经方求真--眩晕案

宜昌学医人

    我在临床上，不怕病人症状繁多，虽然繁多，毕竟有症状可看可辨可认，也正可以培养刘渡舟老说的“抓主证”的功夫，很怕症状少甚至基本无自觉症状的一些疾病，因为可供鉴别诊断的点就少了。比如这两天看的几个病人，都是年轻人，都有眩晕，基本没有其他的特殊症状，平时身体还很不错。比如我科室的一个领导，是个体育控，每周都要游泳三到四次，可以说是个非常健康的人，这段时间老说自己头晕，血压130/80，开始问我的时候，我也没太上心，考虑他熬夜、喝酒的生活习惯，就让他服用天麻钩藤颗粒，也有效。不过很快又感到头晕。给他摸脉，略带弦滑，看舌头，舌质颜色正常，就是有点水滑，联想他喜欢游泳，莫非湿气偏盛？？？湿气侵犯太阳膀胱而水停，此水眩乎？？给予五苓散加牛膝，三付后头晕明显减轻。前几天科室同事玲的朋友也是头晕，也以五苓散治愈。
    总结：真正让我使用五苓散犹豫的，就是两个人都几乎除了头晕以外的症状没有它症，只有细细从脉象和舌上去推敲，两个人的舌象一个是略水滑，一个是白色腻苔，脉象是一个弦滑一个双手都弦。两个人都是匀称健康的体型和面貌。五苓散症状常见的“小便不利、口渴燥烦、微热、渴欲饮水水入则吐”，经我反复询问，均没有。治疗时候，只能抓住一个“晕”字，结合舌脉，细分其阴阳寒热，辨为“水湿”为患，五苓散用之有效，看来确实是祛湿的良剂，看来，用的时候，固然心中要知道“小便不利、渴、烦、微热、水入则吐”这些主证，更要抓住水湿内停，影响气化的病机，则症状千变万化，也能见病知源。而我个人以为，舌象在诊断的时候有很大的帮助，那就是水滑舌，提示“蓄水”之症。

附条文：
71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热, 消渴者五苓散主之。
72、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
73、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
74、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
141、病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,与五苓散。寒实结胸，无热证者,与三物小陷胸汤。用前第六方。白散亦可服。
156、本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
244、太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也；小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
386、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢桂枝半两，去皮
右五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息

李小荣

“两个人的舌象一个是略水滑，一个是白色腻苔。”
我的经验，前用苓桂剂，后者用苓半剂。
今天一紧瘦少妇，来自江南水镇---周庄。柴胡小眼复发眩晕症，闭眼辄感周围东西逆时针转动，伴有肩背僵，舌红苔滑。有晕车、恐高、心悸动史。与桂枝温胆汤，即苓半剂温胆汤与苓桂剂苓桂姜甘汤合方，预言一剂知。

宜昌学医人

我的经验，前用苓桂剂，后者用苓半剂。

能否再多指点一点，详细一点

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好经验[s:184] [s:184]

南杏仁

运用五苓散，舌象很重要

甘草干姜汤

五苓散和苓桂术甘汤都是属于苓桂剂, 单单眩晕用苓桂术甘汤.

diuidugg

不错