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[内科] 一例疑难喘证求助

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高中生

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发表于 2012-11-30 00:42:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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崔某,男,32岁,自诉哮喘多年,来诊时正服用一老中医中药,已两月有余,观其药方有麻黄,五味,细辛,板蓝根,二花等共二十来味,还有一味药---雷公藤。雷公藤每副10克,此药我从没用过,只知道其有大毒,也不明白用此药何意。病人服用两月余症状并无太大改善。现症见:病人面色黄黑发暗,消瘦,舌质偏红,苔薄白,脉象弦滑。病人自诉晚上症状严重,特别是平躺时,会出现呼吸困难,从喉结到天突穴处发闷,吐泡沫痰,无胸闷,每日到凌晨两点到三点时容易犯病,须用一种进口喷剂缓解。
第一次给他开方时,因观其额头有汗珠(大概时服用前面医生所开之药发汗的缘故),为其开了三幅桂枝加厚朴杏子汤,服药后其感觉症状似乎减轻。后因有事回老家,病又加重,喘息连连,喉中有响声,吐白痰,有青痰,有泡沫痰。为其开方:射干麻黄汤和小青龙汤
射干15麻黄15半夏20细辛10干姜15杏仁20紫菀12冬花12桂枝15白芍15茯苓15炙甘草10
药后病人打电话反应,症状加重,并伴有心慌,一夜未眠,要求去医院输水缓解症状……
请各位同仁,帮我分析一下此病该如何诊治?

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发表于 2012-11-30 09:00:49 | 显示全部楼层

感觉有点肺癌早期的意思

单用射干麻黄汤,主要还是胸腔积水的问题,如果阁下胆大,就上十枣汤
一介书生一己之见一无是处一笑了之
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高中生

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发表于 2012-11-30 09:30:08 | 显示全部楼层
这个病人肺气较虚,你的方子耗散太过,可以用小青龙汤加人参试试
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发表于 2012-11-30 09:31:45 | 显示全部楼层
吐白痰,有青痰,有泡沫痰,从这看不是热痰,化不出去水的话就需要加如附子、茯苓、白术了。
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发表于 2012-11-30 09:51:30 | 显示全部楼层
根本不是麻黄体质为什么用麻黄?抓手是什么?
面壁十年图破壁。
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发表于 2012-11-30 10:37:34 | 显示全部楼层
病人‘面色黄黑发暗,消瘦,舌质偏红,脉象弦滑。晚上症状严重。每日到凌晨两点到三点时容易犯病。’此既非麻黄证,亦非桂枝证。此属少阴热证。用黄连阿胶汤合四逆散试试。
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发表于 2012-11-30 10:40:31 | 显示全部楼层
悬饮,十枣汤
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黑夜給了我黑色的眼睛

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发表于 2012-11-30 11:01:20 | 显示全部楼层
二便、胃納如何?有無柴胡類方的胸腹癥?有無過敏體質?前醫用麻黃、五味子、細辛類方效果差,是否可以考慮有鬱熱的問題了?“面色黃黑”有沒有瘀血體質的指癥?這些恐怕都得考慮。

還有:用了這麼長時間的麻黃,發汗的情況如何,是否真的還有表證?是否傷陰傷陽?是否有新感?手足溫不溫?是否有使用附子類振奮陽氣的方的機會?這些恐怕都是得考慮的。

“大兵過後,必有兇年”,用過那麼長時間的“霸道藥”還沒解決問題,身體肯定受到了很大的損傷,接手調治就得戒“畢其功於一役”的焦躁心態,“穩扎穩打,步步爲營”的方案可能是值得考慮的。
蟲沙猿鶴總堪憐。
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发表于 2012-11-30 14:20:25 | 显示全部楼层
乌梅丸试试
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发表于 2012-11-30 15:18:34 | 显示全部楼层
根据你的描述,呼吸系统的问题存在,但半夜两叁点气喘加重不能平卧,是否有左心衰竭的因素存在?
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发表于 2012-11-30 16:19:54 | 显示全部楼层
真武合桂枝茯苓
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发表于 2012-11-30 18:30:42 | 显示全部楼层
小柴胡加茯苓桂枝丸。
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 楼主| 发表于 2012-11-30 23:33:44 | 显示全部楼层
病人拍冷,无口渴,经常腰痛,饮食正常,凡遇阴天,刮风下雨,症状就会加重
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发表于 2012-12-1 11:30:42 | 显示全部楼层
可以用真武汤加味,不可过于发散。麻黄更不可用,而且还要尽量扶助正气。制附片24g    白芍12g
茯苓30g      白术30g     当归12g     生姜30g       法夏15g     细辛8g    五味子10g   桂枝10g  
葶苈子6g  大枣15g    桑白皮10g
雪影流香
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