甘麦大枣汤林氏治验录

侣山之堂

    按：先祖父林沛湘教授为八桂名医，首批全国名老中医、桂派中医大师。在新出版的《林沛湘学术经验集》中，我们系统整理了林老的学术思想和临床经验，并专门就林老最擅长使用的甘麦大枣汤作一总结，特录于下，与大家交流。

应用甘麦大枣汤经验

    甘麦大枣汤出自《金匮要略•妇人杂病脉症并治第二十二》，原文为“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。脏燥是指五脏、尤其是心肝之津液精血亏损、神气机扰而致之燥证，甘麦大枣汤专取甘药，缓急润燥。方中甘草培土荣木，大枣益气补中、养血柔肝，小麦养心血、滋肝阴，全方虽仅三味，却为滋阴养血、健脾补肝、养心安神之良方。林老将之灵活运用于各科杂病伴液亏血燥而致脾虚肝急、心神不安者，取得显著疗效。
    此方常与百合地黄汤合用，共凑养血滋阴、清热安神之功，对于阴血不足、虚热内扰、神明不安者尤宜。

    一．脑外伤后综合征
    脑外伤后综合征为西医病名，中医多属“头痛”、“眩晕”范畴，临床上多从血瘀论治。但林老根据多年临床观察，认为其为病者，多素体肝肾阴虚、内热灼伤津液，一遇外伤则致气火上冲、扰乱清空为病。故体质为发病之内因，脑外伤不过诱发因素而已。脑为髓海，受肝肾精血之充养而为神明之府，肝气生发，则气血能上荣于脑；肝虚则脑失所养，肝逆则脑气乖逆。清•陈士铎《辨证奇闻》有脑气不足治在肝的论述，其谓：“脑气不足，则肝气大虚，肝虚不能应脑……必大补肝气，使肝足应脑，则肝气足，脑气亦足”。故在治疗上，林老始终采用甘麦大枣汤合百合地黄汤滋阴养液、清热柔肝，并根据兼挟之证不同而随证加减。甘麦大枣汤以甘味柔肝养阴、缓中生津。其中小麦为肝之谷，《素问•金匮真言论》：“肝……其谷麦”，而足厥阴肝经“上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”（《灵枢•经脉》），故肝血能生精充髓。故小麦能益肝气、柔肝阴、清脑热而安神明。百合地黄汤中百合甘润养阴、安神定志，地黄《本经》谓之“主折跌……逐血痹”，能清热生津、凉血消瘀，二药入心经而通于脑，与甘麦大枣汤合用能清脑热、益脑气而安神明。
    若肝阴不足较甚，常合一贯煎；肾精亏虚较重，可合用左归丸或六味地黄丸；血瘀较轻时可用原方或合四物汤，血瘀较重、疼痛为甚、面舌色暗者，林老常选用田七。
    例1：莫某某，女，37岁。1979年4月26日初诊。
患者于1979年2月19日下午5时许骑自行车跌倒，昏迷约十分钟，旋即清醒，当时未有特殊不适。至夜半突然出现头痛、眩晕、不能起床、呕吐，在某医院住院两个月未愈，转请中医治疗。现症见：头晕，头痛喜按，心悸失眠，盗汗，五心烦热，饥不欲食，欲吐，不能起床行动。舌淡，边尖红，苔黄而干，脉沉细。证属阴虚内热，治宜滋阴养液、兼清内热，方用甘麦大枣汤合百合地黄汤加味为治：小麦30克，红枣15克，甘草5克，百合20克，生地15克，黄连2克，沙参10克，麦冬10克，夜交藤15克，地骨皮15克，丹皮10克，桃仁10克。6剂。
    5月3日二诊：盗汗、欲吐等症已除，五心烦热减轻，睡眠较好，头晕心悸未已。舌淡红，苔薄黄，脉虚。病已缓解，仍守前法，处方：小麦30克，红枣15克，甘草5克，百合20克，生地15克，女贞子15克，旱莲草10克，地骨皮15克，丹皮15克，杞子10克，白芍13克，夜交藤15克。6剂。
    5月11日三诊：诸症皆大有缓解，唯右转及反转身、仰面时仍有头晕。舌淡红，苔薄白，脉沉细。处方：小麦30克，红枣15克，甘草5克，百合20克，生地15克，茯苓17克，杞子10克，白芍13克，杭菊10克。6剂。
    5月28日四诊：仰面向右转已无眩晕，但有时仍有欲吐。舌淡红，脉细而沉。处方：小麦30克，红枣15克，甘草5克，百合20克，生地17克，茯苓17克，半夏10克，杞子10克，菊花10克。6剂。
    6月8日五诊：舌淡红，苔薄白，脉沉细。守上方加桑椹15克。6剂。后以此方为主调治月余而痊愈，已能上班工作。
   
