“脉—证—病—治”的经方医学模式

胡必江

“脉—证—病—治”的经方医学模式

                        江西省泰和县官溪路       刘学炫（丰孚草医）
陈修园谓：“儒者不能舍圣贤之书而求道，医者岂能外仲景之书以治疗。”掌握好经方，会让医者有种眼前一亮的感觉。我的老师徐汝奇先生（江湖医侠）多年来一直以孺子之心，锲而不舍的研究并实践经方，形成了经方脉证的独特学术风格，创立了“脉—证—病—治”的经方医学模式，临床疗效显著，屡起沉疴。我有幸于2010年认识徐老师，利用空闲时间随师出诊，深深体验了这种经方医学模式的易掌握、易使用、选方准、疗效高的魅力，自己的临床水平也上了一个新台阶。现将自己在跟师学习中的心得体会汇报如下：
一、常用的平脉法
1、阴阳脉法
   按脉搏动的太过与不及，分为阴阳脉，太过为阳主实热，不及为阴主虚寒。病有表里寒热虚实，脉有浮沉迟数无力有力。病错杂，脉亦错杂。凡脉大为阳，浮为阳，数为阳，动为阳，长为阳，滑为阳；沉为阴，涩为阴，弱为阴，弦为阴，短为阴，微为阴，是为三阴三阳也。阴脉主阴证，阳脉主阳证，阳病见阴脉者，反也，主死；阴病见阳脉者，顺也，主生。脉证对应谓之易治，脉证不合谓之难治。
2、三关分部脉法
经言：从鱼际至高骨（其骨自高），却行一寸，其中名曰寸口。从寸至尺，名曰尺泽。故曰尺寸。寸后尺前，名曰关。阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳。阳生于尺动于寸，阴生于寸动于尺。寸主射上焦，出头及皮毛竟手。关主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。
经言：左手寸口，心与小肠之脉所出，君火也；左手关部，肝与胆之脉所出，风木也；左手尺部，肾与膀胱之脉所出，寒水也；右手寸口，肺与大肠之脉所出，燥金也；右手关部，脾与胃之脉所出，湿土也；右手尺部，命门与三焦之脉所出，相火也。
经言：左手属阳，右手属阴。左寸君火以尊而在上，右尺相火以卑而在下，有君臣之道也。又以循环之序言之，盖以右寸金生左尺水，水又生左关木，木又生左寸火，火复通右尺相火，相火又生右关土，土又生右寸金，而金复生水，此五行更相生养，循环无端，有子母之亲也。
从上面三段话中我们可以知道寸为阳，为上部，法天，为心肺，以应上焦，主心胸以上至头之有疾也；关为阴阳之中，为中部，法人，为肝脾，以应中焦，主膈以下至脐之有疾也；尺为阴，为下部，法地，为肾命，以应下焦，主脐以下至足之有疾也。左寸火克右寸金，左关木克右关土，左尺水克右尺火。心若见沉细，肝见短涩，肾见迟缓，肺见洪大，脾见弦长，皆遇克也。
3、三阴三阳六病脉法
尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。
尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉夹鼻络于目，故身热目疼鼻干，不得卧。
尺寸俱弦者，少阳受病也，当二三日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。”
尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。
尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”
尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，已入于腑，可下而已。
从以上六段论述中，我们在临床可见太阳病脉浮紧或浮缓，阳明病脉洪大或滑实，少阳病脉弦，太阴病脉沉细或虚散，少阴病脉脉沉微细，厥阴病脉微细缓。具体论述请阅徐师发表在《上海中医药杂志》2011年11期《料度脏腑,独见若神——谈仲景脉法的学习与经方的应用》一文。
二、脉法的使用原则
诊脉首先要识别正常脉象，然后才能辨别异常脉象。既要注意独脉，又要三部互参。一般而言外感病找独脉，内伤病三部互参。
三、脉证病治的关系
徐师提出：病应于脉、见脉知病。类证别病、病以证分。平脉知证、以证测脉。病可专治，治有专方。从脉论治，平脉定方。从证论治、主证主方。临床上从病、脉、证三方面对疾病做出诊断，最后落实到主治之方，其辨治特色从“病、脉、证、治”的内涵解读实实在在，病以证分，证从脉论，方从证出，方证、药证，清清楚楚，明明白白，学以致用，用之必效，这就是经方的魅力。
水有源，树有根，有其内必形诸外，气机升降出入无器不有，无时不在。脉气相应，从脉象中找出病机。因此“料度脏腑、独见若神”是仲景脉法的最高境界。临床上对每一个病人，都是先把脉，后针对性的问诊，然后脉证合参，定出六病及治疗方药。
四、我的验案分析
1、呕逆案
白X男15岁  塘洲
2011/3/12
