补发：经方-------我的至爱

李小荣

经方-------我的至爱

王晓军

一：什么是经方？有何特色？

  经方其实就是我国唐、宋以前的经验处方和经典处方的简称，所谓经验方，说白了就是我们先古的广大民众在与各种疾病长期的斗争中，通过千万人无数次反复的失败与成功的验证提炼出来的高效方、必效方，据《汉书·艺文志方技略》载：“经方十一家，二百七十四卷。经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐（剂），以通闭结，反之于平。”这些处方药味少而精，药力专而药效宏，可以想象在那钻木取火的年代，医药之匮乏是如何的无以复加，而这些高效的经验方却承担了无可替代的历史重任，先民们就是利用她们疗疾却患，拯危救困，一次又一次的疗君亲之疾而救贫贱之厄，一次又一次的生死人而肉白骨，太多的事实让我们的先人认识到这些处方的珍贵与厚重，而渐渐的这些经验方也就自然而然的作为中医处方的经典，一代一代的流传后世。但殊为可惜的是，这么多记载经方的古书，由于战乱等诸多原因导致流失和亡轶，令后人无法得见其庐山真面目了，所可庆幸者，在东汉末年出现了一位伟大的中医临床家------张仲景，他不但勤求古训----一边学习先古的医学坟典，整理其亲历目睹的成败得失，而且还博采众长------一边到处收集经过广大医患千万次验证确切有效的经验方药，呕心沥血终于写成了一部承前启后的万世医典《伤寒杂病论》，这部书总集汉代以前经方精华之大成，结合仲景本人的大量的临床实践经验实录，精心筛选留给后人260余首含金量极高的经典处方，这些处方中据统计药味在5味以下的小方就达160余首，占到全部处方的半数以上，并且其方中所使用的药物基本上都是常用中草药，可以说俯拾即是，极为便利而且经济价廉。单就其数字的本身是来说是苍白的，但从其中我们可以看到精简练达的特色确是极为突出的！经过一千余年的临床验证，其疗效是确确实实、有目共睹的，其临床指导价值也更是举世公认、毋庸置疑的。

二：经方在当前临床的使用情况与思考

   我们再把目光投向当前的现实当中，经方在临床的使用率极低却又是不争的事实，这些经方只是掌握在极其少数的中医手中，他们熟读《伤寒论》、《金匮要略》，在临床当中求真务实，疗效卓著，深受一方患者的青睐和信任，但我们反观其另一个侧面，广大患者的深切需求与真正的经方中医的比例所呈现出来的差异之巨，却令人不得不承认经方医生的奇缺，再加之一些政策、法规等因素的制约，经方医生对经方本身所具有的简、便、廉、验特色的宣传力度远远不够等，从而导致广大民众甚至包括一些中医的从业者不了解经方，甚至不知道什么是经方，以致让如此优秀的千古良方无声无息的湮没、沉沦，而去追逐、效仿西医的一些对抗疗法，如一见炎症就清热解毒，听说是病毒感染就板蓝根、大青叶，诊断为高血压就潜阳镇肝，心电图提示为冠心病就一味的活血化瘀，见到失眠就酸枣仁、夜交藤等等，诸如此类枚不胜举，试问如此去使用中医中药，将置中医于何地？这无异于咱们怀中抱着金砖而竟去沿街乞讨，实在是令人不解的咄咄怪事，那么，经方为什么无法大范围的传播、流行呢？究其原因到底何在呢？当代经方研究及实践的领军人------南京中医药大学教授黄煌先生经过观察总结，发现大致上有以下三个方面：一是不敢用。因为经方是双刃剑，用得好对了证就效如桴鼓，但如若误用则非但无效，还能伤人，与其可能招来风险，所以不如不用为好；二是不想用，因为经方组成药味少而药价贱，对于医者而言，不仅回扣少，（因到目前为止，咱们国家相当一大部分的地区都还是以药养医的经营模式。）还有患者也因药价太贱而怀疑轻视，由于广大患者普遍受到现代消费价值理念的影响，对于医、药有一种同样普遍的错误认识，当然也是受到了一些别有用心的医药行业人员的误导等等，即总认为凡是贵重的才是好药、才上档次，而太便宜的药物就不太治病！这样一来，使这些医生也只好去随波逐流的去开大方、开“名贵”药材，如此不但可以一方面取悦于患者，而且另一方面还可以大大的增加医者本身的经济收益，所以如此这般到最后的结果是：何乐而不为呢？三是不会用。要想真正的用好经方，第一需要有专门的老师传授和对仲景原著的认真深入的学习，以及自己在学习和领悟当中细心的体会和琢磨，理解和把握经方的方证和药证，结合每个患病个体之间的体质特征的差异，再参考现代医学确认的诊断结果进行全方位的综合分析后，从而分别施以不同对证方药予以治疗，最后才达到治病除疾之终极目的，这其间必须要经过一个较强的经验性和实践性反复验证的过程，如果对于上述的这些知识层面了解不够的话，而仅仅用一些传统的阴阳五行、药效方义去搞经方实践，付诸临床实际，往往疗效差强人意，不但可使本来就对中医、对经方抱有偏见或持怀疑态度的病人，因为用药后没有疗效失望而走，而且更加使医者本人原本也不够坚定的信心再次的受到伤害和挫伤，陷入深深的苦恼和迷惑，从而失去作为一名临床医生最为重要的自信！那么，如何解决这个问题呢？学习经方的切入点又在哪里呢？要想回答这个问题，我想以自己的切身经历为实例，来和大家谈一谈发自内心的真实感受：

