请教李国栋老师一医案

ephd

患者，女, 43岁,  体重100斤上下, 身体匀称.
自诉下身寒冷, 脚冷至膝盖. 舌苔淡白, 齿痕,  有低血糖, 易头晕,血压低, 贫血, 身上多处疼痛, 多在肩背, 两肋也有, 但是基本是不按不疼, 动则疼. 口不渴,口粘, 以前有口苦现象, 最近改善. 小便尚可, 大便两日一行, 质软, 少腹两侧痛，有索状物者, 全身无力, 但欲寐, 怕冷, 易感冒. 食纳好
月经约20天一行, 量正常, 但夹有血块, 小腿上皮肤呈鳞片状, 大腿和脚上皮肤正常. 睡眠不好, 晚上难以入睡, 一般到3-4点后才能睡去, 即便之前睡着一般1-3点也会醒来.

不太会辨脉, 其脉弱, 濡软, 重按则无, 略数, 一息6至.

病人在加拿大, 本地并无名医, 基本上都是温病医生, 诊治无效, 西医就根不用提了, 直接宣判终身疾病无法治疗. 前日曾自服一剂小柴胡汤去半夏+生龙骨牡蛎, 谁知竟然眼红,眼屎多, 口舌生疮嘴角溃烂, 一派上火症状. 前医的最后一次药药方如下, 服用5剂, 自诉完全没有任何感觉, 只是脚似乎热了一点, 但是可能和天气变暖有关, 并不确定. 病人现在没有在工作, 每日在家中以上网和看电视为主要休闲.

方剂: 当归10克 芍药15克 茯苓10克 白术10克 泽泻10克 川芎5克　延胡索10克、制香附10克 麻黄10克　炮附子30克(另包)　细辛10克
生龙骨30克(另包) 生牡蛎30克 (另包)

我昨日遇到此病人完全没有头绪, 不知如何下手, 请李先生和各位大医出招.

chxwyf

同意你的处方思路。

十世遗风

李师兄这几日忙，我替他回复你。
此病并不复杂，总体属厥阴上热下寒，如需处方，你可以通过网站短消息发我信息，一定回复你。
论坛不网诊，我只是提供一个思路，一定是免费的。

houlaizhe

看来体内淤滞较重，我的观点首先养血活血，把瘀滞解决。

暖风

个人意见供参考：此病或是太阴少阴夹瘀症；身疼痛、口不渴、口粘、便软、少腹两侧痛有索状为小建中汤症，怕冷、但欲寐睡眠差为少阴症，少腿皮肤呈鳞片为瘀血症，（其中身疼痛、口粘、少腹两侧痛有索状是芍药症），建议用小建中汤加附子合桂枝茯苓丸。

万法本闲

十世遗风:李师兄这几日忙，我替他回复你。
此病并不复杂，总体属厥阴上热下寒，如需处方，你可以通过网站短消息发我信息，一定回复你。
论坛不网诊，我只是提供一个思路，一定是免费的。 (2012-03-23 03:53) 

哪里显示上热？口苦？脉快？

万法本闲

我觉得应该用甘草附子汤。只不过量要重些。腿部鱼鳞状不退的话，后期可与桂枝茯苓丸合方。

ephd

万法本闲:哪里显示上热？口苦？脉快？ (2012-03-23 15:01) 

十世遗风老师是对的, 病人自诉时常上半身热下半身寒冷. 最近天气转暖非常明显的感觉到双手回暖, 双脚还经常冰凉.

万法本闲

ephd:十世遗风老师是对的, 病人自诉时常上半身热下半身寒冷. 最近天气转暖非常明显的感觉到双手回暖, 双脚还经常冰凉. (2012-03-23 19:11) 

哦，问题是从叙述中不容易看出啊。最后用的啥方？

ephd

万法本闲:哦，问题是从叙述中不容易看出啊。最后用的啥方？ (2012-03-24 01:11) 

这不是没招了吗, 等以后有结果了会把详细诊疗结果公布的

李国栋

食纳好，无里证。舌淡白有齿痕是血弱有水气，血弱者必血行不利，血不利则为水。身体疼痛亦为水气，不按不疼为气弱，此水气可与茯苓。不渴口粘为有湿热。腹痛为血弱，芍药甘草证。全身无力能食者病在少阳，少阳客热阻碍血行，故全身无力。但欲寐可能是嗜卧，应属少阳而非少阴。小腿皮肤鳞片状为血弱而瘀，难以入睡是血弱阳浮阳不入阴，脉软弱略数为虚热，服柴胡剂出现眼屎多, 口舌生疮嘴角溃烂是虚火炎上，此虚火当清敛不当清散。可先与甘草泻心汤加茯苓芍药。不知有没有身汗或手足汗出？若有汗可酌加石膏知母。
以上看法仅作为学术交流，供楼主参考。

ephd

非常感谢李老师的详细讲解, 受教了.
病人仅在运动后出汗, 平时无汗, 亦无手脚汗. 出汗当属正常范围之内.

wqpzm

当归四逆＋附子

医隐

ephd先生，有结果没有？

紫苏

李国栋:食纳好，无里证。舌淡白有齿痕是血弱有水气，血弱者必血行不利，血不利则为水。身体疼痛亦为水气，不按不疼为气弱，此水气可与茯苓。不渴口粘为有湿热。腹痛为血弱，芍药甘草证。全身无 .. (2012-03-24 06:33) 

国栋老师的理论分析十分到位。值得学习！但是，针对此案，我的最初处方是：桂附地黄丸（也就是金匮肾气丸）合加味逍遥丸。待主要症状消失后，再用桂枝茯苓丸。欢迎批评！

ephd

医隐:ephd先生，有结果没有？ (2012-03-29 09:23) 

请耐心等待, 现在病人在服药中, 等病情稳定后详细公布诊疗过程.

月落

这个说实话，没看出有伤寒的症状，可能是我水平问题。
我觉得按时方来看没什么不妥，说前医都是温病医生治了没效果，可能是有别的原因。
如楼主所述的，前面一段脾虚中气下陷这些症状都是很代表性的，而用伤寒理论要费很多周折，就好象打乒乓球，明明近台高球一个扣杀可以解决了，偏偏这位选手是个削球手，无论什么球来了全是一削了之。虽然也解决问题，但是感觉很笨拙，也没攻击力。
当然，这里面也合并了其它的问题，那是另说。

yiguiran

请允许俺班门弄斧一下，如有不对大家指正：

1、“少腹两侧痛，有索状物者；月经约20天一行, 量正常, 但夹有血块, 小腿上皮肤呈鳞片状,”=======淤血证
2，“身上多处疼痛, 多在肩背, 两肋也有, 但是基本是不按不疼, 动则疼.”=====太阳证
3、“口不渴,口粘, 以前有口苦现象, 最近改善. 小便尚可, 大便两日一行, 质软,”=======太阴证
4、“下身寒冷, 脚冷至膝盖. 舌苔淡白, 齿痕,  有低血糖, 易头晕,血压低, 贫血,”；“ 但欲寐, 怕冷, 易感冒.” ；“口不渴”；
“其脉弱, 濡软, 重按则无, 。。。。 ”
========少阴证
总体大主方向还是阳虚，少阴、太阴证为主夹血虚血瘀
供参考。。。。。

发扬经方

太阴合少阴。。。。。真武汤合茯苓四逆汤