一例急性胰腺炎------兰洪喜---山东经方论坛

兰洪喜1 · 发表于 2012-1-5 18:06:44

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李某，男，28岁

急性腹痛，西医诊断急性胰腺炎，要求住院治疗，患者家贫，之前家人患他病治疗效果好，故来诊

痛苦貌，弯腰走路，眉头紧蹙，大汗淋漓，面色潮红，小声呻吟

心下腹部按之则痛，腹部肌肉紧绷，轻微反跳痛，体温38.9

病人大柴胡体质，典型的短粗胖，舌苔白腻，脉沉细，虽然腹痛难忍，并无黄腻苔等热证表现

结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近，故大陷胸汤

大柴胡体质故用大柴胡汤

因为舌苔白腻，脉细平素是阳虚体，用大黄附子，温下

柴胡30白芍25赤芍25枳壳15枳实15黄芩15半夏15大黄15芒硝10甘遂1附子30细辛15生姜12片大枣12枚

第一剂三煎，大黄芒硝甘遂为末冲，三小时内服完，并未见大便，腹痛略减。服药出汗后体温38

柴胡大量以解热，芍药大量解痉止痛，大黄芒硝甘遂。有大承气之意，

第二剂。原方大黄30芒硝20下午服完
依然未见大便，腹痛减半
病重药轻，未见大便，不算成功，腹内压力并未解除
但口服这么多泻药，再服胆怯，

第三剂，原方大黄30芒硝30药汁灌肠管保留灌肠

灌后半小时，腹内绞痛，便意明显，如厕后，便出干结硬块样便。4,5块后，继之稀便500至600毫升
腹痛大减，便后病人全身大汗漓淋，夜间12点后体温正常

二诊

腹部柔软。舌苔白而不腻，脉沉细依然

大柴胡体，阳虚之舌脉。故大柴胡和真武，附子苡仁败酱散5剂

柴胡15白芍12赤芍12枳壳12枳实12黄芩12半夏12大黄3附子20白术30茯苓12薏米50败酱草50生姜12大枣12

此时体温不高，柴胡少用，几乎不痛，芍药少用，无结胸证去大陷胸汤，病人肥胖体，肥人寒湿，故附子依然重用

寒体有西医之炎症病变，故用附子苡仁败酱

之后病人康复，并未再诊，虽然说是胰腺炎，但炎症不是主要的，因胰管胆管肠道此三者任何一个位置堵塞不通，都可以引起类似急性炎症，单抗生素效差，因为压力并未解除，急下才为正治，但舌苔白，脉细之人必兼顾阳气。避免病去人倒。很多急腹症大黄附子细辛是不二之选，此例病情比较重，故合用几方，方得小效

wd_214 · 发表于 2012-1-5 18:25:57

帅啊

gugu · 发表于 2012-1-5 18:39:51

我也喜欢这种有胆有识，干净利落的治病方式。

SFDfsakfdc · 发表于 2012-1-5 19:21:21

有胆有识，手起刀落的干脆利落，高手！

qdfxl · 发表于 2012-1-5 19:42:35

棒。思路清晰

SFDfsakfdc · 发表于 2012-1-5 19:43:38

大剂量的柴胡解热+大剂量的大黄芒硝通便泄热+附子顾护阳气，用的真好

论坛上有兰洪喜1一人，胜比和子千千万

希望论坛上出现更多的兰洪喜1，多多益善

SFDfsakfdc · 发表于 2012-1-5 19:50:18

如果直接给予汤药保留灌肠，会不会见效更快？

呵呵

[s:184]

ZHANWEIPING · 发表于 2012-1-5 20:19:52

又见兰洪喜1老师大作。学习了。

伤寒学人 · 发表于 2012-1-5 20:41:25

张仲景了不起，赵老师了不起！

伤寒学人 · 发表于 2012-1-5 20:44:50

老师，如果是瘦人是不也应该这么治疗，就是调整一下体质方，减少一点药量。

ntwong856 · 发表于 2012-1-5 21:17:05

[s:184] [s:184] [s:184]

