经方误案浅识（6）

橘龙

旋覆代赭汤重用赭石

【刘渡舟医案】魏生诊治一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦溃，按之无力。辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证为疏旋覆花9克、党参9克、半夏9克、生姜3片、代赭石30克、炙甘草9克、大枣3枚。令服3剂，然效果不显，乃请余会诊。诊毕，视方辨证无误，乃将生姜剂量增至1 5克，代赭石则减至6克，嘱再服三剂，而病竟大减。魏生不解其故。余日：仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30克则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效。可见经方之药量亦不可不讲求也。魏生称谢。
【来源】刘渡舟《新编伤寒论类方》，山西人民出版社1984。

【原文】《伤寒论》161条．伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

【分析】本案辨证准确，误在药量比例失调。旋覆代赭汤证为伤寒误治，病机关键在于中阳虚寒，痰饮内聚，胃气上逆，属于虚证。方中，代赭石、旋覆花、生姜比例为1:3:5，代赭石的用量明显小于其他六味药。这是因为，一则代赭石为苦寒之品，对于中阳虚寒，用量要小，处处考虑顾护中气、宣化胃阳；二则旋覆代赭汤证病位在中焦，药物作用的靶点亦在中焦，应用代赭石也应考虑此药应在中焦取效，而赭石为重坠之品，如用量过大则会药过病所，直趋下焦，不能发挥其降脾胃之逆气以还归于中焦之效。

【启示】经方之药量配比当中，往往也体现出医者对病机病势之把握，不可轻视。

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深化，细化使得真学问。

xdzh

经方使用相对剂量比绝对剂量更重要！
代赭石一般当轻用，不过张锡纯先生喜重用赭石，这有另说了。

mark500

这些要凭多年临床经验的积累，不是读几个医案就能学会的

医徒

xdzh:经方使用相对剂量比绝对剂量更重要！
代赭石一般当轻用，不过张锡纯先生喜重用赭石，这有另说了。 (2012-11-24 07:34) 

看来我们用参赭培气汤治疗食管癌也应该加大生姜量啊
不过，常量也有效果啊

浪剑琴心

学习了，药量配比的问题有时真的是决定性作用的。代赭石为苦寒之品，对于不同体质的患者应用时应根据患者具体体质寒热灵活掌握用量方能效如桴鼓。