    例2：韩某某，女，62。1980年6月27日初诊。
    6月15日晨跑跌倒，昏厥约10分钟，醒后头痛头晕，后十余日经中西医治疗未愈。现头目眩晕而痛，心悸。舌暗红，苔黄而稍干，脉浮弦而芤。此津亏液涸血滞、头目失养所致，治宜养液柔肝、佐以祛瘀，以甘麦大枣汤合百合地黄汤加味：小麦30，红枣15克，甘草5克，百合20克，生地15克，茯苓20克，杭菊10克，田七末（冲）3克。3剂。
    6月30日二诊：头目眩晕稍好。舌暗红，苔黄而干，脉浮弦而芤。上方加红参3克，酸枣仁15克。3剂。
    7月3日三诊：头晕头痛大好。舌暗红，舌苔黄，根部苔干，脉浮弦，左稍芤。守上方6剂。
    7月21日四诊：头晕头痛本已消失，吃酸笋后又有复发。舌暗红，苔黄而干，脉浮弦。处方：小麦30，红枣15克，甘草5克，百合20克，生地15克，茯苓20克，红参3克，酸枣仁15克，生石决明（先煎）20克，白芍13克，桑椹15克。6剂。
    8月1日五诊：头晕头痛已无，舌暗红，苔黄白而稍干，脉稍弦。守上方6剂而痊愈。4个月后随访病未复发。

    例3：李某某，1989年4月26日初诊。
    头痛、头晕7个月。患者自诉于1988年9月中旬因骑自行车跌倒，伤及头部。当归昏迷10分钟，醒后即见头痛头晕、胸闷欲吐，不能正常工作。2个月前曾在某医院住院治疗未愈，出院诊断为脑外伤后综合征。现症见头痛，入夜较甚，头晕耳鸣，失悸失眠，记忆力下降，胸闷欲吐，五心烦热，盗汗，纳差。诊见精神不振，面色暗而少华，舌边尖红，苔黄而干，脉沉细弦。此证属肝肾阴虚、脑气乖张而夹湿热，治宜滋养肝肾、清热安神、佐以化湿，方用甘麦大枣汤、百合汤合一贯煎化裁：小麦30，红枣15克，甘草5克，百合30克，生地30克，沙参10克，麦冬10克，当归7克，杞子15克，地骨皮15克，丹皮10克，黄连2克。6剂。
    5月2日二诊：上症明显减轻，仍以上法为治，守前方3剂。后以此方加减，再治疗20余天而痊愈，恢复工作。
    按：上三例皆为素体肝肾阴虚，适遇脑部外伤，动荡脑髓，脑气乖逆，热郁于上而病。所不同者，例1患者为阴虚内热较重，故佐以养阴血、清虚热之品；例2在阴虚的基础上血瘀为甚，故参以田七活血化瘀；例3从舌脉上来看与例1相似，但实为阴虚与湿热并见，故治疗上以养阴为主，兼佐以燥湿之品。

