平脉处方喘甚案<2012--5--1>

丁卫

切脉
左手:寸中取弦短滑偏沉,关沉取弦滑略数、脉无柔和像&lt;弦硬&gt;,尺中取弦细滑沉取搏指有力。
右手:中取弦滑略数,关沉取弦滑略数、脉无柔和像&lt;弦硬&gt;,尺弦细滑略数。

望面舌相:面色红赤,舌绛红苔黄而干燥少津。

按诊:
心下按之痞硬而心下急,胸胁满闷而按之皮下紧&lt;拒按&gt;,腹胀如鼓,按之无物。

诉:喘咳少痰,头痛,手足心热,心烦,悲伤欲哭,失眠,口干,口苦,纳少,乏力,大便不畅,小便频。&lt;正在吸氧治疗&gt;


处方:
柴胡30g枳实10g生大黄10g黄芩15g姜半夏15g白芍10g生姜三片大枣6枚小麦90g梔子10g厚朴10g生石膏30g梨一枚切片同煎========3帖


注:
患者去住院少效后请余出诊,因对方已出院,故邀余医，此病家介绍病家而知余！&lt;其病者女性,82岁&gt;

用方解析:
1.弦定少阳====柴胡剂
2.滑数定阳明===脉像互参可定大柴胡汤
3.腹诊与脉像互参亦可定大柴胡汤
4.内热甚:+生石膏,两尺细主津伤:+梨一枚,心烦卧起不安腹满者:+梔子厚朴&lt;梔子厚朴汤&gt;,悲伤欲哭:+小麦&lt;扶正&gt;,去甘草之缓性,使药不缓&lt;甘麦大枣汤&gt;。

2012--5--2日:
上午电话随访:已能进食,大便已下，喘减，体力有所恢复，已见效了。
晚上电话随访:今天大便下了一次,质硬.喘、胸胁.心下急,轻了三分一
晚上又打电话随访一次:述今天气喘厉害次数少多了，饭多吃了一点,稍觉气短,建议氧疗继续,参片切片含服,不拘次数！

2012--5--3日:
切脉
左手:三部中取弦滑略数、关脉无柔和之像&lt;关弦略硬&gt;,
右手:三部中取弦细滑略数

望面舌相:面色红赤,舌绛红苔黄而干燥少津&lt;苔黄有剥脱一些&gt;。

按诊:
心下按之痞硬而心下急&lt;有痛拒按&gt;不减轻,胸胁满闷痛已失，腹胀已失。

诉:1.喘咳少痰,头痛已失,手足心热有减轻,心烦,口干,口苦已减,纳少乏力存在,大便已通一天一次,质硬。失眠，
小便住院期间,5--6分钟一次小便,今小便频、少很多了&lt;自觉拉脱水了&gt;。今端坐呼吸,平卧气喘气促加重。手足心热减轻一些了。&lt;正在吸氧治疗&gt;
2.久卧床，时感腰背痛。


处方:
柴胡30g枳实10g生大黄10g黄芩15g姜半夏15g白芍30g生姜三片大枣12枚小麦90g厚朴15g生石膏30g熟地90g砂仁10g甘草10g磁石30g人参切片15g=======1帖

用方解析:&lt;以定喘为主方&gt;
1.弦滑略数:大柴胡汤续用
2.细定阴伤:熟地90g益肾水,人参切片15g补气生津&lt;扶正&gt;
3.甘草10g大枣12枚小麦90g&lt;补脾气&gt;
4.内热在:生石膏30g续用
5.厚朴15砂仁10g&lt;宣中焦&gt;
6.磁石30g纳气定喘。
7.熟地90g人参切片15g&lt;二仪膏:补先后天,固元气之本&gt;
2012---5--3日:
&lt;1&gt;.15:44分电话告知:吃中药首煎1小时后,喘.口中热气.自觉发热，体温37.5。午时吃稀粥半碗。建议观察，口服扑感敏一片。
&lt;2&gt;.出院记录:&lt;4月8日至30日住院:计22天&gt;
西诊:
慢性阻塞性肺疾病急性发作:慢性支气管炎、肺气肿并肺部感染
2型糖尿病
高血压2级&lt;极高危&gt;
慢性胃炎
右侧肾盏小结石
混合型高脂血症
电解质紊乱:低钾.低钠血症
中诊:
肺胀&lt;痰热郁肺&gt;

