发一败案大家讨论

龙行天下 · 发表于 2012-8-19 21:46:20

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许某男 70岁头晕，患者素有高血压病，近日因在地摘二花，出现头晕，无视物旋转，行走无异常，头晕与颈部活动无关，患者体胖壮，身高约170，体重约80kg，颈粗而短，颈部肌肉较厚，考虑患者脑供血不足，葛根背，葛根60黄芪30川芎30川牛膝30桂枝15茯苓15桃仁15赤芍15丹皮15甘草6五剂水煎服。
五剂后患者有一天头晕减轻，但仍头晕，头沉，年轻时大便溏3-4次/日，现大便正常，小腿常抽筋，肥胖，怕热易出汗，腹软，无压痛，舌淡红，苔薄白，脉缓，考虑患者活血化瘀效果不理想，用五苓散合苓桂术甘汤，祛湿利水试试，葛根60桂枝15茯苓15猪苓12泽泻40白术20甘草6川牛膝30五剂水煎服。
两天后患者来诉，头晕加重，并出现左耳堵塞感，我不能解释，只能搪塞他，后来想想是不是与黄煌老师说的五苓散调节水液代谢，耳中流水的情况相似，不得而知。

抱残守缺 · 发表于 2012-8-19 21:56:41

舌淡红，苔薄白，脉缓

明显中气虚绥，清阳不升，用渗利药重虚之，宜补中益气汤主之。如果有痰饮加桂枝、茯苓。

lwj000163 · 发表于 2012-8-19 22:10:03

[s:184] [s:181]

雍乾 · 发表于 2012-8-19 22:13:26

黄芪体质，防己黄芪汤，牛膝降，不可!

龙行天下 · 发表于 2012-8-19 22:28:43

雍乾:黄芪体质，防己黄芪汤，牛膝降，不可! (2012-08-19 22:13)

因患者血压稍高，故加用

zhenairuwei · 发表于 2012-8-19 22:36:33

不能光考虑清阳不升，我觉得浊阴不降可能更厉害，

抱残守缺 · 发表于 2012-8-19 22:37:27

血压高？清阳不升怎能降浊阴？

li15602 · 发表于 2012-8-20 06:46:37

我个人认为是高血压引起的头晕，而不是头晕引起的高血压，
治应当用柴胡桂枝汤

meddragon · 发表于 2012-8-20 07:17:49

耳聋，少阳症？
大柴胡＋真武汤+玉屏风散。

丹参 · 发表于 2012-8-20 07:35:58

半夏厚扑天麻汤

熟地 · 发表于 2012-8-20 07:56:43

有没有脑梗塞啵？呵呵！

察哈尔 · 发表于 2012-8-20 08:41:09

脉肯定不是你说的这样。看看左关是不是弦。试试这个方子。
柴胡15黄芩6党参10姜半夏15炙甘草10陈皮10茯苓20泽泻20生白术15天麻10菊花10钩藤10.
今年春天遇到许多头晕的患者，于是查书，后来查到江尔逊先生的这个方子。后来一用，挺好用的。推荐一下。
我后来变通一下，可以用大柴胡汤，兼便秘。
柴胡桂枝干姜汤，便溏。
防已黄芪汤，兼下肢水肿，汗多，气短。
柴胡加龙牡汤配合，兼失眠。

ae5373007 · 发表于 2012-8-20 12:05:42

四君子+柴胡+白芍+黄芪（加重）

julius · 发表于 2012-8-20 14:49:06

小腿都抽筋了，还在强行排水，造成体内津液过度耗散，阴虚了所以会耳聋等等。先养养阴血吧。建议芍药甘草汤之类。养也要慢慢来。个人建议。

悟道经方 · 发表于 2012-8-20 18:19:48

柴胡桂枝干姜汤合芍药甘草汤比较对证，脖子短（柴胡类方）腿抽筋（芍药甘草汤）

曲暗通幽 · 发表于 2012-8-20 20:18:45

可以继续观察，个人拙见

bennyzhang · 发表于 2012-8-20 22:51:51

泽泻汤

liuyujie723565 · 发表于 2012-9-10 09:18:06

葛根汤合桂枝茯苓丸

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