一例疑难喘证求助

针疾子 · 发表于 2012-11-30 00:42:01

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崔某，男，32岁，自诉哮喘多年，来诊时正服用一老中医中药，已两月有余，观其药方有麻黄，五味，细辛，板蓝根，二花等共二十来味，还有一味药---雷公藤。雷公藤每副10克，此药我从没用过，只知道其有大毒，也不明白用此药何意。病人服用两月余症状并无太大改善。现症见：病人面色黄黑发暗，消瘦，舌质偏红，苔薄白，脉象弦滑。病人自诉晚上症状严重，特别是平躺时，会出现呼吸困难，从喉结到天突穴处发闷，吐泡沫痰，无胸闷，每日到凌晨两点到三点时容易犯病，须用一种进口喷剂缓解。
第一次给他开方时，因观其额头有汗珠（大概时服用前面医生所开之药发汗的缘故），为其开了三幅桂枝加厚朴杏子汤，服药后其感觉症状似乎减轻。后因有事回老家，病又加重，喘息连连，喉中有响声，吐白痰，有青痰，有泡沫痰。为其开方：射干麻黄汤和小青龙汤
射干15麻黄15半夏20细辛10干姜15杏仁20紫菀12冬花12桂枝15白芍15茯苓15炙甘草10
药后病人打电话反应，症状加重，并伴有心慌，一夜未眠，要求去医院输水缓解症状……
请各位同仁，帮我分析一下此病该如何诊治？

nanshanju · 发表于 2012-11-30 09:00:49

单用射干麻黄汤，主要还是胸腔积水的问题，如果阁下胆大，就上十枣汤

ae5373007 · 发表于 2012-11-30 09:30:08

这个病人肺气较虚，你的方子耗散太过，可以用小青龙汤加人参试试

326766137 · 发表于 2012-11-30 09:31:45

吐白痰，有青痰，有泡沫痰，从这看不是热痰，化不出去水的话就需要加如附子、茯苓、白术了。

以医悟道 · 发表于 2012-11-30 09:51:30

根本不是麻黄体质为什么用麻黄？抓手是什么？

孜孜不倦 · 发表于 2012-11-30 10:37:34

病人‘面色黄黑发暗，消瘦，舌质偏红，脉象弦滑。晚上症状严重。每日到凌晨两点到三点时容易犯病。’此既非麻黄证，亦非桂枝证。此属少阴热证。用黄连阿胶汤合四逆散试试。

bennyzhang · 发表于 2012-11-30 10:40:31

悬饮，十枣汤

雲海天涯 · 发表于 2012-11-30 11:01:20

二便、胃納如何？有無柴胡類方的胸腹癥？有無過敏體質？前醫用麻黃、五味子、細辛類方效果差，是否可以考慮有鬱熱的問題了？“面色黃黑”有沒有瘀血體質的指癥？這些恐怕都得考慮。

還有：用了這麼長時間的麻黃，發汗的情況如何，是否真的還有表證？是否傷陰傷陽？是否有新感？手足溫不溫？是否有使用附子類振奮陽氣的方的機會？這些恐怕都是得考慮的。

“大兵過後，必有兇年”，用過那麼長時間的“霸道藥”還沒解決問題，身體肯定受到了很大的損傷，接手調治就得戒“畢其功於一役”的焦躁心態，“穩扎穩打，步步爲營”的方案可能是值得考慮的。

马强 · 发表于 2012-11-30 14:20:25

乌梅丸试试

gongguangli · 发表于 2012-11-30 15:18:34

根据你的描述，呼吸系统的问题存在，但半夜两叁点气喘加重不能平卧，是否有左心衰竭的因素存在？

wqpzm · 发表于 2012-11-30 16:19:54

真武合桂枝茯苓

方宏图 · 发表于 2012-11-30 18:30:42

小柴胡加茯苓桂枝丸。

针疾子 · 发表于 2012-11-30 23:33:44

病人拍冷，无口渴，经常腰痛，饮食正常，凡遇阴天，刮风下雨，症状就会加重

雪影流香 · 发表于 2012-12-1 11:30:42

可以用真武汤加味，不可过于发散。麻黄更不可用，而且还要尽量扶助正气。制附片24g 白芍12g
茯苓30g 白术30g 当归12g 生姜30g 法夏15g 细辛8g 五味子10g 桂枝10g
葶苈子6g 大枣15g 桑白皮10g

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