甘麦大枣汤加味治疗三叉神经痛一例

顾志君

女，56岁，右脸疼痛反复发作一月余，加重一周，既往有腔隙性缺血灶，一个月前面部骤发疼痛，偶有抽搐，经诊为三叉神经痛，服药乏效，焦虑，夜眠尚可，查舌淡红苔白腻，脉弦，拟化湿祛风法与羌活胜湿汤三剂，药后基本无效，再与葛根汤合牵正散三剂也无寸功，细思之，抽搐疼痛明显且有焦虑乃是肝燥筋急也，此前使用祛湿是受了舌苔的影响，仔细询问，舌苔向来如此，既往有神经官能症病史，发病焦虑，悲观，怕自己得了脑梗会瘫痪，且病发作过后一如常人，遵仲景法，与：炙甘草10淮小麦100红枣20白芍20蜈蚣2条，3剂，服药一剂疼痛基本解除，三剂后症状全无，原方续进五剂巩固未发。

本方　君──小麦──甘凉，养肝补心，除烦安神。

　　  臣──甘草──甘平，补养心气，和中缓急。

　　  佐──大枣──甘温质滋，益气和中，润燥缓急。

三药均有缓急迫之功，由于病势急迫故用大剂量小麦，加上芍药甘草汤增强柔肝缓急效能，一味蜈蚣活血通络，熄风止痉，故而效果较为明显。

coorus

单用芍药甘草汤或亦取效

顾志君

有可能，但是发如神灵的焦虑状态是甘麦大枣汤的确证。

经方中

柳暗花明又一村。蜈蚣用的也颇妙！

沙丘沙

一个月前，朋友的女儿不足一周岁，电话咨询，每日夜啼。建议其用蝉退七枚煎水频服。初服有效，过数日复发，再服则无效，时我在河北老家，无法面诊，于是处甘麦大枣汤：甘草6克，麦芽（因珠海找不到小麦，故用麦芽代替）6克，大枣6枚掰开。前几天为其夫人诊治时，言服上方一剂即愈，并听老人之言，尽量不带小孩夜间外出，未复发。

寒痕

      学习了。总结：芍药甘草汤偏于局部痉挛性疼痛。甘麦大枣汤以精神神经症状为主，可伴随不自主的局部痉挛或者全身痉挛性动作。若此类痉挛性动作表现有疼痛症状，可合用芍药甘草汤。
条文  妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
        本经中大枣味甘平。主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。叶覆麻黄，能令出汗。生平泽。
        甘草：味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。生川谷。  分析：脏躁，数欠伸，躁跟数（脏的躁，偏于津液虚；一般人欠伸一两次精神即可振作，病人次数多，不正常），表明体质状态偏虚，病人应该偏瘦，亦可自汗、盗汗。  
       故此精神症状可以与柴胡加龙骨牡蛎汤证鉴别，柴胡加龙骨牡蛎汤有大黄、铅丹没有甘草，可以看出两方虚实的对立。用人参、大枣，可以看成是补下后脾胃之虚，又本经人参：味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。一名人衔，一名鬼盖。生山谷。  
       可见人参本身即有安神之用，所谓“胃不和则卧不安”，或许即有人参证者，这是我的猜测，希望有经验者可以分享。经方发挥一书记载甘草泻心汤可以治疗精神神经症状并附有两则医案，但属于多药合同作用，不能说明人参的作用。   附柴胡加龙骨牡蛎汤条文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
         数欠伸 ，表明甘麦大枣汤证在精神神经症状基础上还可以有痉挛性动作，如神灵所作，表明此欠伸动作属于不自主的，而非病人有意而为。
       观经方100首，虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。亦可治疗三叉神经痛。言及：一些虚性疼痛性疾病也常常伴有睡眠的障碍，本方也有使用的机会。本方的镇静作用对减轻疼痛无疑是有帮助的，镇静是镇痛的基础，现代医学镇痛剂多配伍镇静剂。我总结：或许此方病症方面失眠症状（睡眠障碍，也可以是嗜睡）明显，病性方面虚实错杂，有血虚（酸枣仁、川芎补血）、有阳明热（知母、酸枣仁清之）、有水停（茯苓、知母利水）。
         情绪自知，不是无法控制，而是难以控制，还没到甘麦大枣那种歇斯底里或者神经兮兮的阶段，有虚证，但津虚程度没甘麦大枣汤重。
         有阳明实证，但是没有明显的有形实邪，而非柴胡加龙骨牡蛎汤证痰湿偏盛致实。栀子豉汤证虚烦，即与酸枣仁汤的虚烦有相通之处，不要过分拘泥于虚字上，而不敢合用栀子。亲见毛进军老师常常酸枣仁汤合栀子豉汤辨证治疗失眠，效果很好。
        由顾老师此案所引发，根据平时所思所想，又查找资料，总结了这些，自己都感觉很有收获，但苦于没有什么实践经验，望前辈多提有益于临床的宝贵意见或者医案，指出不足之处。

墨白

很好，学习了。

yuanfeng

甘麦大枣虽药味平淡无奇，但不可小觑，高手用树枝也能杀敌。

虔心问道

精神异常与脏腑真阴亏损关联度甚大，甘麦大枣汤加味取效很可贺，我若用方会取防己地黄汤加芍药，对神经不正常的有远期疗效。

Danggui

学习了，如果不用蜈蚣，天麻可否起到相同的效果？

一个宅人

由此可见，“辨证”需综合整体来看。大冢敬节有用五苓散治愈三叉神经痛案例。
多谢楼主！学习了！

zlxczxh

我想知道，只要是小麦都可以还是只能淮小麦

ae5373007

好案，学习了~~甘麦大枣汤我用过一次，治疗失眠，效果也很不错

伤寒—金匮

大多三叉神经痛患者由于治疗时间比较长后期都伴有焦虑、紧张，且病情随情绪波动，余临床也想用药缓解患者就焦虑情绪，苦无良方，今天看楼主病例，受益匪浅。

圆融mm

学习啦~~

朱军

我觉得如果加2勺麦芽糖或者是红糖效果更好，因为抽筋是肝急以甘缓子。不知道对不对。

chezhan

三叉神经痛还可以用半夏苦酒汤治疗，那个是很痛的。另，甘麦大枣汤，治疗脏腑真阴亏的，肝虚则恐，也会无故悲伤，而在辅行诀中五脏用药用了小泻肝汤，大泻肝汤诸如此类，这两个怎么鉴别诊断。真阴虚则痰湿盛，温胆汤也来了，真阴虚，与痰湿盛，两个侧重点，如何抉择？