    二．脏躁
    例4：蒙某某，男， 21岁，1958年10月中旬初诊。
外伤后2月余，昏睡3天。患者被铁片割伤右脚脚底（涌泉穴附近），流血颇多，因伤口感染化脓，月余始愈合。愈合后患侧腘间筋络疼痛，入某医院治疗，基本治愈。回校后四、五天，突然昏睡，连续三日三夜，每日仅清醒二、三次，每次不过十分钟，又复沉沉睡去。清醒时饮食、二便正常，生活能够自理，昏睡时百般叫喊打扰，均无知觉。近三日无大便。诊得面赤唇红，额部发热，舌偏红，苔薄而微黄，脉浮大而略芤。此属脏燥，证为精血内伤、阴虚燥热，治宜滋阴养血、醒脑提神。处方一：小麦30克，大枣17克，炙甘草5克，生枣仁17克，细茶叶3克，干咸榄4只。水煎服1剂。处方二：肥皂水灌肠通便。
    次日二诊：服第一方后5小时，病者清醒，清醒时间每次稍见延长，感觉后脑昏蒙作痛，腰部疼痛，精神好转，已无明显嗜睡。舌偏红，苔薄黄，脉虚疼痛为昏睡过久、气血不通所造成。守上方加百合30克、生地17克、党参10克。4剂而愈。3年后随访，未见复发。
    按：此例患者与百合病、脏燥相似，其病机为热病之后阴伤脑热、液亏神扰。阴伤的原因极多，或热病而致；或疮家、衄家脓血外流过多；或七情过极化火。本证系属于后二者。一诊方采用甘麦大枣汤，有养液润燥，柔肝缓中的作用；生枣仁有补肝心血液的作用，生枣仁、咸榄、细茶有提神醒脑的作用。二诊时肝阴不足、雷火上冲头脑，故加党参、百合、地黄清脑提神、养阴利尿、引热下行。

    三．百合病
    百合病载于《金匮要略》，原文为：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，加热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”主方为百合地黄汤。其基本病机为心肺阴虚内热，与脏燥颇有相通之处，故林老在治疗此类疾病时常二方合用。
    例5：黄某某，女，76岁。1991年4月17日初诊。
    发热后1周，烦躁、失眠3天。患者在1周前因高热、咳喘在某医院治疗，热退后于3天前出现烦躁、精神恍惚。3天来不能入睡，不欲饮食，口苦，尿短少而黄，大便干结。仍有微咳，痰少。无发热、恶寒。诊见神志清楚，精神倦怠，寡言少语。舌淡尖红，苔黄而干，脉虚细。此为百合病，证属阴虚内热、神明不安，治宜清心润肺安神，方用百合地黄汤合甘麦大枣汤加味：百合30克，生地30克，小麦30克，大枣15克，甘草5克，天冬10克，麦冬10克，党参15克，酸枣仁15克，合欢皮10克，茯苓17克。3剂。
    药后前述神志不安之诸症皆消，二便正常，仍有咳嗽、稍喘、痰少，改予三叶汤合三子养亲汤加减而治愈。
    按：热病伤阴，致使心肺之津亏耗，不能润养神明，以致神气不充，神明无所依而病，故见烦躁、精神恍惚、失眠等神气乖逆的表现。口苦、尿短而黄、大便干结、舌少津、脉虚细等均为热病后阴津耗损之象。故用百合地黄汤合甘麦大枣汤加养阴益气之品而获效。
四．不寐
   
    例6：吕某某，女，53岁。1991年9月22日。
    失眠近30年，加重半年。患者自诉近30年来睡眠不佳，近半年多以来每日能只入睡2～3个小时，须服用安眠药才能入睡。伴头晕，口苦，易受惊吓，绝经已经7年。诊见精神不振，面色少华，舌淡红而暗，苔白，脉虚细。此证属心脑气阴不足、神明不安，治宜益气养阴、健脑安神，方用甘麦大枣汤加味：小麦30克，大枣15克，甘草5克，黄精20克，玉竹20克，决明子15克，川芎5克，酸枣仁15克，茯苓20克，红花7克，石决明（先煎）20克，珍珠母（先煎）30克。7剂。
    二诊：服用上药后，睡眠不用安眠药已能入睡，但仍然早醒，舌脉同前。仍以前法为治，守上方加生脉散，25剂。药后睡眠安定，头晕消失。
按：不寐之原因较多，本例属气虚阴亏、无以养心益脑而致。盖心脑久伤，又使气郁血滞于内，则更伤神明。从舌脉象来分析，其心脑气阴不足，尤以阴虚为主要。而甘麦大枣汤为治疗心脾液亏阴虚血燥而致不寐之良方。

