小续命汤治GBS不可重复与中医尴尬

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小续命汤治GBS不可重复与中医尴尬

(杨文光)

     1951年初解放，汕头搬运工人成立了自已的医院，当时延请了滞留汕头的留学各国名医到院工作。当时适有工人家属(农民)李x x ，下田劳动，突然瘫痪倒于地里。入院后肢体麻痹上升极速。大家会诊，不晓何病，只有出身协和博士王x 泉，因从脊液穿剌中获知：“蛋白与细胞分离”现象而诊为：格林----巴利氏 ( Guillian—Barre’sSyndrome，GBS )综合症 。那时国内还没有ACTH，可的松、强地松等，宣布“病危”。家属即延请中医黄 x 克应诊，立诊为：“类中风”，投以“小续命汤”，2剂知，3剂减，6剂使上升性麻痹停止，调治一月而愈。

    此后于1968----1871再遇2例，仍由黄先生主诊，二例皆因呼吸肌麻痹病亡。小续命汤为何经不起重复，需要我们反思。

    1，材 料

    Gullian --- Baree’s Syndrome 3 例概况

    发病时间姓 名性别/

    年龄急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪蛋白 (g/L)

    细胞

    (10 x 106/L)激素治疗结果

    1951 冬李 x x M/26 +++2g/L

    10 x 106治愈

    1968 冬吴 x x M/27 +++

    呼吸肌瘫1g/L

    12 x 106ACTH病亡

    1971 冬薜 x x F/23 +++

    躯干肌全瘫3g/L

    19 x 106Hydrocortison病亡

    本病或名为急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪……。脑脊液常有蛋白增高而细胞正常。

    本文3例，发病前驱症状皆有上呼吸道感染史。其中1例伴腹泻。都突然起病。突感双下肢乏力，并逐渐加重和向上发展，手足呈麻木、蚁行感，伴肌肉酸痛，客观检查有轻度“手套----短袜”型感觉缺失，腱反射消失，……

    实验室检查：脑脊液 蛋白增高 1.0---3.0 g / L ，细胞 < 1.9 x 106/L.

    2， 讨 论

    2.1，诊断要点：

    2.1.1，一个以上肢体的进行性运动性瘫痪，从下肢乏力开始到四肢和躯干肌全部瘫痪，延髓肌、面肌及眼外肌麻痹。

    2.1.2，腱反射消失。

    2.1.3，脑脊液在发病 1周后，或多次腰穿中蛋白增高。单核细胞在 10 x 10 6/L 以下。

    本文3例，具备上述 3 大要点。除外了：多发性神经炎 (脊液正常)、脊髓灰质炎 (锥体束征阳性)、钾代谢障碍性瘫痪 (不伴有感觉障碍)、多发性肌炎 (以肢体近端肌肉为主)、肉毒中毒 (感觉正常) 等。当时虽尚无肌电图诊断检查，但诊断基本可以肯定。

    2.2，治疗：

    2.2.1， 综合治疗与护理

    保持呼吸道通畅，防止继发感染，吸痰、翻身。

    例2及例3，因呼吸道分泌物多均作了气管切开。

    2.2.3， 激素治疗

    关于肾上腺皮质激素的应用意见不一。成人常用剂量为氢化考的松100—300mg/d 或地塞米松5—15mg/div drip x 7—14 d.

    2.2.4，血浆置换治疗 (Plasma Exchangetherapy, PE )

    当时没有这样设备。

    2.2.5，中药治疗

    小续命汤，《千金要方》

    【組成】防風7、桂枝5、麻黃5、杏仁10、川芎5、白芍10、人參10、甘草5、黃芩15、防己5、附子3、大棗3枚、生薑3。(克)

    【功能】袪風發表，通絡化滯。

    【主治】中風不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎斜，語言蹇澀，風濕腰痛，痰火併多，六經中風，剛柔痙。

    【應用】中風腦溢血，不省人事，神氣潰亂等。神經麻痺，知覺麻痺，肌肉麻痺，言語障礙等症及高血壓。

    [ 加减 ] 風淫防風濕淫已，黃芩熱淫附子寒，春夏石膏知母入，秋冬桂附倍加添。

    看来，黄先生用“小续命汤”，理属对症，且应手而“愈”。例1发病当时，根本什么激素都没有，连ACTH也只是药物书上的名词。这样好像全赖小续命汤之功了。

    2.2.5，为什么小续命经不起重复呢？

    一方面可能是症型的不同，病亡2例，均迅速发展至呼吸肌麻痹。原来已有呼吸机---“铁肺”设备，此时已用不起。例1的治愈，可能是碰到病人病程的“自限性”[2]，所以有“反掌”之易。

