感谢您的回复！我常有这样的感叹！一个中医大学的优秀生，毕业后只能看典型的毛病，其它同学除一个祖上当中医的外，均不会看不典型的病！我的诚实会不会让中医教育者和管理者感到脸红呢？

不齿下问 · 发表于 2013-9-24 21:25:59

在此一并感谢所有提供建议的热心朋友，让我学习了不少！

rst39583 · 发表于 2013-9-24 21:59:53

小柴胡竹叶石膏汤？

冯雷 · 发表于 2013-9-25 09:01:03

渴而不呕，右胁不适，头痛，可用柴胡桂枝干姜汤。有花粉牡蛎之凉，不似白虎汤之峻，有桂枝干姜之温宣，可胜中土之滞。

凤凰台主人 · 发表于 2013-9-25 09:40:52

熙熙攘攘，众说纷纭，
只知一面，不识两层。
阴阻外围，阳困中心，
阴盛中弱，阳郁火生。
东垣阴火，雾霾森森，
升阳益胃，辛以致津。
桂附可用，升柴必寻，
散火为标，温阳是根。
火神偏激，大师虚名，
仲景千古，谁得其心？

仲景故乡人 · 发表于 2013-9-25 10:11:48

返朴归真:为啥不用葛根？
(2013-09-24 11:21)

葛根性上。

仲景故乡人 · 发表于 2013-9-25 10:16:10

凤凰台主人:熙熙攘攘，众说纷纭，
只知一面，不识两层。
阴阻外围，阳困中心，
阴盛中弱，阳郁火生。
东垣阴火，雾霾森森，
....... (2013-09-25 09:40)

阁下说的话，不是经方家言，是医经家言。

仲景故乡人 · 发表于 2013-9-25 10:45:15

今再来:不能看到噫气，就认为是旋复代赭汤。
先下，若下后噫气不除，再考虑也不迟 (2013-09-24 18:13)

噫气不除首选方当然应该是旋覆代赭汤。先下的思路，是否是“随证治之”？

飞鱼 · 发表于 2013-9-25 20:16:21

两位名医都看了，一位扶阳潜阳，一位疏肝理气均失败，而患者口干喜饮，苔干，必然津液不足，因为小便频丢失多，舌苔厚白，水湿不化，显然有五苓散证；胸胁不爽，纳差，嗳气，旋覆代赭汤证具，建议两方合用或可见效。

G经方 · 发表于 2013-9-25 22:30:53

湿热阴虚——甘露饮

wd_214 · 发表于 2013-9-28 21:25:30

这个问法还是很有问题的
哎
可惜了
虽然是中医毕业
却问的不得法
真是奇哉怪事

不齿下问 · 发表于 2013-10-3 18:48:01

看了各位朋友的回复，我采纳大千世界朋友的建议，处方柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，生石膏30克，党参15克，生姜若干，红枣10棵，炙甘草10克。一剂面赤烫感除，口苦减轻，噫气不减，右肋感觉舒服，但胃有点胀，口干改善，二剂口苦，口干，右肋干燥愈，噫气不除，胃胀，便溏一日3次，无臭味，胃有点痛！从这可以看出大千世界朋友确有水平，论坛高手很多！至于便溏问题，主要是由于网上提问没有面诊的原因，网上提问能解决那么多症状足见各位朋友比国医大师高明！出现便溏，胃胀后我用二陈汤加厚朴5剂后，便溏胃胀愈噫气除，但又出现口干，右肋干燥，请大千世界朋友及各位高手继续帮我想想办法！多谢！

徐成1993 · 发表于 2013-10-12 16:11:35

潜平居士:此案可见火神派没有学好用寒药的人作恶了，此病右肋干燥，口渴喜饮，当然是白虎汤加上柴胡剂（旋复代赭汤加味）为引，目前舌苔厚白干燥，是下焦火炕水沸泛白，脉滑数无力，白虎加人参生 .. (2013-09-24 21:31)

我觉得此案例属于肾水寒以致土湿胃逆，相火失藏的证。之所以右肋干燥，口渴，皆因相火失藏，上逆所致。嗳气，食欲不振，皆因土湿胃逆所致。究其本源还是肾水之寒，所以也会有小便频數，月事推迟的症状。所以附子，干姜温肾水之寒，泽泻，茯苓，甘草培土泻湿，半夏，五味子降肺胃之逆，白芍清相火，桂枝达肝。

亦可以加龙骨牡蛎

徐成1993 · 发表于 2013-10-12 16:11:48

我觉得此案例属于肾水寒以致土湿胃逆，相火失藏的证。之所以右肋干燥，口渴，皆因相火失藏，上逆所致。嗳气，食欲不振，皆因土湿胃逆所致。究其本源还是肾水之寒，所以也会有小便频數，月事推迟的症状。所以附子，干姜温肾水之寒，泽泻，茯苓，甘草培土泻湿，半夏，五味子降肺胃之逆，白芍清相火，桂枝达肝。

亦可以加龙骨牡蛎

生姜干姜 · 发表于 2013-10-14 19:10:02

我的意见是在今再来先生的方基础上加生石膏30克！酸枣仁30克

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