    五．郁病
    例7：陈某某，女，30岁。1981年6月13日初诊。
患者自诉平日时有肝区、胃脘及左少腹疼痛，游走不定，活动时加重，静止时缓解。大便溏，每日1～2次，疲乏，纳差。舌红，苔薄黄而干，右脉沉细虚数，左脉沉弦细数。此属郁病，证属肝木乘土，治宜柔肝清热、缓急止痛，方用甘麦大枣汤合生脉散加味：小麦30克，大枣15克，甘草5克，党参17克，麦冬10克，五味子5克，白芍20克，地骨皮15克。3剂。
    6月18日二诊：疼痛减少，脉虚弱。守上方，加延胡10克，广木香（后下）5克。3剂。
    6月28日三诊：偶有胃痛，但已不明显，其余症状消失。6月26日月经期至，色淡量少，今日将停。舌正红，脉弦而软。似加强补血之药，处方：小麦30克，大枣15克，炙甘草5克，党参17克，白芍20克，酸枣仁15克，茯苓20克，制半夏10克，青皮5克，桑椹15克。3剂。
    7月5日四诊：昨日过食肥腻，其后欲吐，大便夹有泡沫，肛门里急。腹痛已止，肝区微有阵痛。舌偏红，脉右弱左弦。此为病后食复，拟甘麦大枣汤合补中益气汤加减：小麦30克，大枣15克，甘草5克，白术13克，茯苓20克，酸枣仁15克，党参17克，归身10克，陈皮5克，升麻10克，柴胡5克，制半夏10克。6剂后痊愈。
    按：郁有先病后郁者，如五气之郁；而本例则为先因情志抑郁而后发病。患者素体虚弱，复因长期恼怒，怒则伤肝。初则肝气横逆，继则肝土乘脾土而致中气受伤。初用甘麦大枣汤柔肝缓中补虚，生脉散益气养阴、培土柔木，地骨皮、白芍等清肝平肝，冀肝气得舒、肝急得缓而腹痛止、便溏已。继则加延胡、青皮止痛，最后转用补中益气汤益气健脾。始终不离甘麦大枣汤者，柔肝缓肝不可废也。

    例8：冼某某，女，45岁。1992年5月13日初诊。
    心悸、烦躁、头晕、胸闷3年余。患者自诉3年多前开始发病，症见烦躁、心悸、头晕而重、胸闷欲吐。病后曾做多种检查，均未发现异常，经西医诊断为更年期综合征。经服用中西药物治疗，病情好转不明显。现除上症外，还伴失眠、健忘等。诊见面色少华，精神不振，舌淡红，苔白，脉弦软。此属郁病，证为肾气不足、心肝两虚、心结于内，治宜益肾柔肝、养心解郁，方用甘麦大枣汤、二仙汤合生脉散化裁：小麦30克，大枣15克，甘草5克，仙茅15克，淫羊藿15克，巴戟天15克，党参15克，麦冬10克，五味子7克，知母10克，黄柏10克，当归7克。7剂。
5月20日二诊：药后上症大减，舌脉同前，守上方7剂。后以此方为主，随证化裁治疗半月余，基本治愈，又改用香砂六君子汤为主，调理约半月而痊愈。
    按：《素问•上古天真论》：“七七，任脉衰，太冲脉衰少，天癸竭。”患者年近七七，肾气亏损，冲任不足，水不涵木故肝失其养而致木气不疏，木不生发则水火互不交融而心神不宁。故此为肾、心、肝之不足，使气行无其至所，郁结于内而发病。

