经方误案浅识（1）

橘龙

桂枝人参汤证误辨为葛根芩连汤证
【沈炎南医案】一女孩，3岁许，疹子已收，身热不退，体温39℃，头痛恶寒与否不得而知，下利日十余次，俱为黄色粪水。脉数无歇止，舌质尚正常。遂诊为麻后热毒不净作利，与葛根芩连汤加石榴皮。服后体温反升至39、5℃，仍下利不止，嗅起粪味并无恶臭气，沉思再三，观病孩颇有倦容，乃毅然改用桂枝人参汤，仍加石榴皮，一服热利俱减，再服热退利止。
【来源】沈炎南 伤寒医案选评 广东中医1963 5(3)：40。
【原文】《伤寒论》163条．太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。
【分析】麻疹之后，余邪不尽，内陷于里，协热下利。因表里皆寒，故虽下利而无臭秽及肛门灼热之热证，脉虽数而无歇止，反有津伤之虞。医见发热39℃，又有下利黄色粪水，而误用葛根芩连汤清热止利，兼辛凉解表。岂止患儿虽下利而无臭秽及肛门灼热之象，脉虽数而无歇止，反有津伤之侯。况面有倦容，一日下利十余次，寒象迭生，与葛根芩连场以寒治寒，是为冰上覆雪，阳气浮越，反见热象陡增。当与桂枝人参汤温通表里；为防利脱，又加石榴皮以涩肠止利。
【启示】所谓“协热利”，即兼有表证之下利，《伤寒论》中论述“协热利”者，有两：一是第34条的葛根芩连汤证，属表不解而有邪热内陷的“协热利”；二是第163条的桂枝人参汤证，则属表不解而中阳受损的“协热利”。前者治以辛凉解表，清热止利；后者治宜辛温解表，温中止利。当明辨！

高坤锋

这种医案让人读到学到很多！

东方生风

都是协热下利，但是却有寒热之别。临床指针又不明显，以后遇到此类病如何辩证？如何避免失误？

医徒

这种经验多看看学学自然没有坏处,如若临其证,还是很容易出差子的,其实诊断性的治疗也是一种"下策",若熟读伤寒,则知仲师也有诊断性治疗的辩证方法的,如"柴胡证....先与小柴胡汤.......大柴胡....."

2469530209

严谨细密的应用经方是一个起码的要求，方证鉴别是基础的基础。

医徒

柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微凡者,为未解也,与大柴胡汤

秋缠

如果从脉象上，是可以避免这种情况的。

原文仅列出脉数无歇止，并没有仔细分辨左右脉。按照我的经验，这脉象一定是左脉强于右脉的。

有句话说，症有真假看诸脉。这时候就显出脉象的重要了。

nobody

赞同楼上说的脉象重要。治小儿病时很多人忽视脉象，觉得小儿的脉不好搭，其实起码的浮沉迟数紧缓强弱大滑还是能摸出来的，而且对辩证用药往往起关键作用。这也是网诊容易出错的原因之一。

yiguiran

如此医案看得很过隐
期待楼主多发此类案
看误案一案可以顶三案

zjcjfl

太好了，

嘟嘟

橘龙老师，这样的帖子多多益善！！