读《专家的看病绝招》有感

土郎中

最近读了一本有关中医的一本书，名子叫《江河湖海之医道》，其中有一篇文章读来令人沉思不已。还是先看原文，再疑义相与析，奇文共欣赏：
  我们读书的时候，老师告诉我们说，学中医，跟师很重要。于是，我们就被安排去跟师。
  我的运气很好，被安排到一位非常知名的妇科专家章老师那里抄方。章老师擅疗月经不调、痛经、闭经、更年期综合征、保胎、不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿，后来成为了全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，也就说是全国名专家了。
  每天跟章老师抄方的有四个，其中两个是她带的硕士研究生，专门负责写门诊病历。其实她们写的不能算是真正的门诊病历，就是记录患者的就诊时间及主诉而已。而我和另一个就是给她写处方。
  老师拿起患者的门诊病历，叫了患者的姓名。患者就从研究生那边转移到她的旁边的凳子上。她眼睛瞟着研究生记录的主诉，右手的三个手指头按着患者的寸关尺，然后叫患者伸出舌头，她瞟了一眼，就立即吩咐我们：“一号方加黄芪三十克、郁金二十克。”我们就按她的吩咐在处方写着。接着就是下一个。一个上午的三个多小时，一百四十三个病人就这么被打发走了。我们呢，就是反复写：“一号方加某某多少克、某某多少克；二号方加某某多少克、某某多少克；三号方加某某多少克、某某多少克；四号方加某某多少克、某某多少克。”一百四十三个病人也就是这四个方加味就搞定了。接下来的每一天都是这样——都是这四个方加味搞定的。
  后来，我们弄清楚了这四个基本方的组成，一号方是逍遥散；二号方是八珍汤；三号方是理中汤加桃仁、红花、龟板、牡蛎；四号方是小陷胸汤加柴胡疏肝散。凡是月经不调、痛经、闭经、更年期综合征等她就用一号方加味；凡是保胎就用二号方加味；子宫肌瘤、卵巢囊肿、附件囊肿等就用三号方加味；凡是不孕症是四号方加味。
  日复一日、月复一月、年复一年，她就是这样反反复复用这四个基本方加味来给患者处方用药的。
  原来她在课堂上给学生们讲的阴阳理论、五行理论、气血津液理论、脏腑辨证、整体论治、辨证论治、四气五味、君臣佐使、相生相克皆如浮云。理论是理论，临床是临床，这就是中医最深层的悖论。
  这些全国知名的专家们，给学生讲课时都把中医理论抬得非常的高，但等他们自己去看病时，却大多和章老师一样。尽管他们用的基础方不同，但这些名医们的基础方很少超过十个的。大多数就是五个左右。其中有一个看儿科的名医，就只一个荆防败毒散加味就把所有到他那里看病的患者搞定，他每天处理的患者从未少于一百位，他曾多次被中医医院请去给医生们讲授他的临床经验呢，当我听了两次后，一看到他就想呕吐。《江河湖海之医道一中医的悖论》
  这篇文章初读完觉得好笑，细思起来还真是哪么回事。尽管作者对这样的中医颇有微词和不满，我们尚且不管，仅看对某些中医的画像还是满真的，不说入木三分，也八九不离十。
  很多中医行医一辈，最后也就是靠几张方子来回加减。专科尤其是这样，不奇怪。
  我始终认为中医是经验医学。没有什么太深奥的地方。混日子，不求上进的守住几张方子来回加减和资历名声就够了；水平高的，能力强的无非是记住百十个方子，来回加减也就足够应付一切病证了。这是事实，这也说明阴阳五行的辨证施治不好用，倒不如汤方辨证来的痛快和有效。
  但是现实中很多人不信这一套，迷信阴阳五行辨证施治，不去钻研探讨汤方辨证施治。我一生看病分二个阶段，年轻时用辨证施治，疗效不高；年老时用汤方辨证疗效卓然。这就是古人说的“执一法，不如守一方”的道理，所以我希望年轻的中医，从这篇文章中看出些名堂来，真正认识汤方辨证的价值。但不要学习某些老中医的作法，言行不一，说一套做一套，行的是汤方辨证，讲的却是辨证施治，骗中医的未来---青年学子。这是我的一点偏颇之见，望大家讨论，以正视听.