三：我的经方缘

行文至此，我要向大家简单的介绍一下自己，本人王晓军，自幼受到父亲的熏陶和教诲，从九岁开始便走上了自觉中医的道路，背诵了一些较为基础的中医启蒙的歌赋等内容，五年下来虽也可以朗朗上口但却是一知半解，总觉得所学的东西片片点点不成章句而显得支离破碎，十四岁进入河北省石家庄的一所中医函授学校进行了为期二年的系统的中医知识学习，就是在这期间我第一次接触到了《伤寒论》和《金匮要略》这两部书，虽然当时阅读的都是选读本，但是书中那一张张简单好记的处方给我留下了颇为深刻的印象，什么甘草汤、桔梗汤、芍药甘草汤、桂枝甘草汤等等，这些方子只要你记得它的方名的同时，也即掌握了它的具体药物组成，尽管当时学习的目的很简单，并未想到以后在临床治病时能够用得到它们，主要就是为了“应付”一下考试，拿一个好一点的成绩而顺利毕业而已，其中背的一些原文当时记得还很清楚，但考完试之后就丢在一边而置之不理了，直到十九岁个体行医踏入临床之后，转瞬近二十个年头的从医生涯，经历了苦苦摸索的艰难过程，尽管在其间有过偶然的幸中带给我的暂时的小小成就的甘甜，而更多的却是屡次的失败使我越来越多的感到无法释怀的困惑和苦恼，痛定思痛，我是一个天生爱挑战失败的人，受到一些杂志当中所刊登文章的启发，我就重新拿起久违了的《伤寒论》一字一句的仔细阅读，这次的目的十分明确，那就是希望也能得到像杂志上那些文章中所描述的一剂知二剂的神奇疗效，这一看不要紧，感受是喜忧参半，喜的是似乎有所收获，对于原来许多未知的东西有了一个更新、更高层次的认识和体悟，而忧的是对于原文中一些存在多种解释的问题由于得不到一个完整而满意的答案而致“心有千千结”，比如什么循经传、越经传啦、传足不传手啦，什么太阳蓄血的部位啦、血室究竟是指子宫还是肝脏啦等等等等，莫不令我觉得有焦头烂额斩不断理还乱之感，有时为了搞清楚某个问题，我在面前摆了一堆的各家注疏《伤寒论》的书籍，这其中既有古代的名家也不乏近现代的俊杰，原本以为只要我也来个现代版的“博采众长”，也会得到能够为我所用的最终结果，可结果是这些注家们各执一词，并且都还讲得头头是道，有时还互相攻訏，由此而使我感到莫衷一是而无所适从，不知道听谁说的好，还有令我感到更为不解的是，有些被称为经方大家的学者讲起《伤寒论》来滔滔不绝口若悬河，分析起处方用药也莫不丝丝入扣字字金玉，可一到实际临床用药却完全看不到一点经方的影子，更有甚者写篇文章说是小柴胡汤治疗某某病证多少多少例的经验总结的，可细看其方中所用的药物竟然多达二、三十味，再绎之方中只不过用了柴胡、黄芩而已，如此的面目全非“小柴胡汤”与其振振有词的论辩形成了极其鲜明的对比和矛盾，这让我自然而然的产生了难道理论和临床实际完全是两回事的的想法，而这种思维又再一次无情打击了我刚刚唤起的学习经方的热情！让我觉得那些嘴皮子上面的东西一拿到临床是那么的苍白和灰暗而百无一用，既然是没有太大用处的东西，我又何必如此的费心劳神的去花力气和时间去考究呢？！如此下来，学习《伤寒论》十几年，只会偶尔用一下其中的小柴胡汤和麻杏石甘汤等常用经方，并且是用而不得其法，表现是该用的时候没有想到，而想到时就盲目的去用结果是药不对证而功败垂成，回忆当时我心中还对这些经方颇有抱怨：什么千古名方，效果不过如此嘛！…….不去反思自己运用方面技巧的大问题，却来怀疑经方的疗效，如今看来真的令我发自内心惭愧、汗颜，什么效果不好啊，原来是自己完全没有掌握这些经方的临床运用的具体指征以及其加减进退的要点和巧妙所在，直到2008年的2月很偶然的在网上发现了“黄煌经方沙龙”网站，注册进入之后通过学习黄教授及其弟子的研究经方的文章及经方医案，顿时让我觉得眼前为之一亮，读着黄师那句句从心中流出的朴实直白的临床秘要，感同身受的共享黄师娴熟的运用经方治病愈疾后的成就感与自信，也又再一次的唤起了我虽屡遭挫败但却总是心有不甘的对于经方的那份炽爱！