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[内科] 经方误案浅识(7)

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龙蟠橘井

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发表于 2012-11-24 00:03:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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吴茱萸汤治疗胃寒呕吐药物替代不妥

【赵明锐医案】XX,男,42岁。偶尔食不适时即呕吐,吐出未经消化之食物及夹杂不少粘沫,吐出量并不多,为此未引起足够的重视,如此延续了将近十年。 近一年多以来病情加重,发展为每日饭后隔一至二小时,即频频呕吐不休,天气寒冷时尤其严重。曾用过不少止呕和胃健胃等药品,未曾获效。现手足厥逆,消化迟 滞,脉沉而迟。治以吴茱萸汤。
吴茱萸12,人参6,生姜30,大枣5
服三剂后,呕吐减十分之五、六,继服三剂呕吐又复发到原来的程度。经询问情况才知道因当时未找到生姜,而以腌姜代替,不仅无效反而又使病情 反复。后配以生姜再进四剂,呕吐减十分之七、八,饮食增加,手足厥逆好转。宗此方化裁,共服20余剂,呕吐停止。观察一年来,未见复发。
【来源】赵明锐 经方发挥

原文】〈伤寒论〉243
食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。吴茱萸汤。

【分析】本案呕吐达10年之久,渐至频繁呕吐,经用止呕和胃健胃等治疗而不效,此非药不对症,便是病重药轻。后医者抓住呕吐遇寒加重,呕吐物夹有黏沫,手足逆冷,消化迟滞,脉沉而迟,辨为胃阳不足,中焦虚寒,而用大剂吴茱萸汤获效。
方中重用生姜30克温胃止呕,是用药关键,后用以腌姜代替,不仅无效反而又使病情反复,改为生姜后又见显效,说明在吴茱萸汤中的重要性,不可随意替代,且用量宜足。
【启示】生姜有温胃散寒止呕、调理脾胃及解表散寒的作用,《伤寒论》中不少方剂都使用生姜,其量的使用根据病情也轻重不等。吴茱萸汤中,生姜为六两,是生姜量较大的经方之一,其目的在于迅速遏制胃寒呕吐,用于胃寒气逆较重之证,临床使用时不可随意减量或替代。

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发表于 2012-11-24 07:38:35 | 显示全部楼层
在吴茱萸汤中生姜重用6两,其作用不好用它药替代。
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发表于 2012-11-24 13:04:14 | 显示全部楼层
确实,生姜是止呕吐之骁将,治胃寒之良相
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发表于 2012-11-24 14:41:52 | 显示全部楼层
仲景方子的剂量包括药物都是值得非常注意的
不知道楼主对新加汤中的生姜剂量如何看待?
据郝万山讲用于产后身痛无效,后来经刘渡舟老先生点拨加大生姜量才得以取效
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