李洪治

直指·附遗》卷三引《伤寒蕴要全书》:荆防败毒散


【处方】 独活1钱，前胡1钱，人参1钱，茯苓1钱，川芎1钱，枳壳1钱，桔梗1钱，甘草1钱，荆芥1钱，牛蒡子1钱，薄荷1钱，防风1钱半，羌活1钱。
【功能主治】瘟疫。
【用法用量】《瘟疫论》有柴胡一钱。
内热，加黄芩1钱；口渴，加天花粉1钱。
【摘录】《直指·附遗》卷三引《伤寒蕴要全书》

jtlzl18

谢谢楼主提供如此的信息.  这样下去中医的前景不乐观.

马强

说得好

李洪治

荆防败毒散有何感想？？？？？？？

顾志君

今再来:“执一法，不如守一方”，伤寒论一个桂枝法占了三分之一，一定要这么说也可以理解。但是机械的汤方辨证：感冒用银翘散；胃痛用香砂六君子汤，月经病就用逍遥散；崩漏就用归脾汤；咳嗽用 .. (2012-07-22 17:16) 

基本如此，真正的发展实际上举步维艰。

dlzhourong

中医治病无非是：阳气宜通透，阴气宜潜伏。荆防败毒散是可以用于临床内外妇儿各种疾病。凡是三阳之气不能发越者，同时三阴气固者都可用本方加减。 种种变化可意会难言传。

中醫粗工

其實，傷寒論的小柴胡湯就有提到「但見一証即是」。這不容易的，台灣也有中醫師是這樣的，出書內容寫很多，但臨床用的方並不多。以前不懂，後來懂了。其實，現在也盡量如此，將所有的學習與經驗，凝煉於數方之中，這叫「系統療法」。傷寒論就是在教「系統療方」，這是一種醫學上的進步。否則，一病一方，一藥一方，那記得完呢？敝人道淺，可以治的病不多，會用的藥方也不多，但當病證相合時，可從來不曾懷疑與失手過，因為「系統療法」比較具有重覆性與驗證性。
那些會失手的，通常都是「但見一証卻不知是什麼病之時」，這是需要謙虛學習的病種，但見一證不知之病，何其多呢？病無涯則學也無涯。

金秋十月2

“执一法，不如守一方”，辨证论治.异病同治，

金秋十月2

基本方辨证增减治疗

杏林之秀

楼主的高明之处发现了执一法，不如守一方的道理。中医干到最后就是三两个方子变化加减可以打满天下。名医大多都是如此。 本人知道当今的几个大家都是这样的 如刘度舟的柴胡剂，胡希恕的大柴胡 黄煌老师的四味健步和八味除烦；听说卢崇汉的附子剂方 李可的附子剂方 倒霉的民间大师胡万林的芒硝剂方。民间医生蔡长福的干姜剂方等等等等 都是达到了守一方的境界。。。。。。

huangjian

学习了。写的好！

驭龙

学习，要辩证的看待

余良

不知仲景先师感想如何

yinwenjie123

郁闷

kychan

中醫學院里說一套做又另一套之"專家"太多太多了 !

hellotian

这是中医的幸，还是不幸！

土郎中

徐灵胎说：一病必有一主方，一方必有一主药。这是徐氏临床心得，医家不传之秘。
　　现在的人，动辄讲辨证论治，漫无边际，让人抓不住重心，这是没有真正读懂读遍中医现有典籍，还限于一知半解之中。无怪治起病来，心无定见，越旋越远，处方用药，朝更夕改，寒热杂投，以致影响疗效。

