建军回到本草学经方====禹余粮丸（第三十九方）

刘建军

建军回到本草学经方====禹余粮丸（第三十九方）

88、汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

这一条，实在不好说，因为方子没有了。同时，又是争论较多的一条，因为留给后世太多的想象空间。
一、文解88条
所谓文解，实在是抠字眼，不是研究伤寒论的方法，但是也不失为初学的好办法。若果有方子，结合方子，可以更好理解，但是没有，就只好瞎猜了。
首先，什么是汗家？注家大多解释为，比如桂枝证，经常出汗，为汗家！最近看曹颖甫伤寒发微，有一个新颖的解释：汗家非中风有汗之证，中风之证，当云风家，汗家云者，已阳明多汗云之也！仔细查看伤寒论条文，果真有风家之说：10、风家，表解而不了了者，十二日愈；汗家，则仅此一条：88、汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼。看来曹颖甫老先生是经过认真考证过的，当从。
第二，重发汗。是读虫，还是读众。如果认为是阳明汗出，应读作众。因为阳明病不该发汗，而发汗。如果小发汗，不至于如此结果。只是因为众发汗，导致了后面的结果。说重发汗，好像是应该发，没有发彻底，又发汗。
第三，必恍惚心乱。胃中本来就热，在用辛温药物大发汗，胃中燥热更剧，上浮用心脑。当然发汗，也会津液丧失，心神缺乏濡养。
第四，小便已阴疼。因为津液少，所以估计小便赤红，很热，有点像猪苓汤的颜色吧。猜的！尿道不舒服，以至于疼痛。所以这是一个热证实证。
二、有没有禹余粮丸？
一般认为，这里是文字传抄错误，根本没有这个方子。我赞同，因为看前面几条，什么淋家、疮家、等等，都没有方子，只是警示不要发汗。至于发汗后用什么方子，应该是随证治之。所以这一条应该没有方子。
不过后人，还真的找到了，不知道真伪！
第一，陕西白云阁秘本。禹余粮四两、人参三两、附子二枚、五味子三合、茯苓三两、干姜三两，右三味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。倪海厦、刘志杰老师在相关讲座都引用。
第二，刘渡舟老。阴虚导致小肠阴虚生热，就会出现‚小便已，阴疼‛。针对这种情况，应该用禹余粮丸治疗。不过，这个方子已缺。 蔡正言在《甦生的镜》中补出了这个方子的组成，可供参考，就是禹余粮、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、人参共研为末，粳米为丸，朱砂为衣，丸如绿豆大，每次服一二钱。
第三，王邈达（1878～1968年），浙江嵊县人。行医沪、杭，极负盛名。深究《伤寒》，自成一家。“在《伤寒论》考订补阙方面，王氏做了不少工作。由于《伤寒论》太阳篇“汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸”一条，有论无方。王氏早年“根据本症之因果与病机，揣度仲景之意，创拟一方：‘当用甘寒之禹余粮四两，辛热之附子二枚，以救汗家之重汗；甘温之人参三两，以补下元脏真之阳气。以大枣十枚蒸烂去皮核，加蜜同捣为丸，如梧桐子大，每服三十丸。空腹以淡盐汤送，其庶乎近矣。’迨至建国以后，王氏才见到陕西白云阁秘本中载有全方，故于所著《汉方简介》再版时，亟为补入而重释之。禹余粮丸方：禹余粮丸方：禹余粮四两，附子二枚，人参三两，五味子三两，干姜三两，白茯苓三两。右六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。
这个方子寒热错杂，到底是不是呢？
三、曹颖甫临床经验的启示
汗家非中风有汗之证。中风之证。当云风家。汗家云者。以阳明多汗言之也。阳明有余之证。复发汗劫胃中之液。则胃中燥气上薄于脑。而心神为之不宁。按人之思索事理。必仰其首。或至出神而呼之不应。心神有所专注。凝而不散也。若胃中燥热。上薄则心神所寄欲静。而不得于是。恍惚心乱。遂发谵语。则论中恍惚心乱四字。直以谵语当之。所谓胃中水竭。必发识谵也。后文又云小便已阴疼。盖汗后，重发汗必大肠燥实。燥气薰灼于前阴故小便短赤而阴疼。此为大承气的证。予亲验者屡矣。后文宜禹余粮丸五字。实为下利证脱文。与本篇利在下焦。用赤石脂禹余粮汤同例。不知者误移于此。（药为止涩之药。言常用之以治下利。）历来注家。强作解人。不可从。所以曹老爷子直接改为：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，宜大承气汤
曹老半路学医，重在临床。以上都在考证上下了功夫，但是曹老则在实践中做了很好的诠释，借用铁道部发言人的话，“反正我信了”，呵呵！！！
不过，这个方子，对于现在来说应该不是那么重要了，因为，如果真的有这样的庸医，西医的输液技术会大有用场，估计是小事一桩。
学习中医，也不能一概排斥西医。应该像张锡纯那样医学衷中参西。记得张锡纯，就用阿斯匹林代替麻黄汤，发汗效果很好。事实上，以前农村人，就用这个办法，老家人好像叫做“止痛片”,后来叫做APC（忘了），安乃近是不是就是这个，不太知道了，现在叫什么名字不知道了。反正西药一改名，就是新药，弄上一大推西医大夫都记不住的名字，就是好药。哎！其实西医其实也挺可怜的，每年都要记住新的药名，比我们中医差远了，几千年都是这个名字，我们中医好幸福呀！！！


（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）