医案讨论

拈花惹草

某男，三十五岁，公务员。头晕倦怠少力，记忆力减退，失眠，腹胀，反酸，大便不成形，有粘滞不尽感，阳举不坚，诸种症状已经三年有余。在我门诊先是找一四川老医看，断为脾虚湿热。以生脉散合用平胃散加芩连等味，服十日效果不显。余诊其脉：双寸不足，关尺弦缓。其舌胖有明显齿痕，苔白微腻。
问题：
1。为何前医方无效？
2。如果你是临诊的医生，你还会问病人些什么问题？
3。此病的病因病机是？
4。病位？
5。治疗大法？
6。处方后你会交代病人注意些什么？

金庸

楼猪是拈花指月吗

XZYNO.1

1.此患者首诊之所以无效，应该是没有辨清阴阳，此患者应该是脾肾阳虚之证，六经辨证应属少阴证。
2.大便一天几次，是否怕冷，手脚是否发；凉是否怕吃冷东西，小便是否正常？是否有水肿
3.脾肾阳虚，脾失温煦，阳气者，精则养神，柔则养筋，所以，阳虚患者，白天倦怠欲寐，晚上则失眠。
4.病位：脾肾
5.治疗大法：温补脾肾，运化湿邪（四逆汤合理中汤加平胃散远志酸枣仁）
6.注意饮食，少食油腻寒凉之品，多运动

大千世界

应该是胸痹。胸痹之脉，阳微而阴弦。问胸部憋闷否。大概枳实薤白桂枝汤比较适合。生脉散当然不能治胸痹。若不用生脉饮，只用平胃散加芩连，或许有效。

大千世界

我想此人这么年轻得这病，而且三年之久。当然，首先跟饮食习惯有一定关系，天天酒肉个没完。不过，此人却不胖不瘦，说明心理方面有问题，情志方面有问题。失眠，记忆减退，阳痿等也多跟情志有关，并不完全是身体方面的，也许这是主要的。可合用四逆散或直接加点柴胡、黄连。

杏徒

问诊：
食欲，饭量；口渴？
腹胀、泛酸出现有无固定时间或规律？
半夜或拂晓是否易醒？

交代：
暂禁房事；
‘阳举不坚’是身体的自我保护反应，说明元阴元阳已亏。
饮食有度；
当心患西医所言的糖尿病。

春生夏长

八味解郁汤加天麻、白术，法半夏可用20g

春生夏长

腹胀莫用白术，用泽泻
病因病机：一派气机不畅表现，郁证夹湿，病在少阳、太阴
方见上
嘱调畅情志。

岐黄门生

此为病在太阴夹血虚水盛为患,处以厚朴生姜半夏甘草人参汤合当归芍药散。

察哈尔

既是脾虚湿热，则生脉饮有增湿之嫌，苔白微腻而不黄，则芩连不必多用。舌胖有明显齿痕当用温阳化气之方，关尺弦缓，双寸不足，则以小柴胡汤升发之。
处小柴胡汤合二陈汤五苓散。

永隆江人

腹胀，反酸，理论上应会胃口不好，而病人反喜冷饮，所以胃口，要多问。二便的颜色和臭味没有问到

wonkey

临床上，遇到气虚和胃酸病人，用香杀六君子汤加减较好

老螺

补中益气汤合清震汤

houlaizhe

1,前医没有抓住本，只注重了标（肝於为本）。
2，有可能问情志方面的问题。
3，寎因病机是肝郁脾虚致清阳不升（於而化热），浊阴不降。
4，病位在肝脾。
5，疏肝健脾（可起到升清降浊）。黄老师的八位解郁汤应该对证。
6，注意情志，少吃刺激性食物、油腻食物。

墨水

肝郁脾虚湿热 用四逆散合半夏泻心汤

1287370260

头晕倦怠少力，记忆力减退，失眠，腹胀，反酸，大便不成形，有粘滞不尽感——五苓散。水饮内停，气化不利，血不荣心，则血虚脑髓失养。然后利小便而实大便，解决大便问题。酌加附子以温阳，加酸枣仁、远志以安神。

辛夷子

有无口干口苦，胸胁苦满，排除柴胡证
有无四肢冷，腹痛等，排除四逆散证
有无口臭厌食，便臭尿黄，排除保和丸证
有半夏厚朴汤或温胆汤，苓桂术甘汤证表现，我会用半夏厚朴汤合苓桂术甘汤，重用茯苓试下先，不知论对几分？

hitzy

中焦、下焦有寒，附子理中丸+砂仁+复方玄驹胶囊

秋缠

这案例，我会先治脾胃而后再治不举。

治脾胃，师胡希恕法，以半夏泻心汤加乌贼骨治反酸加苓术治便溏；

不举，则用附子剂。到底用什么，得等到中焦正常运转以后再定。

XZYNO.1

春生夏长:腹胀莫用白术，用泽泻
病因病机：一派气机不畅表现，郁证夹湿，病在少阳、太阴
方见上
嘱调畅情志。

....... (2013-01-17 23:30) 

本病是因虚至郁的吧，否则脉象应该不是缓像吧

XZYNO.1

察哈尔:既是脾虚湿热，则生脉饮有增湿之嫌，苔白微腻而不黄，则芩连不必多用。舌胖有明显齿痕当用温阳化气之方，关尺弦缓，双寸不足，则以小柴胡汤升发之。
处小柴胡汤合二陈汤五苓散。 (2013-01-18 06:59) 

李老师，升发固然不足，但是因气机不畅还是因为阳虚无力升发呢

李涛涛

四逆散合黄连汤

春生夏长

XZYNO.1:本病是因虚至郁的吧，否则脉象应该不是缓像吧 (2013-01-21 17:02) 

缓脉可主湿

顾大夫

用升阳益胃汤如何呢