2012--5--6日:
其女婿讲,其家人担心病重,中医有所短,已去大医院住院！

赵璐

处处可见丁师之杰作可知丁师是个脉象高手佩服

houlaizhe

楼主处理病号很认真。

G经方

请教楼主：女性55岁。两关沉弱，右脉弦细，左脉弦细稍滑而微急。怎么开方呢？谢谢！

百草王

你的脉诊越来越精细。。。。敦煌

丁卫

G经方:请教楼主：女性55岁。两关沉弱，右脉弦细，左脉弦细稍滑而微急。怎么开方呢？谢谢！ (2012-05-01 21:11) 

1.左右两关沉弱:须扶正,属太阴,理中辈,四君子汤类可试

2.右脉弦细:细定太阴&lt;参草枣可用&gt;,弦细也定少阳&lt;柴芩可用&gt;

3.左脉弦细:分析同上
4.左脉滑而微急&lt;指左脉滑而略微有的急&gt;&lt;急指脉不静,偏躁扰之意&gt;:有点虚热表现

总述:1.柴胡桂枝干姜汤可用2.乌梅丸也可参考3.小柴胡汤+建中汤可试4.逍遥散可试&lt;择其一,互参一下,开方较妥&gt;

因脉各人表述不一,仅作参考！仅给与兄弟临证参考，具体处方,还须你拿主意！

丁卫

百草王:你的脉诊越来越精细。。。。敦煌 (2012-05-01 22:26) 

敦煌:
朋友
您好！
仅作学习参考的,
有无效,三天后便知，[s:184][s:184][s:184]

G经方

因为右关弱：苍术12厚朴10陈皮10甘草10党参20；左关弱：乌梅20百合20白芍15；脉微急必须收敛：五味子20熟地30.
这个病人进来就是让我摸脉。摸脉后我说您：胃口不好，容易疲劳，失眠。她说：医生你就开药吧。
处方——乌梅20百合20白芍15甘草10苍术12厚朴10陈皮10党参20熟地30五味子20.5付。
为何不用柴胡？左关很弱，经不起柴胡的发散！枳壳破气，也不用。

丁卫

G经方:因为右关弱：苍术12厚朴10陈皮10甘草10党参20；左关弱：乌梅20百合20白芍15；脉微急必须收敛：五味子20熟地30.
这个病人进来就是让我摸脉。摸脉后我说您：胃口不好，容易疲劳，失眠。她说：医生 .. (2012-05-02 06:22) 

不错

奕涛

丁师值的为师。

奕涛

丁师好，一32岁男性，患慢性结肠炎多年，两手脉浮大，感觉很硬，重按又无力，舌淡苔白腻，口干口苦。用柴胡桂枝干姜汤有效，但进展很慢，考虑脉浮，于是用了柴胡桂枝汤，无效且上腹部胀连及后背。这个脉浮是怎么一回事？请丁师指点，谢谢

G经方

柴胡桂枝干姜汤有效，但进展很慢。因为你的药发散有余，收敛不足。

奕涛

G经方:柴胡桂枝干姜汤有效，但进展很慢。因为你的药发散有余，收敛不足。 (2012-05-02 15:16)

先生说的有理，转方桂枝人参汤加龙骨牡蛎如何？这个口干口苦又该如何考虑？

丁卫

奕涛:丁师好，一32岁男性，患慢性结肠炎多年，两手脉浮大，感觉很硬，重按又无力，舌淡苔白腻，口干口苦。用柴胡桂枝干姜汤有效，但进展很慢，考虑脉浮，于是用了柴胡桂枝汤，无效且上腹部胀 .. (2012-05-02 14:37) 

两手脉浮大，感觉很硬，重按又无力:典型一虚劳脉
浮为风、为虚。&lt;脉经条文&gt;
脉大为劳，极虚亦为劳。
劳之为病,其脉浮大。&lt;仲师书&gt;
两手脉浮大，感觉很硬:硬是脉失柔和像,主胃气衰少。
重按又无力:脉无根之像！

考虑脉浮，于是用了柴胡桂枝汤&lt;属误治&gt;
柴胡桂枝汤是太阳少阳合病:太阳须汗&lt;桂枝汤解表&gt;,少阳须和&lt;小柴胡和解&gt;

无表来桂枝汤解表,见无效且上腹部胀连及后背:在预料之情理中。

仲师有条文互参:
发汗后,腹胀满者,什么方主之。&lt;此发虚人之汗的因与果&gt;

口干口苦:莫论此为热,寒证也可见。&lt;具体参详郑钦安医书三本&gt;

奕涛

多谢老师指教，先与厚朴生姜半夏甘草人参汤解其腹胀，后以附子理中汤加龙骨牡蛎治其虚劳。