杏林道人论‘过敏性鼻炎’的详细病机

抚弄兰州

过敏性鼻炎，以打喷嚏，流鼻涕为主要症状。西医说这个病不能治疗，要排除过敏源什么的。其实这个对于中医是很容易的一个疾病。虽然是小病，但是现在的病人是越来越多，问这个问题的愈来愈多，有很多的朋友虽然会治疗，但是对于它的得病的机理还是不很明白，下面我就我个人的体会，来说说这个病的机理。   首先，过敏性鼻炎者，表现为鼻涕、眼泪，这个是水湿之象；鼻痒而鼻喷气嚏出，为风之象；其声响而震人者，为雷之象。所以这个病的根本是‘风’和‘水’，治疗当知要散水湿之气。   凡断证治病，必明其理。不明其理者，虽偶得一效方，亦是牵强附会，难以变化通灵。言医理病机者，大言之，中医有三种思路：第一种，以西方解剖、生理言病机，此等为最下。第二种，以头言头、以脏言脏、以经言经、以热言热，局部逐条辩病，类似西医对症治疗，此等为中医初级境界；第三种，以道论，以《易》论，以天、地、人合一而论，宏观辨证论病，此等最上，也是最恰当的，下面我努力就按照这个方法给解释一下。   细细而言，以道家‘天人合一’论之，人之象，即天地之象。头在卦为乾，在象为天。天者，日与月，清阳所居。失其所，则日月不明，风云聚集。今之人，或常常嗜食生冷瓜果；或贪饮料、啤酒、矿泉水；或天热当出汗而空调冷风吹之、闭之；甚者西瓜尚要冰镇，啤酒亦要冷冻。如此常常以往，体内湿气渐渐弥漫，阳气被郁而不申。倘在不觉中，又被风邪袭扰，体内风邪暗生。偶一日风邪随阳气上行、鼓荡湿邪于天空（注意，必有阳气鼓之、随之，否则不成），则阴云聚集，大风渐起，此时人体内就是一片暴风雨将临之象。   人体内的湿气，上升到头部（头为天），聚集在那，就像天上形成的云湿之气，聚集多了、厚了，就是云层变厚，将要下雨了。此时如果再有大风鼓荡而起、推之摩之，云雨堆积，不下雨将如何？但是有雨不一定就有雷，雷者，为震卦，为一阳初升而破二阴之象，实为一阳郁居于二阴之下。故鼻炎而嚏者，不是阳气虚，而是阳气被湿邪积压，郁而难申、阴阳碰撞导致的，真的是阳气虚损的很了，纯阴而无阳，这个病就反应不出来了。      为什么这个病，多是在早晨发作的多呢？   因为清晨，外面大世界太阳升起，此时‘天人相应’，人体内的小世界阳气也会升腾而起。阳气升到上面，到了头面部（天上），那里水湿云气弥漫，风邪鼓荡，再被这个阳气从下面一冲击，这个时候，人体内的世界就是电闪雷鸣震空，风雨大作而下！表现出来的表象就是喷嚏勃发（风雷），鼻涕眼泪俱出（云雨）。   说到这，我想我已经把这个疾病说的很清楚了。大家想想，为什么西方社会过敏性鼻炎比比皆是呢？就是因为他们喜欢喝啤酒、喝饮料，而且几乎不喝热水，平时大部分都是喝矿泉水，再加上现在夏天空调冷风经常吹拂，所以就导致这个病就越来越多了。而且现在中国也学会了西方的饮食习惯，矿泉水和啤酒、饮料泛滥，空调也是家家都是，可以预见，以后的国人患这个病会越来越多，直至超过外国人。