‘咽’病治鼻的经方加减管见

医海一粟

       一少妇以咽部不适有痰半年就诊，望诊：咽部稍有丝瓜络样紫色纹；闻之鼻囔；询之鼻塞不通有黄稠涕也有半年，与‘咽炎’同时患得，诸医药杂投无功，近日有医投以半夏厚朴汤加麦门冬玄参等凡十五剂不效，因其婆母推荐故来求治云云。妇健谈，人高马大的近一米八，其夫说她是话多了累的···
       处方：辛夷10白芷10苍耳子6薄荷10羌活10射干15生麻黄15黄芩15胆南星10清半夏30茯苓20川厚朴15生甘草6水煎服三剂。
       多日后复诊，说是咽部症状已微，只是前日劳动汗出感风有前额连及后头项背疼痛，要求再服几剂根治。问其鼻已畅，鼻涕量少色也变白。
       ···
       按：
       一，这个病本不复杂，可能是同行认为小病不足挂齿而忽视了，所以忘却了中医整体观念，而不顾四诊合参的诊断原则，让个蕞尔小疾成了‘疑难’之患。想想自己也常犯这个毛病，说白了就是个态度问题。
       二，前医治咽用半夏厚朴汤无可厚非，可是利咽就要麦门冬玄参吗？祛痰利咽法中又硬加上了滋阴利咽。鼻塞不通用口呼吸，自然刺激咽喉，鼻塞久不通，试问咽部不适有痰何日可解？
       三，咽部不适有痰，祛痰利咽法中加风药奏效最捷，笔者管见：荆芥与羌活最为速效，但荆芥用于咽部痰涎涌盛，黏如面筋，透明如丝时最宜（参阅名医郑景岐经验）；羌活用于咽部有痰，色白有沫而绝无干燥疼痛之感时最宜。
       四，像这种鼻咽同病者，半夏厚朴汤合苍耳子散最为合拍，但两方中的薄荷与苏叶，就可因证相应改为荆芥羌活···
       五，上述羌活这个功效是笔者总结的经验，本人感冒曾服羌活后咽喉干痛难已，查阅教科书（《中药学》·周凤梧主编·山东中医学院自编教材），羌活的使用注意条中就有：‘本品升散温燥，外感伴有咽喉干燥者及阴虚者忌用’。当时就想咽喉不适有痰者用之当何如？试之果有捷效。后阅《验方新编·下·附<咽喉秘集·张氏咽喉七十二症治图说>》中羌活运用广泛，并没有明确提及运用指征，归纳之后，大致就是咽喉病伴有风寒表证者。但用于咽干痛者仅一条，却合天花粉同用。

沉着@冷静

荆芥用于咽部痰涎涌盛，黏如面筋，透明如丝时最宜（参阅名医郑景岐经验）；羌活用于咽部有痰，色白有沫而绝无干燥疼痛之感时最宜。

黄明

荆芥与羌活很好的治验。

沧海一侠

很好的经验。

六成

谢谢经验分享

四海承风

不会治疗鼻病的，也治疗不好咽病。

chenkuansheng

分析的好到位啊

乐在医中

辛夷10白芷10苍耳子6薄荷10羌活10射干15生麻黄15黄芩15胆南星10清半夏30茯苓20川厚朴15生甘草6

sn8660720dg

不错的经验！