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本帖最后由 中西医生 于 2016-3-16 17:37 编辑
(发帖“选择分类”选项有问题,无法选择正确的分类栏,本帖应归在内科分类栏,请管理员移至内科类栏中)
周姓女士(QQ名“贝贝”),48岁,住兰州市城关区静宁路。2012年11月14日下午坐堂诊疗。主诉头痛头晕,睡觉起来明显,生气劳累后也加重,头痛部位广泛,性质为闷痛,时常服用去痛片,有临时效果。有时胸闷,容易激动生气,口干咽干多饮,睡眠轻。余无所苦,如寒热、汗、饮食二便、月经、手足温度等等均如常。因为总体病症程度不是太甚,习以为常,照常工作生活。体型中等、面色如常,舌质稍暗、苔薄微黄,脉尚平。处于血府逐瘀汤加白芷:柴胡3、白芍6、枳壳6、桃仁9、红花6、生地9、川芎9、牛膝9、桔梗6、赤芍6、白芷9、甘草3 。三剂,嘱二天一剂(第一天煮喝头煎、第二天再煮喝二煎)。11月21日复诊,诉“头痛头晕好多了、胸闷口干多饮也减轻、睡眠也改善”,效不更方,原方再抓五剂,十天服完。12月1日再次见到患者,言明显好了。
按语:笔者目前临证均是先从伤寒金匮之经方下手,对于没有经方方证相对应的患者,则从后世医家的处方选择。
本例患者用方眼目是:睡觉起来头痛甚(卧则血流缓慢,动则有助血流流动)、容易生气且生气后加重(有情志因素)、胸闷、舌质较暗。提示存在血瘀气郁,血府逐瘀汤作为“活血化瘀、行气止痛”之剂,切合病机,故用之取效。本方衍化于号称疏肝祖方之经方四逆散,涵盖疏肝畅气机功效,常用于神经精神性疾患等多种病症。本例患者病症类似于现代医学所说的神经性或血管神经性头痛。
关于经方与时方,笔者以为经方是汉代以前数千年累积起来的自然朴素医学的结晶,方简效宏,严格按照方证应用,每每得心应手,确属祖方;而后世医家的时方都是对经方的补充或发展,在没有经方方证对应的情况下,选择时方可以弥补替代而同样有效。对于经方应当天天研读、手不释卷、娴熟于心;后世医家著作约一万种左右,不可能像读经典那样去读;笔者目前采取的是通过熟悉掌握院校《方剂学》上集合的优秀时方方剂,以类似捷径的方式去总览学习唐宋金元明清诸家之典范方剂。当然,终生行医、终生学习,根据时间,逐步浏览阅读后世医家的原著也是必要的。至于温病方,可以认为是后世医家对伤寒金匮补充分量最重的时方,以致被誉为现代版本的四大经典之一(内经、伤寒、金匮、温病),不过其应用有一定的地域性和季节性,即所谓因地因时制宜地学习应用。
此外,出于让患者服用中药方便的考虑,笔者对于病症允许的患者,往往嘱咐一付药吃二天,头天熬药一次,吃一遍,次日再熬二煎,吃一遍,只要方证用对,照样收效。供同道参阅指正。
(2012-12-6,傍晚,书于兰州,稍加修订于2012-12-20)
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