想想二十年前，什么啤酒、饮料、矿泉水和空调都没有的时候，有几个会得这个病呢？   下面说说治疗方法。    治疗上焦之水湿，首选是张仲景的《桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤》。稍做加减，方如下：   麻黄20 附子40 细辛15 桂枝10-30  苍耳子12 辛夷10 软蜂房（酒炙）10  酒泽泻30 徐长青10  青柴胡12  生姜一两 大枣8个。    该方以麻黄附子细辛温阳散寒，其中麻黄、细辛温肺宣发而利水通窍，用桂枝助麻黄和附子通阳，且桂枝通阳祛风（‘枝’者，疏通调达，生长开破之中又多有祛风之功），在这个地方主要是用它的疏通、破阴之效，以它升少阳之阳气来破颠顶之阴邪。生姜、大枣调和脾胃、助益营卫，调和营卫之气，就能缓解外邪和内气之间冲击反应。而且生姜通阳散水湿，大枣补益中气，皆过敏性鼻炎之正药，岂能或缺？   辛夷通鼻窍，去五脏之风邪。软蜂房，是树上挂的蜂房，可以祛高处之风、补肾壮阳而散寒湿，中空而多泡，入于肺而通于鼻，酒炙更加其力，是为治鼻炎之主药。泽泻帮助麻黄、桂枝利水；徐长青主要是助细辛之力。细辛很多人不敢多用，所以我就用徐长青代替细辛，徐长青别名土细辛，一样有细辛的通阳开窍、散风去湿的功效，而且作用柔和，毒性很小，病人不会担心超量中毒。青柴胡，升阳气，破阴邪，得桂枝可以快速使阳气从地面升起，冲破天上阴云，达到云开日出之效。     如果身体虚 的人，可以用《麻黄附子细辛汤》合《玉屏风散》，加软蜂房、辛夷、苍耳子、白芷、虫蜕、银柴胡、松节等。有虚热少加黄芩、胆草、玄参。     身体至虚之人， 可以用十全大补汤加减治疗。    这些只是基本思路，按照上面的方法治疗，一般单一的过敏鼻炎都可以治疗痊愈。有些变证，这个方法的效果就不明显了，但是加减得当总可以十愈七八。    如果是气虚，加黄芪、松节；肾虚，加补骨脂、寄生、楮实子、淫羊藿、鹿含草等等。 后注：我写的这个文章，主要是给学习中医的人用的。这个方子，主要是针对寒邪和湿邪比较重的人、而且是单一的过敏性鼻炎开的，有火的人和痰的人要慎重。一般的病人不宜照方用药。而且我开的量是我自己常用的量，量比较大，没有十年以上的临床经验很难把握的住，如果要用，最好从一半量开始用。因为鼻炎变证和兼证比较多，有时候差一点效果都不一样，也许要加一味知母，或者是黄芩，或者是黄芪等等。中医的汤剂， 很多时候主要在于因时、因人、因地的不同而加减才好。特别是对于有兼症的，用起来变化就更多了。兼症很多，我就不说了，大概对于兼症我常用的有《加味十全大补汤》、《柴胡桂枝汤》、《葛根芩连汤》、《五积散》、《青州白丸子》、《五子衍宗丸》、甚至是《礞石滚痰丸》等等。我主要给大家开一个思路，学中医切记不要死板硬套啊。     另外，这个方子绝对不能乱用于鼻窦炎啊，或者有这个兼症的，都不一样，切记。鼻窦炎第一要治胃，第二要治脾，第三才是肺。而且主要是风痰和寒，和这个不一样。

