请教黄老师——老年性便秘

自强不息

我父亲同事的母亲，66岁，辽阳人，长期便秘。
先因凭脉无力、大解虚坐努责，开了补中益气加肉苁蓉30，枳壳10四剂，服后腹胀更甚，但是服至第四剂时大解两次，量略增加。复诊时惭愧不已，仔细检查：人瘦腹略大而松软，大便七八天一次，解时费劲，每次只解出一个干燥的粪球，腹胀，胃纳可，食后腹胀，矢气后缓解。喜热食，常泛酸吐出清水不苦，口不渴，不爱喝水（似乎东北人都没有喝水的习惯）。睡觉容易早醒。腹诊：腹部松软，左腹脐旁按之胀疼。有糖尿病病史，血糖略高，左边头疼，遇风冷尤甚，束紧方舒。脉沉迟无力，舌质淡红，苔中白厚腻，口气重。
开了温脾汤（党参12，制附子6，干姜6，制大黄10，油炒当归15，炙甘草10）加白芍45，肉苁蓉30，槟榔10，大腹皮10，枳壳20，3剂。服完第一剂，连拉三次，很畅快。当时颇为欣慰，然而服完剩余的药却没有再拉。腹胀、泛酸仍有，头疼已无。因为现在在考试，还未再去三诊。
请教黄老师——这样的老年性便秘应当如何治疗？如何才能获得不依赖药物的效果呀？
也请教各位有经验的老师们看看这个应该怎么治，介绍一下你们的宝贵经验，谢谢啦！谢谢！

李小荣

感觉不宜图一时之快而急于通便；
气机得调则胃肠动力可复。
判断不出是个什么体质！
不知可否用解郁汤加生姜和莱菔子（50g打）？

自强不息

对，我也判断不出是什么体质……这就是我觉得老年病复杂的原因，多年的操劳和生活不良习惯已经把一个人的体质涂抹的面目全非……
关于解郁汤的指征我仍然不是很明了，请指教！
另外，党参和莱菔子可不可以同用？谢谢！

李小荣

解郁汤中无党参，党参和莱菔子一般不同用，但在特定的条件下我觉得还是可以。也可以说是有是证用是药吧。

njdnfy

复习：（均来经方沙龙）：八味解郁汤体质
------根据临床运用八味解郁汤的经验发现适合长期服用本方的患者具有明显的体质倾向性，我们称之为八味解郁汤体质，试描述如下：患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽，大多血压偏低，性格内向，心情容易压抑，比较敏感，容易恶心呕吐，如刷牙时候、或看见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。容易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。容易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。多呼吸系统，消化系统，心脑血管系统，精神神经系统疾病。

八味解郁汤治疗肠功能紊乱
黄师临证常用“八味解郁汤”（四逆散加半夏厚朴汤）来治疗那些容易紧张压力过大的患者，他们躯体症状较多，如肠功能紊乱，而检查无器质性病变。药后患者心情舒畅，胸闷、心悸、头痛、恶心呕吐、腹胀腹痛、便秘或腹泻等可缓解，饮食和睡眠均有改善，故名“八味解郁汤”。

薛雪

可用半夏泻心汤加制军，干姜量大些。

zure

感觉上这个病人的体质还是偏寒，温脾汤应该是没错的，从腹胀、泛酸来看，可否续用附子理中汤或者合大黄附子细辛汤？似乎不宜使用太多的行气药物。我以前治疗过一个胃癌术后胀气的老妇人，面暗无光泽，脉沉弱，一开始用解郁汤加党参砂仁，有些效果但不明显，后考虑病人是阴寒体质，就开了附桂理中丸加砂仁等，没想到效果还不错，嗳气腹胀几乎消失。供楼主参考

尹高远

茯苓饮加陈皮30加当归15加四一散

gugu

可多吃新鲜水果蔬菜。改变习惯，定时排便。

小土豆

此人便秘可能是糖尿病并发症引起的，可以用黄老师的经验方四味健步汤合桂枝茯苓丸试试看。

雍乾

此病确实有些麻烦，可用半夏、厚朴、枳实、郁李仁降胃气，陈皮、藿香、白蔻仁、甘草醒脾和中，栝楼仁、桃杏仁肃肺润肠，曾用过，近期远期效果都可以

顾志君

楼主可以尝试用柴胡桂枝干姜汤，天花粉多用些。

一鹤禅师

八味除烦汤 +芍药甘草汤 +焦三仙、炒莱菔子 [s:134]

元老

学习了