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[名医之路] 杏林夜话

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发表于 2013-1-5 13:10:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1.大柴胡汤
大二放暑假的时候,我在家里闲着没事,我英姑来找我去给大奶奶看病,那时候我对中医的认识并不多,也没给人看过病,我心里没底,就说:“我不去了吧,我还没学好呢。”我英姑说:“走吧,你大奶奶非得让你去给她看。”我见拗不过,就问:“咋了?”“好几天不大便了。”我英姑答道。我这样问是想心里有个底,翻翻书看看用什么方子。我就说:“你先回去吧,我一会过去。”这时候我心底其实有个方子——增液承气汤,这是学《中医内科学》的时候老师教的治疗老年便秘的常用方。我便把方子写在纸上“玄参20g,生地20g,麦冬20g,炒枳实12g,川厚朴12g,生大黄6g,芒硝(兑入)6g”,我没用过方子,怕老年人拉的太厉害,所以量就没敢往大里开。开完方,便自信满满得去了。我大奶奶正坐在院子里梳头,看见我来了,就喊“生,过来。”我便在她旁边坐下来了。我问她:“几天没大便了。”“四五天”她便开口道,“还有一到夜里我就干得厉害,从这干到这。”她从喉咙比划道胸口。我这时突然想到“咽干”,便问:“口苦不?”“有点苦”,我又问:“眼咋样?”“早看不清了,白内障”,我恍然大悟,“口苦、咽干、目眩”,这不是少阳证嘛?更何况书上说“但见一证便是”,便秘不是阳明证嘛?这是少阳阳明合病,用大柴胡汤。因为大二下半年我们刚好学了《伤寒论》。我又跟她拉了会家常,最后说:“我一会回家给你开个方。”“中,我就想吃中药,西药不管用”我大奶奶说。我回家翻开《长沙方歌诀》,照着书上面的剂量,我记得柴胡是24g,我怕拉,生大黄用了6g后下,余皆常用量,开了2付。下午我英姑取了方便去抓药了。

第二天,我又被喊去了看我大奶奶,一掀门帘,我大奶奶便说:“还是中药好,这药喝下去一会就放屁了,气顺了,觉得津液慢慢从这往上来。”她用手从脖子处向上比划着。“晚上还大便了一次,挺顺的”。我心里也很高兴,自己也没觉得这么神奇。总共吃了4付药就好了。我大奶奶成了我的第一个病号。
2.当归四逆加吴茱萸生姜汤

大三放寒假,我正在煤炉旁边看《伤寒论》,我们对门邻居两口来了,我以为是来串门玩的,谁知却说是来找我看看病,我本身有点紧张,我母亲却在一旁替我鼓吹着。那女邻居本身就瘦小,脸色看上去有点苍白,她说:“我这头痛,有好些年了,也不知道是不是月子病,时好时坏,也不知道是不是今年冬天冷的原因,这一星期疼的特别厉害,去丙林那里弄了点药吃吃也不管用。”“啥药?”我问。“正天丸,还有点包的西药”,我说:“先坐这摸摸脉吧”,其实那时候我脉象学得也很模糊,所幸她的脉好辨认——沉细,“伸开舌头来看看”,我一看,舌质淡白,像是血虚,我问她“怕冷不怕”,她说:“怕”。又问“手脚凉不凉”,答“凉”。 我想起来我刚看的那个《伤寒论》上的病案,觉得跟我邻居情况很像。又翻书看了下“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”就顺手开了“当归12g,桂枝9g,白芍9g,细辛2g,通草6g,甘草6g,吴茱萸9g,生姜5片,大枣3枚”,当时我的用量都不大,基本都是常用量,且害怕细辛毒性,只用了2g。我说你先抓二付吃吃看看。第二天一大早,我出门见她在吃饭,她看到我笑着说:“你开的药真中,才一块多,我吃了七块钱的西药一点用也没有,你这药吃了一付就基本上不疼了。”我也很难为情地笑了。她问:“还有一付还吃不吃。”我说:“吃了吧,不浪费。”那时的草药真便宜。

    还有个失败的案例,那是我在读研究生,一个朋友介绍她姨来找我看病,说是头痛,怕风,一见风就不行,她还脱掉帽子,里面还用一个塑料帽子包着头,我觉得她的症状很典型,我当时首先想到的就是当归四逆加吴茱萸生姜汤,她这个头痛本身就很久了,但脉象不沉弱,反倒是滑脉,舌头看上去也没有明显异常,有白苔,但舌质是紫的。我之所以还是用了这个方,还是因为上面的案例。但是吃了三付,没有什么改善。我发现课本上是用川芎茶调散,而陈士铎、陈修园的书上都认为是气虚,用补中益气汤加减,但是他们不建议用活血药,说是活血会加重气虚。但我就让她买点中成药补中益气丸合川芎茶调散一块吃。她这个病本身就是感冒引起的,她吃了半月之后症状似乎有所改善,但还是不明显,后来我看在陈士铎的书上还记载了一种奇怪的治疗方法,就是捏着鼻子灌萝卜汁,把眼泪逼出来,就好了。但这种办法只敢给自己亲人试用。后来我再另一本医书上看到这种是郁热,用点黄芩、黄连之类的。还有人的医案用温补脾肾的药物,我也看了一些关于经方的书籍,用的是桂枝汤、桂枝加葛根汤之类的,因为她也有后背不舒服。最终我用了乌头桂枝汤,吃了两付也没有效果。于是她也放弃了,后来去找了一个老中医,开了温补脾肾的,吃了七付说有所改善,但不是很明显,过了一段时间,她又给我打电话,说她朋友也是这症状,吃了一个老中医开的方子就好了-,主方是小柴胡汤,加了大青叶、板蓝根、金银花、鱼腥草之类的清热解毒的,她问我她能吃不能,我说也可以,因为有的书上也说是郁热。其实那时候我已经没有自信了,我翻了很多书,但是方法都不一样,我不能把人家当试验品。后来我一再思索,应该从痰论治,应该舍证从脉。只是那时候我一直沉溺于方证。我想中医每一种理论的存在都不是毫无意义的,不能只在一条道上走。应博采众家之长,也决不能脱离了理论,只找有效方,到最后就是“学而不思则罔”了。

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发表于 2013-1-5 14:09:13 | 显示全部楼层
感人的经方故事。
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初中生

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发表于 2013-1-5 15:18:49 | 显示全部楼层
想问楼主,后面的这个败案--------用小柴胡加味,见效了吗?
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博士生

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发表于 2013-1-5 15:41:50 | 显示全部楼层
很好的经验。
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 楼主| 发表于 2013-1-5 19:33:35 | 显示全部楼层

回 沧海一侠 的帖子

沧海一侠:想问楼主,后面的这个败案--------用小柴胡加味,见效了吗? (2013-01-05 15:18) 
这个病人后来也没有消息。也许会有效。因为我自己有一次也是高烧后一直低热,伴有浑身发冷,用了莲花清瘟胶囊竟然好了。
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 楼主| 发表于 2013-1-5 19:35:45 | 显示全部楼层

回 黄煌 的帖子

黄煌:感人的经方故事。 (2013-01-05 14:09) 
有感于黄师这种亲力亲为地推广经方,推广中医而发,中医需要争鸣,一定要经过争鸣才会共鸣。
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