归纳和请教：如何辨识“麻黄附子细辛汤人”？

selinatian2011

      最近几天，在论坛上以及其他地方看了许多麻黄附子细辛汤的拓展应用经验，感觉虽然该方的适应症可谓五花八门，但辩证结果必都有少阴证。我又想到麻黄附子细辛汤毕竟是强发散剂，如果少阴病误用发散剂也会酿成不良后果，所以使用时务必仔细辨识。在此归纳总结论坛上一些关于前辈对“麻黄附子细辛汤人“的认识，希望能够抛砖引玉：


黄煌教授：（麻黄附子细辛汤）“用于感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者的共同特征是面色黄暗，皮肤干燥，体格壮实，唇舌不红，无血压高、糖尿病，心肺肾等重要脏器无损害者。”

蔡长福先生：“种种怪证不一而足，但见患者形寒怕冷，身体惫懒，精神不振，发困打盹，脉见沉细而紧，悉与麻黄附子细辛汤而愈”。

郑钦安先生：本方是以阳药治疗阴证，阴证依据如下 ：
“1.少神或无神。2.喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。3.不耐劳烦，小劳则汗出。4.咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。 5.语声低弱。6.唇色青淡或青黑。 7.痛喜揉按。8.满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。9.女子白带清淡而冷，不臭不黏。10．饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。11．小便清长，大便通利。12．面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。 13．脉微或浮大而空。 扼要地说，突出在一个“神”字，凡是“起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神 。"

我的疑惑是：黄教授的观点体现为本方用于体格壮实之人，郑钦安先生的总结又似体弱之人（该如何同四逆汤鉴别？），蔡长福先生的论述中则没有界定患者的体格特征，那么什么样的体格特征适合本方？什么人不可以用本方？大家有没有一些用麻黄附子细辛汤的失败经验？

伤寒—金匮

我推崇郑钦安的说法，麻黄附子细辛汤主要用于虚人感冒。

小土豆

黄煌教授：（麻黄附子细辛汤）“用于感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者的共同特征是面色黄暗，皮肤干燥，体格壮实，唇舌不红，无血压高、糖尿病，心肺肾等重要脏器无损害者。”

这是黄老师10多年前的文字。以下这段话是近期的。见于“2011年国际经方学术会议”
黄煌教授讲座录音文字整理稿

要用好麻黄附子细辛汤，抓住两点，麻黄体质的基础上有两个特征。第一个，严重的恶寒感。怕冷，冷得非常厉害；第二个，极度的疲劳感，非常累的，话也讲不出来，无精打彩的。麻黄附子细辛汤人坐到你面前你一看就知道，讲话讲不出来了，眼神没有的。如果进来后，他说他很冷很累，但在你面前又喋喋不休讲他的这个不舒服那个不舒服，可以讲半个小时毫无倦容，而且眉飞色舞，再怎么怕冷，你不要用麻黄附子细辛汤。那用什么？用温胆汤、半夏厚朴汤。那可能是个神经症。但是，麻黄附子细辛汤是真病，所以看上去他精神萎靡，无精打彩，而且脉搏一般都是沉和迟的，脸色是黄暗的。

驱尽鞑虏

少阴病得之二三日，……

selinatian2011

小土豆:黄煌教授：（麻黄附子细辛汤）“用于感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者的共同特征是面色黄暗，皮肤干燥，体格壮实，唇舌不红，无血压高、糖尿病 .. (2012-09-09 19:55) 

”极度的疲劳感，非常累的，话也讲不出来，无精打彩的。麻黄附子细辛汤人坐到你面前你一看就知道，讲话讲不出来了，眼神没有的。“

谢谢老师指点！

hgsa667788

学习了[s:184]

大千世界

关键是脉。用附子，脉一定要无力。

dongyang1966

小土豆:黄煌教授：（麻黄附子细辛汤）“用于感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者的共同特征是面色黄暗，皮肤干燥，体格壮实，唇舌不红，无血压高、糖尿病 .. (2012-09-09 19:55) 

我曾经治疗一例腰扭伤患者。女38岁，腰疼3天，按摩，理疗，效不佳，用麻黄附子细辛汤和芍药甘草汤，一剂知。两剂愈。

摸索着

如果进来后，他说他很冷很累，但在你面前又喋喋不休讲他的这个不舒服那个不舒服，可以讲半个小时毫无倦容，而且眉飞色舞，再怎么怕冷，你不要用麻黄附子细辛汤。那用什么？用温胆汤、半夏厚朴汤。那可能是个神经症。这才是经验之谈，需要我们学习的真东西！

selinatian2011

dongyang1966:我曾经治疗一例腰扭伤患者。女38岁，腰疼3天，按摩，理疗，效不佳，用麻黄附子细辛汤和芍药甘草汤，一剂知。两剂愈。 (2012-09-09 21:49) 

请问你当初是怎么辩证？

yuanfeng

麻附辛汤的应用不能不看体质，也不能拘泥于体质，对体质也要对证，治疗一乙肝患者，柴胡体质，消瘦乏力，常常用柴胡桂枝汤调整，效果很好，近来眩晕心悸耳鸣，用桂甘龙牡汤合苓桂术甘汤，眩晕好转，但一直不爽，尤其耳鸣，后改用麻附辛汤加人参，白芍，桂枝，效果很明显

杏林之秀

赞同10楼的说法。

zj3212003

不错的总结，郑大师、蔡先生和黄先生后期的提炼值得慢慢体会。

杏林之秀

用好麻黄附子细辛汤是个层次问题，初学者认为它只是治疗老年或者阳虚感冒的，一般稍有水平的经方临床医生能把它扩大应用，高层次就把它当着天地人三材种种对应；贯穿了中医学的历史时空。。。。