脉：右寸沉弱、关弦紧、尺沉细，左寸沉细、关弦滑紧、尺沉细。舌淡苔薄白。
证：怕冷怕风，脘腹胀满，呃逆泛酸，咽喉不适，干咳少痰。大便时干时溏。
病：少阴太阴少阳合病
治：麻黄附子细辛汤合小柴胡汤合半夏厚朴汤
麻黄6附子6细辛6柴胡10黄芩15法半夏15党参10生姜30甘草10大枣10厚朴15茯苓10苏叶10
七剂
2011/3/20
脉：右寸浮滑紧、关弦细紧、尺弦细，左寸滑紧稍浮、关弦细滑紧、尺弦细。舌红苔薄白腻水滑有红点。
证：怕冷好转，咽喉不适，呕逆减轻，不泛酸，大便已成形，小便色黄。
病：太阴少阳合病属厥阴
治：旋复代赭汤合半夏泻心汤合半夏厚朴汤
旋复花15代赭石10法半夏15生姜15甘草10厚朴15苏叶10茯苓15干姜5黄连10黄芩10党参10 大枣10
七剂
2011/3/26
脉：右寸浮细弦滑、关弦滑、尺细弦滑，左寸细弦滑、关弦细滑、尺细弦滑，舌淡苔薄白。
证：偶有呕逆，症状大减。病人家属说孩子打嗝已经两年多了，还要吃一周中药。
病: 太阴少阳合病属厥阴
治：小柴胡汤合半夏厚朴汤
柴胡10黄芩10法半夏15党参15生姜15甘草10大枣15厚朴15茯苓15苏叶10
七剂
按：有朋友常说我医案难看懂，认为我问诊不详。我是凭脉舌证用经方，一诊病人右寸沉弱，为金(肺)不及显寒，常见病人不喜说话，气短促。左寸沉细，为火（心）不及显虚寒，常见病人梦多，头晕腰背痛。六经定位为少阴伤寒，故用麻黄附子细辛汤，右关弦紧，土（脾）太过显冷，常见伤饮食，吐逆频繁。左关弦滑紧，为木（肝）太过，寒热起，胸胁痛，六经定位为少阳太阴病，故用小柴胡汤、半夏厚朴汤。两尺沉细，水（肾）不及，阳不足。因病人为青春期少年，故不考虑补肾气。二诊两寸由沉转浮，故知少阴表证以解，病人当不怕冷了，故去麻黄附子细辛汤。两关弦细紧滑，故病仍在中焦木土，处旋复代赭汤合半夏泻心汤合半夏厚朴汤，两尺沉细，水不及，阳不足。因病人为青春期少年，这次也未补肾阳。三诊紧脉消失示寒已除，三部脉象呈平和状态，病势已衰，再扣弦滑独脉处方进一步收尾即可。
2、重感冒案
钟文X 男 73岁 瑞金
2012-1-20
脉：左寸沉细，关弦紧稍滑，尺沉细紧，右寸沉细稍紧，关弦细紧，尺沉细弱。舌红苔白，水滑。
证：咳嗽，发烧有十几天了，在诊所打了6天的吊水，原来咳嗽的是黄痰，现咳嗽的是白痰。昨天开始，一会冷，一会热，无汗，口干要饮，舌尖和咽喉痛，喝热水都会痛。神疲，纳差，小便正常，大便以前正常，打了吊水后大便干。
病：少阴少阳病
治：小柴胡汤合麻黄附子甘草汤合四逆汤
柴胡15黄芩15法半夏15党参10生姜15甘草10大枣15制附片10干姜10麻黄10三剂
按：这个病人的脉证是由在江西瑞金的同门师妹采集，再发给我，让我处方的。我按照外感病找独脉的原则，从本病人的脉像描述中找出了两个独特脉，一个是两寸尺沉细弱，示病在少阴，处麻黄附子甘草汤合四逆汤，一个是两关弦紧稍滑，示病在少阳，处小柴胡汤。脉证对应谓之易治，果然病人反馈时说服一剂就烧退咳止，三剂服完病除。
3、月经不调案
刘XX女1976年   泰和
2011/11/13
脉：左寸沉细，关弦细，尺沉细弱，右寸沉弦细，关细滑，尺沉细弱。舌淡红苔薄白水滑。
证：四肢冷，月经推后一星期，经来腹痛，白带多，微黄，异味。大便稀，小便黄。
病：太阴厥阴少阳病
治：当归四逆汤合当归芍药散加柴胡
当归30桂枝15白芍30甘草10大枣15细辛10通草10川芎10茯苓15白术20泽泻10柴胡15七剂
按:这病人服完七剂后，手脚转温，白带减少，次月，经来如期，腹亦痛止。病人寸尺沉细，示为太阴厥阴病，针对性的问诊知道病人怕冷，手脚经常冰凉，月经推后，白带量多，脉证互参处当归四逆汤合当归芍药散。关弦细滑，示为少阳病，针对性的问病人，知白带略有异味，色微黄，小便黄，处少阳病的主药柴胡。从脉论治，平脉定方;从证论治、主证主方。真是临床经方使用起效之法宝。《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”此方养血通脉，温经散寒，可以解决阴血不足，阴寒之邪凝于血脉中的血虚寒凝致厥证。《金匮要略》云：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”此方可养血疏肝，健脾利湿，止痛安胎。方中以当归川芎芍药养血调肝，茯苓白术泽泻健脾利湿，以达肝脾两调，水血同治之功。“血不利则为水”，古人诚不欺今人也。《神农本草经》云:柴胡
味苦平。主治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。一名地薰。生川谷。处方中加入柴胡，起疏肝解郁，除寒热邪气之作用。
君若问我何妙招，全靠仲景古经方。医路漫漫，吾将上下而求索。徐师多年心血凝结成的“脉—证—病—治”的经方医学模式，我还只窥见了美丽的一角。

