走进ICU病房

沙丘沙 · 发表于 2013-8-11 19:37:29

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      2013年7月28日的晚上，朋友打电话说他朋友的妹妹，剖腹产后发热，已数月。现住某三甲医院血液科，希望次日下班后到医院会诊，我就答应了。次日傍晚到达时，因半夜高热40度以上，伴呕吐，带血丝，转入ICU病房。我想等其出了ICU再诊治，家属再三要求到ICU病房诊脉，医护人员态度友好，我就给患者诊了脉。大体情况：女，28岁，剖腹产后两个月开始发热，常40度以上，在当地住院缓解，后又并发四肢无力，经当地一老中医治疗肌力恢复如常，此时再度发热，医治无效，于是转到深圳某三甲医院血液科，住院20余天，未能明确诊断。刻诊：面白浮虚，两目呆滞无神，舌淡暗，苔白稍厚，体温已正常，脉沉细弦数，两关涩，左为甚。诊为少阳发热兼所血亏虚，处方：
   黄芪100太子参20党参20柴胡30升麻10当归20白术15甘草10生姜20，大枣60切，法半夏20黄芩15地骨皮15白薇15生地30，煎取500毫升分三次温服。
   因ICU的医生态度暧昧，对中药不明确拒绝，也不敢作主让患者服用，互相推委，当晚未能服中药，次日转出ICU，便服了中药。服药两剂，因药苦时有呕吐。嘱其去掉白薇，地骨皮。
      8月6日复诊，体温最高38.5，未呕吐，精神佳，眼俭淡白少血色，贫血较严重，据说血色素6克。脉如上，但已无涩象。处方：
黄芪100太子参15党参15当归30甘草10肉桂15法半夏15长麻5生姜15大枣60（切）生地30麦门冬30五味子（打）10煎服方法同上。
      8月10号，家属电话反馈，精神好，体温平稳下降，最高37.5度。只是到现在也没有个明确的诊断。

黎小裕 · 发表于 2013-8-11 20:04:54

少阳之断，先生从何得之。望赐教

pan5071292 · 发表于 2013-8-11 20:13:39

典型的少阳症小柴胡汤的加减

邃蓝 · 发表于 2013-8-11 20:44:48

学习关注一下。没提及大小便喝水睡眠等情况呢

shuitian · 发表于 2013-8-11 21:15:05

呕而发热者，小柴胡汤主之。发热从气血、阴阳、邪之有无辨证，先生此案甚是展现出中药的价值，何时有个中医ICU就好了，哈哈。

rst39583 · 发表于 2013-8-11 21:51:47

甘温除热

jacky981182 · 发表于 2013-8-11 23:14:49

为何加黄芪?

林三 · 发表于 2013-8-11 23:17:13

本是少阳病，只是气血虚甚，只好合方补中益气汤以甘温除热，艺高胆大！高

huyuanxiang · 发表于 2013-8-11 23:26:48

根本就不是少阳之症乱用经方

jacky981182 · 发表于 2013-8-12 00:05:10

傅山,产后脾虚,易于停食,以致身热,当于生化汤加扶脾消食之药,阴虚生热,加干羌和阴血药同用之.

韩卫 · 发表于 2013-8-12 00:12:16

以热如血室故宗少阳？

韩卫 · 发表于 2013-8-12 00:13:24

热入血室？

黄煌 · 发表于 2013-8-12 07:47:00

中医在ICU病房大有用武之地！此案用归黄芪建中汤如何？

仲景故乡人 · 发表于 2013-8-12 10:23:08

是啊。从脉象，我的第一感觉，也是当归建中汤+参芪。

独行 · 发表于 2013-8-12 10:36:37

此乃产后血虚发热，东垣当归补血汤为此证的方

qgwby · 发表于 2013-8-12 10:40:12

huyuanxiang:
根本就不是少阳之症乱用经方

站着说话不腰疼，你发几个ICU的经方医案来学习看看[s:206][s:206][s:206][s:206]

qgwby · 发表于 2013-8-12 10:48:41

huyuanxiang:根本就不是少阳之症乱用经方 (2013-08-11 23:26)

您有几斤几两请到“各位经方大夫，你怎么辨证论治？http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read ... p;amp;page=1#269059”来试一试？

王晓军 · 发表于 2013-8-12 11:22:53

姜兄好：方中长麻是何物?应该是升麻吧。

loveswallow · 发表于 2013-8-12 17:20:47

阳虚发热，找东垣吧！

沙丘沙 · 发表于 2013-8-12 20:19:11

黄煌:中医在ICU病房大有用武之地！此案用归黄芪建中汤如何？ (2013-08-12 07:47)

回黄老师，此案也可以说是黄芪建中汤咖味，因无饴糖，所以加重大枣的用量。为对治高热，且脉弦紧数，故认为有少阳证，故合小柴胡。

沙丘沙 · 发表于 2013-8-12 20:23:08

邃蓝:学习关注一下。没提及大小便喝水睡眠等情况呢 (2013-08-11 20:44)

因一直调水，大小便及渴水的情况意义不大，我看病只要有了用方的思路，其他的就不管了。虽然不可取，也不一定正确，但我得实话实说。

沙丘沙 · 发表于 2013-8-12 20:26:00

黎小裕:少阳之断，先生从何得之。望赐教 (2013-08-11 20:04)

从症状讲，反复发热即往来寒热。从脉象讲，弦紧数也主少阳。

woyunzhai · 发表于 2013-8-12 21:09:10

此案方证合拍，疗效出于必然！

沙丘沙 · 发表于 2013-8-13 17:43:40

此患者今天下午出院到我宿舍复诊，前两天做了骨穿，结果要等下周才出来。自己走上五楼，虽有些吃力，这也出乎我的意料。偶尔早晨有体温升高现象，不超过38，自己无不适感，中午之前自行恢复正常。眼睑比上次稍红润，舌淡暗，苔两侧白，中部黄，两手食指中指关节肿大，色暗黑，无疼痛饮食可，大便每日二至三次。两手颤抖。脉左寸弦数，关沉细弦，尺沉细似无。右寸弦数，关沉细尺无。上方合五子衍宗丸，嘱其服用七剂，并适当吃些鸡、羊、牛肉。

飞鱼 · 发表于 2013-8-16 18:48:37

甘温除大热，一般人不敢用哦，不过看准了就如此案。

scertle · 发表于 2013-8-16 20:12:14

唉------，人都这样了还做穿刺！这种检查治疗法，如果没有医保，非得倾家荡产外加活受罪！

方文 · 发表于 2013-10-14 20:32:00

[s:221] 请问沙版主，您什么时候能再出版一本医案？近期有没有这方面的计划？

andy · 发表于 2014-6-19 23:13:22

scertle:唉------，人都这样了还做穿刺！这种检查治疗法，如果没有医保，非得倾家荡产外加活受罪！ (2013-08-16 20:12)

西医检查明确了中医中药治好了更有利于总结经验啊

姜老师水平真心高文章真心好但就是文中常出现些错别字白璧微瑕

xgll2008 · 发表于 2017-2-28 14:07:15

重温姜老师旧案，知新

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