　　目前中医学界存在两种倾向：一是不辨证论治，只强调专方、单药；一是只强调辨证论治，随证下药。两者均有所偏，未能称是。余谓中医治病，必须辨证论治与专方专药相结合，对于有确实疗效的专方专药必须引起高度的重视。宋代局方，虽然收录很杂，由官药局统一方药剂量，在一定程度上限制了医药的发展。但是，对于提倡专方专药起了重要的作用。我们今天常用的至宝丹、逍遥散、苏合香丸、藿香正气散等都来源于局方。此外民间采风，也是发掘整理专方专药的重要途径，这项工作不重视起来，就会使祖国医学的宝贵经验丢失。专方专药能起沉疴大病，古人就有“气死名医海上方”之说，所以习医者也不可不讲。
　　　　专方专药的好处是：一、收效快；二、药味少，价廉；三、一般用法都比较简便。即具有效、廉、便的优点，有很高的价值。下面举几个例子来说明专方的重要性。 小儿伤食，临床最为常见。邑中友人高聘卿曾传一方，治小儿伤食，鼻下人中两傍发炎，垂两条如韭叶之红线，有时发热，不喜食，或有口臭者。用黑、白牵牛子各等分，炒熟，碾筛取头末。以一小撮合红糖少许服下，大便微见溏，红线立消，喜进饮食而愈矣。余得此方，屡经投治，其验如鼓应桴。 又如小儿慢性肾炎，日久病深，面部多白无血色，或浮肿，精神萎靡不振。用玉米须每日30－60克，煎汤代茶，连服六个月，有较好的效验。 再如鹤膝风，膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒效。药用生黄芪240克，川牛膝90克，远志肉90克，石斛120克，先煎四味，用水10碗，煎至2碗，再加入金银花30克，煎至一碗，顿服。历年来余与同人用此方治此病，每随治随效，难以枚举。 他如疟疾用常山剂、达原饮，胸痹用栝蒌薤白剂，肺痈用千金苇茎汤，胃痛用小建中汤，均有良效。凡此都说明专方治专病，疗效确实。传说孙思邈著《千金方》，内有30首得自龙宫的秘方，是《千金方》的精髓，孙氏杂合于群方之中，后人莫辨。这个传说虽属无稽，但说明两个问题：一是古人十分重视疗效确实的专方，甚至视为治病的特效剂；一是要摸索出一个病的专方，必须在众多方药中去粗取精，不断筛选，才能得到，唯其如此，才更觉其可贵，为医者欲使医业精进，还必须在专病专方上认真下一番功夫。
　　　　专病专方是医学的基本思想，《伤寒论》各篇皆标明“病脉证治”。何谓病？何谓证？病者本也，体也；证者标也，象也。有病始有证，辨证方能识病，识病然后可以施治。六经皆有主证、主方。如桂枝证、白虎证、承气证等。此皆有是证即用是药，故一证有一证之专方。又如《金匮要略》中百合病，尽管见证不同，而有百合知母汤、百合地黄汤、百合鸡子黄汤、滑石代赭汤之异，但都以百合剂为专方；阴阳毒用升麻鳖甲汤为专方，血痹以黄芪桂枝五物汤为专方。此皆有是病即用是药，故一病有一病之专方。这种专方专药与辨证论治相结合的治疗方法，正是中医学的根本所在。否则不能辨病，焉能识证，不能用方，焉能施治。可见研读经典，必须入细，对其精神，差之毫厘，则廖以千里。甚望学习中医者，当随时留意专方，才不负仲景“博采众方”之意。

xiaoxiao925

是真的吗？

伪中医

就像全息汤，二陈汤，有的是名中医执一方而治百病。中医的理论都摆在那，大家都在学，成就却各不相同。重要的是心悟，悟出了自己的道理，尊称他，实践他，把他凝结成一首效方，随症加减。

一也

说一套用一套的中医是有一种误人的感觉。方贵在加减，但不可能数方加减统治所有的病吧！
    但话说回来，每个中医临床必有其长处，光看见其短处是学不到东西的，岳美中老师说"自视当知其短，从师必得其长”。

guangxin

学各方是阶梯，守一方是道用。没有前之力，做不好后之事。

rst39583

心有所悟，熟能生巧

pdsdfz

重温此贴，认识更进一步。

小魚仙子

土郎中 发表于 2012-9-3 20:07
徐灵胎说：一病必有一主方，一方必有一主药。这是徐氏临床心得，医家不传之秘。
　　现在的人，动辄讲辨证 ...

仙子評語：
專病專方，精煉生動。
誠實指導，意義無窮。

溧阳龙哥

学习

laoqizzz

说的真是太好了

翩翩放牛郎

这是个好帖  继续讨论吧

wanguojun

杏林之秀 发表于 2012-7-23 09:01
楼主的高明之处发现了执一法，不如守一方的道理。中医干到最后就是三两个方子变化加减可以打满天下。名医大 ...

身体粗壮结实的人，一般是大柴胡剂，少阴体质干姜剂，阳虚怕冷附子剂，肤白身软黄芪剂

Xiyaop

汤方辨证与辨证施治并不是对立的。胡希恕早就点出，“方证是辨证论治的尖端。” 也说过，学中医不难，就是要记熟常用的百多个方子。