高坤锋

真阳不足，寒湿之乘太阳。不一定有心下坚，大如盘的水气！

ZHANWEIPING

青龙可以治水。小青龙汤常用。

jtlzl18

上焦水湿的治法,  桂枝汤去芍药合麻附辛加味,  方如,  麻黄20 附子40 细辛15 桂枝10-30  苍耳子12 辛夷10 软蜂房（酒炙）10  酒泽泻30 徐长青10  青柴胡12  生姜一两 大枣8个.

  经验之谈,  以后试试,

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分析有道理，过敏性鼻炎是因风、湿、及阳虚为多见。鼻窦炎治法，我见多是做手术才能够治好，因为鼻窦炎的患者多是因鼻粘膜增厚，鼻窦道口堵塞而使窦腔呈封闭状态，致腔内秽物久积发炎，所以要做鼻窦开窗术，在中医不知道有什么好方法治疗，希望各位同道给些指导。

zhaowenhua

有道理，正有一病人用小青龙效果不是很好。

雲海天涯

過敏性鼻炎，屬於中醫所說的“鼻鼽”的範疇。
秦伯未先生在《中醫臨證備要·第115鼻流清涕》中這樣說到：“……感冒風寒、風熱之邪，鼻流清涕，多兼鼻塞、噴嚏，稱爲“鼻鼽”。有寒熱者，以寒熱爲主；有咳嗽者，以咳嗽爲主，均於方中酌加開竅藥如辛夷、蒼耳子等。如果單獨鼻塞流涕久不愈，妨礙吸氣，可用菖蒲散，納入鼻中。併能轉變青黃濁涕，延成“腦漏”。老年人經常多涕，係真元不足。《內經》所謂：“年六十陰萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。菖蒲散：菖蒲、皂角等分研末，棉花裹塞鼻中。……”
我個人遇到此類毛病也有一些了，感覺是治標相對容易，但治本很難。單純晨起遇寒時鼻塞噴嚏，流清水鼻涕，沒有咳嗽、寒熱、乏力等癥狀的，多是種種原因(如氣虛及樓主所說的中陽不足等)導致的陽氣不能外達之象，用細辛一類的藥物是有效的，有時還會用到附子，可從麻黃附子細辛湯加減方之類着手考慮，但應配伍辛溫解表的藥物，有時還得用補氣藥。待癥狀緩解，再根據情況徐圖治本。
有咳嗽、清稀痰癥狀的用小青龍湯，苓甘五味薑辛夏湯加發表藥之類也是第一選擇，但是注意藥量要足夠。
我曾接診過一位38歲女子，起病咳嗽、鼻塞、流清涕，清稀痰，畏寒、咽啞，經諸中醫治療竟40餘日未愈，用小青龍湯+麻黃附子細辛湯加柴胡、炙黃芪，一付就基本解決問題，感冒癥狀全解，鼻涕僅剩少量黃涕，痰也祗剩少量黃痰。拿前醫的方來看，原來前面已經有兩位用過了小青龍湯了！可惜一位用量太小，乾薑纔用3克，細辛纔用2克，雖是初診，卻未能集中優勢兵力打殲滅戰；另一位則沒有考慮到接診時已經病了20多天，陽氣肯定大衰，沒有用附子等振奮陽氣的藥物，而加了一些浙貝、前胡、枇杷葉、桔梗之類的止咳化痰藥，藥量也沒有加夠，結果俱不管用。這個病人是一個典型的桂枝體質+溫經湯體質，平素就有過敏性鼻炎和支氣管炎。要治本還得用一個階段的藥，還得費點勁呢。
用小青龍湯類方對付風寒挾飲時用量一定不能太小。另外，小青龍湯類的作用靶點是咽喉以下的呼吸道，不是鼻子，單獨的“鼻鼽”用此類方似乎有點“高射炮打蚊子”了。另外，如果氣虛所導致的“鼻鼽”用小青龍湯之類的效果肯定不好。
在用辛溫發表藥治療單純“鼻鼽”的病時，往往是手足一熱，鼻子就通，鼻涕立即就能減少；但是對於那些伴有咳嗽的的風寒挾飲癥，在感冒癥狀解除時，鼻涕不一定會馬上消失，而是與痰一樣先轉爲黃色粘稠，過一兩日待其排出後便可痊癒。這時一定要耐心，不要認爲涕與痰變黃是“化熱”的表現而換方。

若初

分析的好！！！

伤寒—金匮

分析的有道理。
中医有三种思路：第一种，以西方解剖、生理言病机，此等为最下。第二种，以头言头、以脏言脏、以经言经、以热言热，局部逐条辩病，类似西医对症治疗，此等为中医初级境界；第三种，以道论，以《易》论，以天、地、人合一而论，宏观辨证论病，此等最上。
鼻窦炎，排脓汤加苏子、蔓荆子、牛蒡子，属寒者和桂枝汤，偏热者和葛根汤。
【苏子、牛蒡子、蔓荆子】乃师爷张大昌自制三字汤。

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以《易》论。.这是什么《易》论

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