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[内科] 走进ICU病房

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为学日益,为道日损

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发表于 2013-8-11 19:37:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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        2013728的晚上,朋友打电话说他朋友的妹妹,剖腹产后发热,已数月。现住某三甲医院血液科,希望次日下班后到医院会诊,我就答应了。次日傍晚到达时,因半夜高热40度以上,伴呕吐,带血丝,转入ICU病房。我想等其出了ICU再诊治,家属再三要求到ICU病房诊脉,医护人员态度友好,我就给患者诊了脉。大体情况:女,28岁,剖腹产后两个月开始发热,常40度以上,在当地住院缓解,后又并发四肢无力,经当地一老中医治疗肌力恢复如常,此时再度发热,医治无效,于是转到深圳某三甲医院血液科,住院20余天,未能明确诊断。刻诊:面白浮虚,两目呆滞无神,舌淡暗,苔白稍厚,体温已正常,脉沉细弦数,两关涩,左为甚。诊为少阳发热兼所血亏虚,处方:
     黄芪100太子参20党参20柴胡3010当归20白术15甘草10生姜20,大枣60切,法半夏20黄芩15地骨皮15白薇15生地30,煎取500毫升分三次温服。
     因ICU的医生态度暧昧,对中药不明确拒绝,也不敢作主让患者服用,互相推委,当晚未能服中药,次日转出ICU,便服了中药。服药两剂,因药苦时有呕吐。嘱其去掉白薇,地骨皮。
         86复诊,体温最高38.5,未呕吐,精神佳,眼俭淡白少血色,贫血较严重,据说血色素6。脉如上,但已无涩象。处方:
黄芪100太子参15党参15当归30甘草10肉桂15法半夏15长麻5生姜15大枣60(切)生地30麦门冬30五味子(打)10煎服方法同上。
        810号,家属电话反馈,精神好,体温平稳下降,最高37.5度。只是到现在也没有个明确的诊断。

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黄煌 + 20 中医在ICU病房大有用武之地!此案用归黄芪建中汤如何?
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陈言难尽真如理,相会只留一笑缘

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发表于 2013-8-11 20:04:54 | 显示全部楼层
少阳之断,先生从何得之。望赐教
中医已经融入我的血脉
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发表于 2013-8-11 20:13:39 | 显示全部楼层
典型的少阳症  小柴胡汤的加减
以古方为主打   再去触类旁通  左右逢源  学习后世的时方知识   了解点现代医学知识
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发表于 2013-8-11 20:44:48 | 显示全部楼层
学习关注一下。没提及大小便喝水睡眠等情况呢
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发表于 2013-8-11 21:15:05 | 显示全部楼层
呕而发热者,小柴胡汤主之。发热从气血、阴阳、邪之有无辨证,先生此案甚是展现出中药的价值,何时有个中医ICU就好了,哈哈。
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发表于 2013-8-11 21:51:47 | 显示全部楼层
甘温除热
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发表于 2013-8-11 23:14:49 | 显示全部楼层
为何加黄芪?
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发表于 2013-8-11 23:17:13 | 显示全部楼层
本是少阳病,只是气血虚甚,只好合方补中益气汤以甘温除热,艺高胆大!高
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针药并用

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发表于 2013-8-11 23:26:48 | 显示全部楼层
根本就不是少阳之症   乱用经方
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发表于 2013-8-12 00:05:10 | 显示全部楼层
傅山,产后脾虚,易于停食,以致身热,当于生化汤加扶脾消食之药,阴虚生热,加干羌和阴血药同用之.
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发表于 2013-8-12 00:12:16 | 显示全部楼层
以热如血室故宗少阳?
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发表于 2013-8-12 00:13:24 | 显示全部楼层
热入血室?
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发表于 2013-8-12 07:47:00 | 显示全部楼层
中医在ICU病房大有用武之地!此案用归黄芪建中汤如何?
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发表于 2013-8-12 10:23:08 | 显示全部楼层
是啊。从脉象,我的第一感觉,也是当归建中汤+参芪。
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发表于 2013-8-12 10:36:37 | 显示全部楼层
此乃产后血虚发热,东垣当归补血汤为此证的方
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发表于 2013-8-12 10:40:12 | 显示全部楼层