黄师不厌其烦的在其著作中一再强调学习《伤寒论》千万不要陷入踏虚蹈空式的以经注经及以意解经的理论纠缠当中，要知道脱离开了临床的理论是毫无意义的，特别是对于中医这门应用性极强的学科来说，纯粹理论的演说与切实的临床疗效相比显得是那么的苍白无力，而黄师又慧眼卓识的提出：只有紧紧抓住方证，才是真正破解仲景学说的唯一法宝，因为通过学习我们发现《伤寒论》398条原文中，描写方证的条文竟然有240余条之多，在这部惜字如金的著作中，方证的条文所占的比例达到全部内容的三分之二，这绝非偶然！沿着这个思路，黄师又通过长期的临床观察和总结，又研究归类提出了桂枝体质、麻黄体质、黄芪体质、大黄体质、柴胡体质和半夏体质等新的内容和学说，结合现代医学明确诊断的疾病谱，再综合经方的方证付诸临床实践，无论近期疗效还是远期跟进调理体质，既有效而且安全无付作用，并具有很强的可操作性及可重复性，这样再相机结合方证、药证要点，如此方（方证）-----人（体质）----病（疾病谱）三角对应结合，平实可信，如刻如画，更加有效的提高了中医辨证的准确性和科学性！看了后令我马上产生跃跃欲试摩拳擦掌的冲动，根据黄师的教导我时从人测方，先辨药人，例如患者体质白瘦首先考虑为桂枝体质，再据其易汗、易感冒且见到头痛、失眠、疲倦等，即锁定用桂枝类方为其进行治疗，结果其效如响；有时症状表现比较复杂，若从传统思维就会纠结于什么本虚标实以及阴虚阳虚等泥潭之中，而按照黄师的经方医学思想从现代疾病谱来作为切入点，从病测方，如某患者有高血压家族史，其本人又有肝胆系统疾患，察其体质偏胖壮，又见颈短肩宽，腹诊支持或不反对用大黄者，悉以大柴胡汤予以施治，然后可再据其有无心烦腹满、卧起不安等相机与栀子厚朴汤合方与投等等，每每收到预期的良好疗效，最为可喜者，只要认准体质，剂量合理，不但有极其快速的近期佳效，而且长期小剂量跟进巩固以图调理体质，其安全性也是治疗同样疾病的一些西药制剂所无法比拟的！其实如果真正掌握了经方思维的话，紧紧抓住黄师提出的方—人---病辨证三角，我们不难发现，经方大道至简，其思维一点也不复杂，竟是那么的实用和如此的高效，如我曾治疗一例多次住院久治不愈的心律失常患者，我只根据其脉象频频歇止，心中悸动不安而直接用炙甘草汤加龙骨、牡蛎治疗，只服三剂症状即明显获缓，连服40余剂，数载之疴竟然得以蠲除；还有一例罹子宫内膜异位症而患严重痛经的38岁女性患者，我只根据其面黄腰酸、高敏体质及便溏带稀量多的表现给予柴归汤（黄师经验方，即小柴胡汤合当归芍药散）加荆芥、防风服7剂颇适，连服20剂后多年的痛经第一次未用任何镇痛西药而其疼痛分毫未作，所更可喜的是连其面部的色斑也竟然有淡化之态势，患者对如此价廉的中药与如此快捷的疗效殊感满意！还有一例4个月龄的女婴，因每晚发作哮喘剧烈阵发性咳嗽在广州市某医院住院治疗，该医院用进口抗生素一月，无效，花费已达一万余元，无奈之中通过病友介绍电话求诊于余，余经仔细询问其具体情况，毅然为其开小青龙汤原方加炙僵蚕、蝉衣等只服一剂当晚该女婴之咳喘即大减，遂于次日自动出院，仍服原方三剂尽即获大安，又减量二剂后痊愈，其全部的中药用资不过60多元而已！病情痊愈后其家属在电话中一再的表示要来感谢等等，而余则婉言以拒，并告知其听闻有如此佳捷的疗效，让自己所学的经方真正的替广大患者解决了问题，我已经得到了最大的满足，而这种成就感却是无论多少金钱都无法购得的！！！……诚如上述，我在认真学习黄煌先生的经方医学思想以后和自己的以往相比，临床疗效有了一个质的提高，也取得了一点点成绩和经验当然也更不乏教训，可是再回到现实的当前状况，我们尚且感到任重而道远，我们现在所思考更多的是如何的让咱们中医的千古奇葩-----经方在更大的程度上推广给广大的中医，让他们也能够较为轻松而且熟练的掌握她、运用她，以期最大限度的惠及民众、泽及苍生！！！