gaogefei

吹牛也不怕天塌下来！

921528029

脉象有时候也出现：人病脉不病，脉病人不病；脉之有假辨于舌，舌之有假辨于喉；临诊中还是要四诊合参才行吧。难经六十一难曰：经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧，何谓也？然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知病在何脏腑也。经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。

狂飙武者

好像是江湖医侠老师的传承啊   看了《悟道张仲景》感觉不像是吹牛啊

青木青木

太过了，走火入魔，符合楼主。

龙志勇

刘兄学有所成啊，恭喜~~~

奇难杂病

此文是我2012年2月所写，也在这版块发过，转帖的楼主我也不熟悉，大家就不要攻击楼主了。
赣水滔滔煎葡萄，长江黄河归神州。
当初写这稿的时候，老师的书稿还没写完，只是自己在旁跟诊的领悟，现在回过头来看，显得还幼稚。古人云：“察色按脉，先别阴阳。”我当初讲脉证病治的经方医学模式，还是功力不够，把病放后面了，应回到徐师所提倡的病脉证治经方医学模式上来。有灵感的时候，我会写出近一年多新的感悟。欢迎拍砖，不过我的感悟不是胡思乱想而是经过实践验证的。

夜雨十年灯

完全忽视脉诊，和过分强调脉诊都是不对的
需要参考，但是搞得过细
作为基本诊断依据是浪费时间

2469530209

完全忽视脉诊，和过分强调脉诊都是不对的
需要参考，但是搞得过细
作为基本诊断依据是浪费时间               实事求是

王桂枝

中医是很灵活的学问，医生各有所悟，各有所长。楼主重点以脉断病，也是好生了得，值得学习。岭南怪医陈伯坛主要以望和闻断病，诊脉不过轻轻点过，病人多说，他还要打断，一天看病人上百人，可谓一绝。中医是创造神奇的医学，只是今人难以达到古人的水平吧了。

邓舒群

切记医贵在执简而御繁！

用好伤寒论

徐汝奇同志的这个水平就别吹牛皮了，

你们作为他的弟子很喜欢在论坛上面兴风作浪，

有意思吗？？

把脉辨认不出 阴阳表里虚实寒热，那还把脉什么哦？？

胡希恕先生才是领悟了张仲景的把脉，

谦虚一点的话，读一读胡希恕的 诊脉述要 就可以

仆本恨人

准与不准，验与不验，病家最有发言权。很期待这样的文章。

san158

作为经方爱好者 上哪儿学习脉学合适啊 同志们指点一下 确实很多中医把脉断病很准 特别是现代病 说的真不错 上个月我就找外地来的中医看过 很准 昨天又看了看 不知道怎么判断的 服了

pan5071292

的确是个 高手  此人不仅单纯从脉诊上面 诊断疾病  其实他很熟悉伤寒金匮的条辨  才有如此本领   
一般之人 根本不行！！！好！中医界的高手  希望以后多出些案列给大家分享