当前我国儿科医学研究应该注意的几个问题

裴多莉

      现行我国的医师职称晋级制度要求,每一位申请晋级的医师,不管晋升何种等级、何种系列,不管有没有能力和条件开展研究工作,都要发表一定数量的论文。这样的政策导向在客观上导致这样一种现象:研究的数量庞大,但缺乏章法;论文的产量奇高,但质量低下。剖析问题有助于了解差距,认清方向,努力追赶。相信,这对提高我国儿科医学研究的水平定有益。近年来,在儿科医学研究中表现出来的主要问题有:
      1·重微观,轻宏观。对生命科学的认识和医学的进步是基于对人体微观世界和宏观世界的正确认识。19世纪30年代,Schleiden和Schwann提出了细胞学说,在此基础上发展了细胞生物学。1953年 Watson和Crick提出了DNA分子的双螺旋结构模型,对生命现象的认识由此进入分子阶段。1990年人类基因组计划启动,逐步向医学界展示了奇妙的生命微观世界。但是,似乎有过多的单位和临床医师过分地为奇妙多姿的细胞、分子和基因所吸引,乐此不疲地投入大量的无效或重复劳动。其实,即使是在基因时代,对医学宏观规律的认识仍有独特的意义,对临床医学来讲更是如此。以2003年暴发并流行的SARS为例,最终指导我们控制疫情流行的根本是从流行病学研究的角度对传染源、传播途径、潜伏期等流行环节的正确认识和判断;有效的临床治疗则源于对其早期临床表现和临床基本特点的判断与把握。而早期投入大量人力、物力,一哄而起的疫苗大战和基因测序大赛,在疾病暴发1年后的今天,多数实验室早已鸣金收兵,无功而返了。
      2·重近期产出,轻远期效益。现行的医师职称晋级制度,客观上鼓励了对科学研究急功近利。愿意十年磨一剑的医学科研人员越来越少,相反片面追求论文的数量,将一个完整的研究拆成几部分,写成多篇论文发表的人则越来越多。最终,牺牲的是论文的质量。迫使研究人员过分重视近期产出的另一个重要原因是研究生教育体制问题。和许多先进国家相比,我国的硕士生学制过长,硕士论文的要求太高,而博士研究生的学制过短又缺乏弹性。有些学校甚至还要求博士生在毕业前要发表论文,这对某些专业还可勉强应付,而对医学专业来说,因为做实验的时间实在太短,这种追求近期产出的作法只能是一种急功近利的权宜之计。显然这对医学研究有百害而无一利。
       3·重实验室工作,轻床边研究。目前,临儿科医学研究中普遍存在重视实验室工作,而忽视床边研究的倾向。殊不知,现代医学的许多进展和发现是从床边研究起步进而取得成功的。在国际顶尖临床医学杂志如《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》上发表的高水平论文,有相当的部分并不是高技术的实验室工作,他们的研究资料恰恰来自最平常的临床观察。在现实生活中,患者对医疗服务的要求越来越高,自我保护意识也越来越强,这些都给床边研究带来一定的困难。“患者是最好的老师,患者是最可靠而真实的研究对象”。对此,研究人员必须有清晰的认识,从主观上重视床边研究,并为解决临床实际问题而进行深入的研究。
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