    六．面神经痉挛
    例9：卢某某，男，46岁。1977年2月9日初诊。
    左侧面肌麻痹疼痛、频频抽搐一月余，在某医院诊为“面神经痉挛”，曾服中、西药治疗，症状未减轻。舌偏红，脉沉细。此颜面气血并于一侧之经脉而为病，治宜镇静宁风养血，以甘麦大枣汤合百合地黄汤、玉屏风散为治：小麦30克，大枣13克，甘草7克，百合17克，生地17克，黄芪17克，白术10克，防风10克，全蝎7克，勾藤10克。3剂。
    2月12日二诊：麻痹、疼痛及抽搐大减，舌偏红，脉沉细。药已中病，守上方加丹参13克。3剂。
    2月15日三诊：病情继续减轻，基本痊愈。照上方去丹参，再进7剂以巩固疗效。
    按：本病属中医“痹证”范畴。《素问•调经论》曰：“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚”，又曰：“有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气”。阳明为多气多血之经而布于面部，由于气血偏盛偏衰而归并于一侧，则偏虚的一侧便发生抽搐麻痹。方用玉屏风散实阳明、充气血，甘麦大枣汤养液缓肝以熄风，百合地黄汤镇静宁风而养血、上走头面全蝎熄风止抽搐，丹参活血通络。由于舌偏红，脉沉细，属于阴虚肝燥体质，故全方构成以养血缓肝为主，以通经镇静为辅，是以收效迅速。考虑阴不易复，故于三诊基本痊愈后，仍嘱服药7剂以巩固疗效。
    七．产后虚损
    例10：肖某某，女，34岁。1981年7月9日初诊。
    患者自诉曾经两次人工流产，分别在1980年5月和1981年2月。其后仅休息三天即开始工作，随即出现眩晕、失眠、嗳气、腹胀、纳差。月经正常，唯经期常出现烦躁。失眠需要用安眠药控制。经西医诊断为“植物神经功能紊乱”。诊得舌暗红，苔白而干，脉弦细数，100次/分。此为小产后劳怯之证，属于虚劳范畴，治宜养液润燥、滋阴潜阳、安神定志，方用甘麦大枣汤加味：小麦30克，红枣15克，甘草5克，生龙骨（先煎）20克，龟板（先煎）20克，生石决明（先煎）20克，酸枣仁15克，白芍17克，桑椹15克，血余炭（包煎）10克，茯苓20克。6剂。
    7月17日二诊：药后病情无缓解，舌脉同前。改以甘麦大枣汤合温胆汤、交泰丸为治：小麦30克，红枣15克，甘草5克，制半夏10克，陈皮5克，竹茹5克，茯苓20克，枳实5克，肉桂3克，黄连3克，生牡蛎（先煎）20克，酸枣仁15克。6剂。
    7月27日三诊：睡眠好转，食欲稍佳。舌暗红，苔白，脉细弱而数。守前方再进10剂。
    8月10日四诊：睡眠比前又增加一小时，烦躁，每晚仍服安眠药4片。守上方加黑豆20克、柏子仁15克。再进10剂。
    8月25日五诊：睡眠、饮食都已较好，已不需要服安服药。舌淡，苔黄腻，脉虚。照前方减其制。处方：小麦30克，红枣15克，甘草5克，制半夏10克，陈皮15克，茯苓20克，桑椹15克，酸枣仁15克，夜交藤15克。20剂后，疾病痊愈。半年后随访，病情未见复发。
    按：本例患者人流二次，第二次已经怀孕4个月，未经休息而又劳累，致气血不复而成虚劳。脉细弦数、失眠、头目眩晕，有似阴虚阳亢；嗳气、腹胀、纳差，又似脾胃损伤。故第一方仅养阴潜阳，未能切中病机，而第二方从两方面照顾，脾虚痰郁，导致心肾不交，给予温胆汤以除痰湿而伸木气，则甲木畅荣而头目不眩；交泰丸以交通心肾，安神定志；甘麦大枣汤能滋阴液缓中而舒肝急；着重在温胆汤的健脾去湿作用，使嗳气腹胀纳差等症得以缓解。其余的酸枣仁、桑椹又有养血安神之功。全方实仿十味温胆汤以为出入。

