经方临证得失录(七)-------失眠案

王晓军

患者鲁某,女性35岁,体型中等偏瘦,数月前曾困心肌缺血表现为心悸时作,甚则晕厥经余诊治用一贯煎合酸枣仁汤加龙牡出入八剂而告治愈,此次来诊,又诉一周来由于工作压力较大以致彻夜不寐,或浅睡片刻又多梦纷纭,余据其口苦口粘舌腻苔黄而又兼心烦易惊,遂处以温胆汤合酸枣仁汤三剂,孰料服后效同嚼蜡,复诊时余见其表现呵欠连连,精神萎靡不堪,询其白天乏困欲卧而晚间又精神恍惚欲寐不能,因忆及黄师曾有用麻黄附子细辛汤治愈儿童多动症的医案,并在该案后附有"没有充分的兴奋哪里会有充分的抑制"的按语,又因此患者自述头部如同物裹昏沉不适,遂用麻黄附子细辛汤合葛根汤原方:葛根30  麻黄6  桂枝12   白芍12   生甘草6   附片6    细辛5    嘱以姜枣为引,当时取药二剂,越三日后来诊,述上药不但无效,近二日来一天24小时都是精神焕发,毫无倦意,求余再换方治疗,余方将其中道理实以告之,再处以温胆汤合酸枣仁汤加生龙牡,三剂而将睡眠"找回"矣!

空穴来风

欲擒故纵，好案！

空穴来风

王兄好用龙牡，除了因为患者偏瘦可还有别使用指证？

空穴来风

读上案我想 麻附辛合葛根汤是不是可以用来治疗抑郁症？不知可有临床报道？

johnsoncheng

就我认知,麻黃好像含有麻黃素, 具有刺激中枢神经作用.
附子与細辛性味是大热, 請問先进, 当初运用此二味原始思路何?

王晓军

引用第3楼空穴来风于2008-09-06 22:30发表的  :
读上案我想 麻附辛合葛根汤是不是可以用来治疗抑郁症？不知可有临床报道？

这个想法我也曾经有过,但是总觉得不如柴胡桂枝汤加味心里踏实一点------当然,只要方证相合,应该是可以用的!

王晓军

引用第2楼空穴来风于2008-09-06 22:27发表的  :
王兄好用龙牡，除了因为患者偏瘦可还有别使用指证？

非我好用龙牡,因患者具神不得安之症,故用之!来风兄见笑是否您能来谈谈您关于这二味药的临床运用心得?

王晓军

引用第4楼johnsoncheng于2008-09-07 00:33发表的  :
就我认知,麻黃好像含有麻黃素, 具有刺激中枢神经作用.
附子与細辛性味是大热, 請問先进, 当初运用此二味原始思路何?

方子的组成是单味的药,而这些单味的药组合成方以后,则将是一种群体效应,似乎不能再将方中的药一味一味的拆开来进行各自为战的去分析和解说,如果真是那样的话,您将会感到自相矛盾的!选择一张方子的思路在下以为就是是否与证相应,当要去加减方中的某一味药的时候,我才去考虑药证---------这些都是黄师教给咱们的呀!!

空穴来风

王兄客气了（不，应该叫王老师的，不过我充大了，觉得这样亲切一点），我还是一名学生，惭愧得很，基本上没临床经验，更没有这两味药的心得了，因为喜欢经方，所以经常来纸上谈兵，真是贻笑大方了，所以经常也问些很低级的问题，不过王兄及经方沙龙上的诸多网友热道古肠不遗余力来解疑答惑，令我经常感激不已。

王晓军

客气客气,互相学习!!

enolaew

女性35岁，体型中等偏瘦，心悸时作，口苦口粘舌腻苔黄而又兼心烦易惊。

小弟认为病者的体质一开始是“虚热”的，当用柴胡加龙骨牡蛎汤。
仔细分析，柴胡加龙骨牡蛎汤可以理解为小柴胡汤加桂枝茯苓、大黄、龙骨牡蛎、磁石或代赭石。

体质虚热型可用小柴胡汤
心悸时作可加桂枝茯苓
偏瘦兼心烦易惊可加龙骨牡蛎

浅见，请指教。。。。

虔心问道

麻附辛合葛根汤案让我又想起扳罗丝的比喻，在不易拆卸状况下索性向紧的方向再紧一紧，反而容易拆下来。此案受教了。

水云

深表赞同