    另一方面，缺乏大样本的对照，极易把“偶然”误判为“必然”。

    2.2.6 近期对“小续命汤”的研究

    有报告：治中风，是因其能降血脂。

    3.结 语

    小续命汤为治“类中风”要方，但其真正效果，尚须待大样板、多中心的研究证实。切忌以所谓“1例”、“验例”，一以概全，点以概面，只见树木，不见森林。以陷祖国医学于尴尬之地。

    参考资料

    [1] 黄传克等 小续命汤治疗格林----巴利氏综合症1例报告 《广东中医》1958年 月： 页(现找不到该刊)

    [2] 史玉泉 实用神经病学 上海科学技术出版社出版 1994年9月第5次印刷 212

    [3] [url]www.Guillain----Barre

以医悟道

切忌以所谓“1例”、“验例”，一以概全，点以概面，只见树木，不见森林。以陷祖国医学于尴尬之地。

切记陷入经验主义，误人害己。

察哈尔

现代医学有那么多也是治不好的病，为什么不尴尬，一个感冒输液那么多的有几个好的，都是自限性的，西医都习以为常了。为什么人家也没觉得不尴尬，写文章的人倒是尴尬的不得了，文题就带有偏见，再说，根本上来说从科研设计的角度就存在问题。
假设用麻黄汤治愈了一例H1N1。照前面的论证过程，结果就会说 麻黄汤治疗H1N1不可重复与中医尴尬。
同理，真武汤纠正了一例心衰。…………真武汤治疗心衰不可重复与中医尴尬。
……
…………
………………
那中医的方剂岂不是被一个个全都否定掉。真是可笑。

兰洪喜1

如此小量不效应当
小续命当以要略所载为准

麻黄桂枝甘草石膏干姜人参当归各三两川穹一两杏仁40枚


小续命原方

杏仁40枚，十枚4克。总计16克
川穹一两计15克

其余各3两，麻黄桂枝等其余各45克

看楼主所标剂量，非小续命不效，实剂量太小太小

scertle

中医的可重复性不能用西医的标准，应该用中医的标准，即：证相同，效果就能重复！用西医的标准，效果不能重复那是肯定的！效果不能重复只有两个原因：1.不对证（这是绝大部分原因）,或对证药量不对（如楼上老师所说）；2.不治之症。

龙行天下

察哈尔:现代医学有那么多也是治不好的病，为什么不尴尬，一个感冒输液那么多的有几个好的，都是自限性的，西医都习以为常了。为什么人家也没觉得不尴尬，写文章的人倒是尴尬的不得了，文题就带 .. (2013-02-02 13:31) 

同感，为什么西医治不好的时候就是理所当然，无所谓尴尬，中医治不好就是中医医生就觉得尴尬？

wqpzm

GBS各不相同，人之个体各不相同！

济舟堂主人

中医药的可重复是“证”与体质的重复，这是高水准的重复，而不是单纯的某方治某病的重复，假如一味以某方治某病多少例，正如牧师评论和尚一样，离“道”越来越远了。

文化小网民

中医治疗讲个体化治疗，用统计学来统计未免有失偏颇，如果以统计学来统计，那么各家医案价值就不太了吧

观海

没有四诊八纲做诊断，这病的治疗与小续命汤有个毛关系啊！

察哈尔

中医的时空范围很广

医徒

这种文章真是低级,缺乏正常的中医诊疗思维

hbxtchc

scertle:中医的可重复性不能用西医的标准，应该用中医的标准，即：证相同，效果就能重复！用西医的标准，效果不能重复那是肯定的！效果不能重复只有两个原因：1.不对证（这是绝大部分原因）,或对 .. (2013-02-02 15:56) 

非常正确。

伤寒学人

文章写得好，作者的目的是说中医治疗有时候缺乏普遍意义，按照西医的诊断，可重复性不高，或者说对于重症一样有效的不多。其实，恰恰是暴露出中医的优势，对比西医的劣势，不言而喻。中国传统的东西没有统计学的概念，只有辩证施治，只有口传心授，只有以心印心，五千年之于二百年，若都从外观而言，那个是好人那个是坏人，实在无法分清。后来治疗两例，恰恰说明辩证是中医的灵魂，离开辩证，中医无从谈起。体质其实就是辩证的一个方面，望而知之，的是高明手段！没准后两例换成葛根汤，桂枝汤许会痊愈！
赵老师说的也是，剂量太小，块石何能撼动泰山啊？

duganglin

侵犯部位不同，表现有区别，各人免疫反应不同，疗效肯定不一样。
中西医结合疗效可能会更好些！