江河海 · 发表于 2012-1-5 22:18:48

太好了，学习！

四海承风 · 发表于 2012-1-5 22:28:44

好久不见赵老师的文章了，真好。

邓宇宏 · 发表于 2012-1-5 23:51:19

真给中医长脸

老师V5

正气液 · 发表于 2012-1-6 18:13:43

艺高人胆大，牛！

wolove · 发表于 2012-1-6 18:28:49

艺高人胆大学习！

qzrs9999 · 发表于 2012-1-7 09:31:28

佩服，感谢兰老师分享，学习了。

meddragon · 发表于 2012-1-7 11:40:36

赵老师艺高人胆大！

末学受教了：胆道疾病及胰腺炎定要从“通”字下工夫。

由此可见：中医治疗危急重症丝毫不逊色与西医！

耕读世家 · 发表于 2012-1-7 13:26:36

此时体温不高，柴胡少用，几乎不痛，芍药少用，无结胸证去大陷胸汤，病人肥胖体，肥人寒湿，故附子依然重用

寒体有西医之炎症病变，故用附子苡仁败酱
简洁直观而不失严谨，尽显兰老师手段、风格。酣畅淋漓！

blade船长 · 发表于 2012-1-9 09:11:57

刚学到结胸证治，就看到洪老师的案例，好生动

邃蓝 · 发表于 2012-1-10 22:27:05

需要学很多年才能跟上杰哥

日月 · 发表于 2012-1-12 17:25:57

回肠荡气！惊心动魄！三读三叹！

houlaizhe · 发表于 2012-1-15 16:19:57

需用胆量，不然24小时病情无明显好转，医者就会退缩。

yinqingnian · 发表于 2012-1-27 10:30:26

赵老师的体质＋经方疗法已运用的炉火纯青！

蔡云 · 发表于 2012-1-31 03:24:21

为什么吃了下去
纹丝不动？

wqpzm · 发表于 2012-3-5 11:50:23

大医啊

镜湖水月 · 发表于 2012-3-13 22:26:34

附子大热之药在阳明热症用上去，真悬乎！

徐苏蓝天 · 发表于 2012-3-15 09:20:15

对于胰腺炎的治疗关键是攻下，六腑以通为用大黄，芒硝量很重要，芒硝一般要15-20 但中病即止。另外可以在大柴胡汤基础上加栀子清利三焦之热非常好，有利于炎症及早消退。

nobody · 发表于 2012-3-16 20:48:45

就是因为加了附子才没效。

沉着@冷静 · 发表于 2012-3-17 10:03:54

学习了。

医郎 · 发表于 2012-4-12 19:53:47

非常精辟，谢谢分享

一正堂 · 发表于 2012-4-24 21:49:36

精辟之极

Albarto1688 · 发表于 2012-4-28 11:21:02

Thx for sharing

xiaoxiaochenai · 发表于 2012-6-5 15:23:01

多谢，学习了，呵

wqpzm · 发表于 2012-10-12 15:59:10

经方治急腹症

愉快的老头 · 发表于 2012-10-26 06:33:51

家贫往往愿意用中药，这也给我们一个机会，余即有2例急性阑尾炎病人，分别用大黄牡丹汤和薏苡附子败酱散治愈的。

甘草干姜汤 · 发表于 2015-10-29 18:25:41

急腹症的大柴胡汤和大黄附子细辛汤都是单侧疼痛，一个是泻下，一个是温下，二者真不好区分。

无量山人 · 发表于 2016-6-6 21:17:52

徐苏蓝天发表于 2012-3-15 09:20
对于胰腺炎的治疗关键是攻下，六腑以通为用大黄，芒硝量很重要，芒硝一般要15-20 但中病即止。 ...

很同意，经验之谈。

无量山人 · 发表于 2016-6-6 21:18:17

nobody 发表于 2012-3-16 20:48
就是因为加了附子才没效。

有些同感。

无量山人 · 发表于 2016-6-6 21:19:19

甘草干姜汤发表于 2015-10-29 18:25
急腹症的大柴胡汤和大黄附子细辛汤都是单侧疼痛，一个是泻下，一个是温下，二者真不好区分。 ...

放在一起，怎么说呢。。。

sn8660720dg · 发表于 2016-9-8 15:05:34

高手！

医海一粟 · 发表于 2016-9-15 16:50:44

手法似行云流水，学习让人流连忘返。

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