    八．慢性胃炎
    例11：苏某，女，37岁。
    确诊慢性萎缩性胃炎6年，症见胃脘胀痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，口干失眠，恶心呕吐，吞酸嘈杂，苔黄腻，脉弦略数。证属湿瘀阻滞，肝胃失和。治宜化湿活血行滞、柔肝和胃，方用安胃汤合甘麦大枣汤加减: 半夏10克，黄连5克，干姜5克，百合30克，乌药7克，丹参30克，木香（后下）7克，白芍30克，枳实7克，大枣15克，浮小麦30克，甘草5克。以上方加减治疗2月，诸症消失。随访1年，胃痛未复发。

    九．小儿多动症
    例12：杨xx，男，4岁，南宁地委某干部儿子。1972年6月初诊。
其父代述：患儿两月前，由幼儿园送回家中。老师说患儿夜间常不自觉地爬起来，难于管理。果然，在家睡眠，每隔一 、二日，常于半夜突然惊叫一、二分钟，然后不自觉地爬起床，在床上乱爬乱摸，三、四分钟，又自己安睡。诊见脉细虚数，舌淡红，少苔，面色萎黄，瘦弱，食欲不佳，尿萎黄，大便时有干结。诊为血虚神魂不藏所致。盖夜则阳入阴，血虚则阴不足涵蓄阳气，故神魂不藏而发为惊叫，夜游。此乃神志之病。拟甘麦大枣汤加安神定志之品治疗。处方：小麦20克，大枣10克，甘草5克，生龙齿13克，朱砂拌茯神13克，五味子25克，水煎服。
    二诊：服上方二剂之后即能安睡，无夜游证出现。后续服6剂，十多天来，晚上安眠无事。嘱照原方绩服6剂，以巩固疗效。
    按：本证脉细虚数，舌淡红，少苔，面色萎黄，尿黄等脉证，均为血虚之候。肝藏血，心藏神，血虚则神魂不藏而发为惊叫、夜游。甘麦大枣汤养血缓肝，加龙齿、朱砂茯神以安神定志，加五味子以收散越之神魂，又有酸甘补阴之用。看起来甘麦大枣汤对神志病有一定的作用，特别对血虚液少者较为合拍。

    十．汗症
    例13：李某某，男，31岁。1991年2月3日初诊。
    盗汗1年余。患者自诉1年多前开始出现盗汗，病后症状逐渐加重。曾做多项检查，均未发现异常。服用中西药治疗，效果不明显。现除盗汗外，伴鼻塞、恶风寒等症。舌淡红，苔白，脉弦软。此为汗症，证属正虚腠理不固，治宜调理调理肌腠、固涩止汗，方用甘麦大枣汤加味：小麦20克，大枣15克，甘草5克，桑叶10克，龙骨（先煎）20克，牡蛎（先煎）30克，麻黄根10克，淮山20克，泽泻7克，鲜葱白（后下）15克。3剂。
药后症状减轻，守方再治疗10天而病愈。

    十一．胸痹
    例14：廖某某，女，50岁，1992年12月12日初诊。
    心前区疼痛反复发作3月余。患者于3个多月前因过度悲痛而出现心前区疼痛，此后数次查心电图均未见异常，运动实验为阳性，按冠心病治疗，效果不理想。现症见：心前区及两胁隐痛时作，痛无定处，伴胸部胀闷，悲伤时加重，时作心悸，头晕失眠。舌暗红，苔白，脉弦细。此为胸痹，证属血虚木郁、气滞血瘀，治宜养血柔肝、行气活血，方用甘麦大枣汤合柴胡疏肝散加减：小麦30克，大枣15克，甘草6克，酒柴胡10克，白芍25克，枳壳7克，川芎10克，当归10克，丹参15克，薤白7克，青皮5克，夜交藤15克。5剂。
    1992年12月17日二诊： 心前区及两胁隐痛胀满减轻，头晕、心悸减少，睡眠亦有改善。然出现大便干结，如厕时间久则心悸胸闷又作。舌暗红，苔白，脉弦细。气机得以疏展，宜增养阴之品。上方去青皮、夜交藤，酒柴胡改为7克 ，加生地12克、枣仁15克、桃仁10克。7剂。
    1992年12月24日三诊：胸胁隐痛胀满、心悸、头晕等症已不明显，大便正常。舌暗红偏淡，脉细。病虽好转，但证有兼气虚象，拟前法合益气为治，用药以养血化瘀益气为主：小麦30克，大枣15克，甘草6克，黄芪17克，太子参15克，当归10克，白芍20克，川芎10克，丹参15克，桃仁10克，枳壳7克，薤白7克，山茱萸10克。10剂，水煎服，每日1剂。服药后病情稳定，未再出现病时诸症。为巩固疗效，嘱患者守方再用半个月，后又改为隔日服药，调理近4个月，病情未见复发。
    按：胸痹之病在肝者，并不多见，常为阴血不足、木郁不达、气滞血瘀之证。，病常于情志不遂而发，用药上不可见肝郁气滞而一派香燥，当以柔肝养血为主。甘麦大枣汤养阴血、柔心肝，与行气活血之药配伍可使阴血得充、肝木条达，则心痹得通。

