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[内科] 最近的一个棘手病例,请大家讨论

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硕士生

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发表于 2012-4-22 11:45:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      本人打字技术差,很蹙发长贴。今天有时间,发一个最近的病例,请大家指点。
      女患者,48岁。三年前,我在前单位工作时,一个住院病人,当时曾记得,她的症状很多,每跟我诉说病情都痛哭流涕,曾经遭受前夫毒打,离过婚,家里人也不理解,说她“防主”,从小多病。生活的不易,曾经多次自杀未遂。我记得当时按“脏噪”病治疗,好像以逍遥丸加甘麦大枣汤为主,先后服药十几剂。每次症状都有改善,最后服完,没有了反馈。今年3月初,又打听到了我的新的单位,说先前吃完那药,三年多来,一直比较舒服,特别感谢我,要给我红包,我婉言谢绝,患病不容易,又大老远跑来,说实话让我很感动。近半年又逐渐出现鼻炎,特来治疗。路途较远,收住院治疗。
      住院以后,经各项检查排除妇科。肝脏,肾脏等各方疾病,无高血压,糖尿病。颈背部疼痛不适,右手臂疼痛,右手屈曲不能伸直,于是结合针灸,静脉滴注脉络宁。患者鼻流清涕不止,头痛,面部鼻头发红,基本上没有缓解的时候,无汗,腹部时发剧痛,有痛经时血块多,乳头胀痛,现在处境好转,情绪不像几年前那样糟糕,但还是爱痛哭流涕。我故意不用西药抗过敏的,开始用麻黄附子细辛汤,葛根汤加减,后又陆续用到小柴胡汤,当归芍药散加荆芥,防风以及逍遥散,甘麦大枣汤,重用白芍30至40克。经过住院半月治疗,手部症状痊愈,鼻子已经不流清涕,腹痛未发作。但出现面部鼻头红肿加重,起疙瘩不甚,来例假没有腹痛很畅快,在其治疗期间药稍微偏寒,及腹胀食欲不振,舌苔白腻加重,稍微偏热又失眠,自觉干燥难耐。但经过半月调整治疗,出院时患者还比较平和。患者感觉很好,就是面部症状不理想。出院带药:小柴胡汤合荆芥防风当归芍药散7剂。半月后来复诊,特带来一面锦旗,鼻炎未发,腹痛等未发,还是鼻头面部起疙瘩,发红,轻微咳嗽,小柴胡汤荆芥防风加干姜五味子又加了甘麦大枣汤7剂,两天服一剂。昨天打来电话,例假刚来两天面部疙瘩起的更厉害了,还有点肿痛痒,身体其他部位没有。腹部也有点痛,还咳嗽,鼻炎未发。我嘱其停服中药观察。自己也不解为什么面部的症状会加重?嘱其用清水洗脸,不要用化妆品,是胡希恕老先生所说的排病反应?还是对某药的过敏?为什么只是面部发生?请大家讨论讨论,指点迷津,谢谢。




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发表于 2012-4-22 12:55:25 | 显示全部楼层
會否是防風通聖散症?
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发表于 2012-4-22 14:22:30 | 显示全部楼层
柴胡桂支干姜汤可用
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发表于 2012-4-22 16:19:35 | 显示全部楼层
楼主说的“防主”,恐怕除了河南人,别地方的人都不明白是什么意思。这是个骂人的话,有犯贱的意思。
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博士生

治外感如将,疗内伤如

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发表于 2012-4-22 18:15:16 | 显示全部楼层
胡希恕先生哪里说过排病反应一说?烦请楼主指教。
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硕士生

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发表于 2012-4-22 18:17:56 | 显示全部楼层
桂枝茯苓丸加连翘,细辛。
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董超锋

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发表于 2012-4-22 19:20:42 | 显示全部楼层
用栀子干姜汤如何
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发表于 2012-4-22 19:23:48 | 显示全部楼层
丹栀逍遥散如何?
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 楼主| 发表于 2012-4-22 19:50:03 | 显示全部楼层
地方方言,不吉利的意思
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 楼主| 发表于 2012-4-22 19:55:43 | 显示全部楼层
准确的说,胡老没有说排病反应,但他说慢性病在治疗的时候,会出现一些其他的反应,我把它理解为排病反应。大致意思,因为记忆不太准确,请谅解。
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发表于 2012-4-22 20:52:01 | 显示全部楼层
柴桂干姜汤加泻黄散。
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发表于 2012-4-22 22:44:12 | 显示全部楼层
麻黄连翘赤小豆汤加芍药。
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发表于 2012-4-22 23:09:43 | 显示全部楼层
感觉病人体内中焦气郁
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发表于 2012-4-24 11:03:57 | 显示全部楼层
病的来路就是病的去路,用的对。坚持。
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发表于 2012-4-24 23:24:44 | 显示全部楼层
附子理中丸合桂枝茯苓丸治疗
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 楼主| 发表于 2012-4-29 21:53:31 | 显示全部楼层
淤血化热循经<足阳明胃-面》上扰于面,桃核承气汤加当归,川芎,可否?
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发表于 2012-5-1 22:56:22 | 显示全部楼层
感觉该患者,脾胃虚寒,又有郁热,治疗应寒温并用,可考虑桂枝茯苓丸合加味消遥丸,蒲公英连翘,生姜。我治青春痘,经前加重都用加味逍遥丸加马齿笕,连翘,蒲公英,服3个月左右。效果不错
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