四：推广经方，施方于民，还方于民

为了唤起更多的中医后学对经方的了解乃至热爱，让更多的同道也能够共享、领略我们通过运用经方而获得佳效后的快乐和成就感，切身地真正感受到经方的魅力，我们认真学习黄煌先生的《中医十大类方》、《张仲景50味药证》二书的内容并以之为依据，编写出了《药证三字经》，又据此且本着贴近基层和尽量通俗的初衷设计了这套《经方扑克》，希望通过《经方扑克》这一媒介，使广大中医院校的莘莘学子及社会各界的中医经方的爱好者通过寓教于乐这一形式，熟悉药证，掌握经方的精髓，于玩索中享受经方的无穷乐趣，达到普及经方的目的，让经方成为我们耳熟能详的既有意趣而且实用、有效的掌中之宝，让黄煌先生“经方惠民”的愿望真正的得以最大程度的实现和落实，从而得以泽及广大患者和民众，同时也能够留住我们中医几千年来历尽沧桑和磨难而才得以传承下来的根！！！

最后，我想在这里为大家献上我学用经方之后有感而发发自内心的真实感受而写的一首小词作为本文的结束并与大家共勉：

江城子

  

  廿载秉烛读岐黄，恨道少，正难匡，汗牛充栋何处真金藏？纵有济世仁心在，不得法，难登堂！

  幸有黄师为领航，法仲圣，倡经方，四海同心只为国粹扬。古今咸宜方人病，个中趣，诸君尝！

maixue

[s:184] 各有一番阅历

桂花树下

“从九岁开始便走上了自觉中医的道路”－－里面有个错别字，当是“自学”。
文章比较长。我感兴趣的只是最后三个医案。但这三个医案又写得太短。

王晓军

感谢您的关注!改日我会将此三个医案整理一下发到论坛供您指正!