回 huyuanxiang 的帖子

huyuanxiang:
根本就不是少阳之症   乱用经方
站着说话不腰疼,你发几个ICU的经方医案来学习看看[s:206][s:206][s:206][s:206]
曲高和寡,君子失众;阳春白雪,小人朋党。
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发表于 2013-8-12 10:48:41 | 显示全部楼层

回 huyuanxiang 的帖子

huyuanxiang:根本就不是少阳之症   乱用经方 (2013-08-11 23:26)
您有几斤几两请到“各位经方大夫,你怎么辨证论治?http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read ... p;amp;page=1#269059”来试一试?
曲高和寡,君子失众;阳春白雪,小人朋党。
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2013-8-12 11:22:53 | 显示全部楼层
姜兄好:方中长麻是何物?应该是升麻吧。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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发表于 2013-8-12 17:20:47 | 显示全部楼层
阳虚发热,找东垣吧!
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 楼主| 发表于 2013-8-12 20:19:11 | 显示全部楼层

回 黄煌 的帖子

黄煌:中医在ICU病房大有用武之地!此案用归黄芪建中汤如何? (2013-08-12 07:47) 
回黄老师,此案也可以说是黄芪建中汤咖味,因无饴糖,所以加重大枣的用量。为对治高热,且脉弦紧数,故认为有少阳证,故合小柴胡。
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 楼主| 发表于 2013-8-12 20:23:08 | 显示全部楼层

回 邃蓝 的帖子

邃蓝:学习关注一下。没提及大小便喝水睡眠等情况呢 (2013-08-11 20:44) 
因一直调水,大小便及渴水的情况意义不大,我看病只要有了用方的思路,其他的就不管了。虽然不可取,也不一定正确,但我得实话实说。
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 楼主| 发表于 2013-8-12 20:26:00 | 显示全部楼层

回 黎小裕 的帖子

黎小裕:少阳之断,先生从何得之。望赐教 (2013-08-11 20:04) 
从症状讲,反复发热即往来寒热。从脉象讲,弦紧数也主少阳。
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发表于 2013-8-12 21:09:10 | 显示全部楼层
此案方证合拍,疗效出于必然!
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 楼主| 发表于 2013-8-13 17:43:40 | 显示全部楼层
此患者今天下午出院到我宿舍复诊,前两天做了骨穿,结果要等下周才出来。自己走上五楼,虽有些吃力,这也出乎我的意料。偶尔早晨有体温升高现象,不超过38,自己无不适感,中午之前自行恢复正常。眼睑比上次稍红润,舌淡暗,苔两侧白,中部黄,两手食指中指关节肿大,色暗黑,无疼痛饮食可,大便每日二至三次。两手颤抖。脉左寸弦数,关沉细弦,尺沉细似无。右寸弦数,关沉细尺无。上方合五子衍宗丸,嘱其服用七剂,并适当吃些鸡、羊、牛肉。
陈言难尽真如理,相会只留一笑缘
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发表于 2013-8-16 18:48:37 | 显示全部楼层
甘温除大热,一般人不敢用哦,不过看准了就如此案。
经方医师在株洲
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发表于 2013-8-16 20:12:14 | 显示全部楼层
唉------,人都这样了还做穿刺!这种检查治疗法,如果没有医保,非得倾家荡产外加活受罪!
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发表于 2013-10-14 20:32:00 | 显示全部楼层
[s:221] 请问沙版主,您什么时候能再出版一本医案?近期有没有这方面的计划?
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发表于 2014-6-19 23:13:22 | 显示全部楼层

回 scertle 的帖子

scertle:唉------,人都这样了还做穿刺!这种检查治疗法,如果没有医保,非得倾家荡产外加活受罪! (2013-08-16 20:12) 
西医检查明确了 中医中药治好了更有利于总结经验啊

姜老师水平真心高 文章真心好 但就是文中常出现些错别字 白璧微瑕
慎始善终
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发表于 2017-2-28 14:07:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
重温姜老师旧案,知新
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