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请大家帮忙看看这一胃病案例

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发表于 2013-6-15 10:38:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者章某 女 22岁 护士
身高1米68 体重53公斤 形体瘦高 皮肤白净 五官秀丽
3年前开始出现胸骨后及剑突下疼痛,烧灼样感觉伴反流,经用奥美拉唑后好转,后呈间断性反复发作,服用制酸剂无效,一般数天后可自行缓解,但又再发,如此反复2年。近一年以来,持续性胸骨剑突下疼痛,在内科各类胃药(包括抗HP)治疗无效。伴有易饥,饥则疼痛明显,进食后缓解,嗳气,肠蠕动明显,积气多,大便不成形,畏寒,手足冷,经带正常。性格无特殊。舌质紫暗有瘀斑,舌苔薄白,舍中央有一小裂痕。脉细。胃镜2011年浅表性胃炎伴胆汁返流。2013年5月复查为浅表性胃炎,食道炎。
患者今年2月底来我处就诊,当时感觉此为一寻常胃病,西医无效正是中医大显伸手时,再者,此类病例以前治愈过不少,当时信心满满。辨证为中焦虚寒,予黄芪建中汤加蒲公英为主组方以为手到擒来。却知了无寸效。后或加加丹参饮,或改成当归四逆汤,附子理中汤,香砂六君汤,四逆散合启膈散等均无效。四月中旬开始在我院有脾胃病专长的老中医处就诊,用黄芪建中汤加金铃子散、九香虫、莪术、檀香、白芨、乌贼骨,香砂六君子汤合失笑散等无任何进展。
请各位指教,不胜感激!




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关山难越,谁悲失路之人?

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发表于 2013-6-15 11:14:28 | 显示全部楼层
对于胃烧灼感,用过栀子豉加姜枣甘草 ,有效
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发表于 2013-6-15 11:51:46 | 显示全部楼层
楼主麻烦补充:小便饮水睡眠唾液味觉情况
这个似乎是吴茱萸证
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发表于 2013-6-15 12:28:57 | 显示全部楼层
黄连汤和吴萸?
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发表于 2013-6-15 13:07:22 | 显示全部楼层
中焦虚寒为什么加蒲公英?
有两种可能的思路:
1.虚和寒分别看,虚则用黄芪建中汤,寒则用附子理中汤,所以两方应该合用,酌加活血化瘀之品;
2.舌象显示瘀血明显,以活血化瘀为主,酌加补气温中之品。
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发表于 2013-6-15 14:04:31 | 显示全部楼层
睡眠有没有问题?
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发表于 2013-6-15 14:46:58 | 显示全部楼层
加刺法吧,针条口,及条口附近的学位,神效。
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发表于 2013-6-15 19:08:21 | 显示全部楼层
是黄连汤吧
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治外感如将,疗内伤如

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发表于 2013-6-15 22:22:41 | 显示全部楼层
楼主没有提供月经情况很遗憾,很多女性疾病和月经有相关性,如果不正常则先调整月经试试看,即所谓“旁开一寸,更上一层”也,如果月经正常那用药往下走试试看,用金匮肾气丸加少量沉香、紫石英可以考虑。仅供参考。
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 楼主| 发表于 2013-6-17 15:54:06 | 显示全部楼层

回 执金吾 的帖子

执金吾:对于胃烧灼感,用过栀子豉加姜枣甘草 ,有效 (2013-06-15 11:14) 
能具体帮忙开个方吗?
关山难越,谁悲失路之人?
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 楼主| 发表于 2013-6-17 16:04:17 | 显示全部楼层

回 金庸 的帖子

金庸:楼主麻烦补充:小便饮水睡眠唾液味觉情况
这个似乎是吴茱萸证 (2013-06-15 11:51) 
小便不黄,无明显特殊,有一半时间有夜尿一次。
饮水正常。
夜寐易惊醒,有一半时间入睡有些困难。
唾液正常,味觉无异。
谢谢!
关山难越,谁悲失路之人?
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 楼主| 发表于 2013-6-17 16:05:28 | 显示全部楼层

回 rst39583 的帖子

rst39583:黄连汤和吴萸? (2013-06-15 12:28) 
我觉得有道理。谢谢!
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 楼主| 发表于 2013-6-17 16:07:44 | 显示全部楼层

回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:睡眠有没有问题? (2013-06-15 14:04) 
夜寐易惊醒,有一小半时间入睡有些困难(大约一周有3天有困难)。
关山难越,谁悲失路之人?
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 楼主| 发表于 2013-6-17 16:09:18 | 显示全部楼层

回 zlxczxh 的帖子

zlxczxh:是黄连汤吧 (2013-06-15 19:08) 
有道理,考虑试试。谢!
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 楼主| 发表于 2013-6-17 16:13:43 | 显示全部楼层

回 顾志君 的帖子

顾志君:楼主没有提供月经情况很遗憾,很多女性疾病和月经有相关性,如果不正常则先调整月经试试看,即所谓“旁开一寸,更上一层”也,如果月经正常那用药往下走试试看,用金匮肾气丸加少量沉香 .. (2013-06-15 22:22) 
行经一周,周期基本准,月经不黑,无明显血块,无痛经.
谢谢!
病人的主要症状是持续性胸骨剑突下疼痛,用金匮肾气丸加少量沉香、紫石英的思路我不理解。
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 楼主| 发表于 2013-6-17 16:15:50 | 显示全部楼层

回 hj081620 的帖子

hj081620:加刺法吧,针条口,及条口附近的学位,神效。 (2013-06-15 14:46) 
我不会针灸的,学过[s:226]
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发表于 2013-6-17 18:02:32 | 显示全部楼层
从畏寒,手足冷考虑,吴萸汤似乎比黄连汤更加对证。8楼顾版主方意难解,还请指点为盼。
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治外感如将,疗内伤如

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发表于 2013-6-17 23:29:41 | 显示全部楼层

回 仆本恨人 的帖子

仆本恨人:从畏寒,手足冷考虑,吴萸汤似乎比黄连汤更加对证。8楼顾版主方意难解,还请指点为盼。 (2013-06-17 18:02) 
温化和降,纳气归元,见胃不治胃。
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 楼主| 发表于 2013-6-18 16:54:39 | 显示全部楼层

回 顾志君 的帖子

顾志君:温化和降,纳气归元,见胃不治胃。 (2013-06-17 23:29) 
这招好像太不常规了吧,不过这病人的病的确也生得不常规。
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