    十一．内伤发热
    例14：郎某某，女，48岁。1978年9月17日初诊。
    发热2个月。患者自诉两个月前于无明显诱因下开始出现低热，均于中午后发热，午夜后热退，发热时体温在37.5～38℃。伴恶风寒、头晕、心悸、食欲不佳等症。曾做多种检查，均未发现异常。各种中西药物治疗，均无明显效果。舌边红，苔黄薄干，脉弦细无力。此为内伤发热，证属热伏营阴、阴虚内热，治宜养阴透热，方用清解退热方合甘麦大枣汤化裁：青蒿10克，柴胡10克，白薇10克，地骨皮15克，太子参15克，麦冬10克，五味子7克，小麦30克，红枣15克，丹皮10克，酸枣仁10克。
    9月20日二诊：药后发热稍有减退，舌偏红，苔黄白相兼。守原方再进15剂。
    10月6日三诊：继续治疗半个月后，体温正常，诸症皆除。
    按：热邪内伏营阴，消灼阴液，阴液亏耗，则阴虚内热。其午后发热，乃阴虚发热的特点。舌红少津、脉弦细无力，是为阴虚之候。

    十二．上胞下垂
    例15：李某，男，49岁。1991年10月16日初诊。
    双侧眼睑下垂1年余。患者自诉于1年多前在无明显诱因下出现两侧眼睛的眼睑下重，症状逐渐加重，精神紧张时尤为明显。曾服用多种中西药物治疗，病情无好转。目前已在某医院住院近3个月，内分泌功能、电解质、心肝肾功能等均无异常。按“功能性眼肌痉挛”治疗，症状无减轻。现症见两眼睑下垂，几乎不能睁眼。伴口甜而干，余无异常。诊见精神不佳，面色少华，两目眼睑下垂，几乎遮盖眼睛。舌淡红，苔白厚，脉虚。中医病属上胞下垂，证属中气不足、肝经拘急、脑神失安，治宜补中益气、柔肝安脑，方用甘麦大枣汤合补中益气汤：小麦30克，红枣15克，炙甘草6克，黄芪20克，白术10克，党参15克，当归7克，柴胡10克，升麻7克，陈皮4克。7剂。
    10月23日二诊：眼睑下垂稍有改善，口甜而干症状明显减轻，舌脉同前。治宜加强柔肝之力，并佐活血通络以通利肝之经脉。守上方，加白芍30克、全蝎7克。7剂。
    10月30日三诊：眼睑下垂明显改善，口甜而干症状消失。舌淡红，苔白，脉虚弦。药已对证，不更前法，守上方7剂而愈。
    按：眼睑中医稍作眼胞，为脾所主。现眼睑下垂而口甜少津、舌淡脉虚，是为脾气虚之象。脾虚中气不升，则不能行水谷精微于头面，故有此症出现。然而本病加重又以精神有关，目系又联于脑而属肝，故还与肝气拘急、脑神失安有关。因“饮入于胃，散精于肝，淫气于筋”，脾虚则肝失其养而木气拘急，肝虚不能应脑，则神明不安为病。

雍乾

学习了，代代名医！

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金匮上甘麦大枣汤之最后一句;亦治脾虚.

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