经方在儿科运用举隅

小吹

             经方在儿科运用举隅
       越秀区儿童医院 郑明

     辨方证是辩证的尖端，方证是六经八纲辩证的延伸，亦即辩证的尖端，中医治病的疗效，其主要关键在于方证是否辨得准确。本人在黄仕沛老师的指导和启发下，根据“方证对应”的原则，运用经方治疗儿科疾病，现将医案数则总结如下：

1、括蒌薤白汤治疗小儿胸痛不止
    一天下午在同事葛医生诊室讨教电脑操作事宜，适逢一家长带一名约7岁小孩就诊，诉胸痛反复一周余发作时大汗淋漓，面青唇白，伴咳嗽轻微，甚至半夜也会痛醒、啼哭。曾用中西药未止（用药不详），后作胸片、心电图、血常规检查未见异常。我当时曾说此例可用括蒌薤白半夏汤类治疗，就因事离开了。过了一段时间突然想起询问葛医生病人怎样，她说没再来诊，后电话询问，服药后已愈，无再复发。
按：小儿胸痛多由于肺脓肿、胸膜炎、心包炎、心肌炎、肋间神经痛等病出现，而本例检查各项指标正常但症状不减，即按《金匮要略》，胸痹心痛短气病脉症并治条文提示，方证对应而取效。
2、大柴胡汤治疗白细胞减少症、高热不退
刘XX，女，6岁，素体虚弱，发热一周伴咳嗽住院， WBC2.8，L50.3，N57.8，曾用羚角钩荇汤合黄芩紫草汤加减仍未效，每天下午及夜间二次热甚，热峰T40℃左右，需服退热药才降。伴咳嗽不爽、流涕、口气臭，大便较干，即用大紫胡汤：柴胡15g、大黄6g（后下）、枳实10g、黄芩9g、法夏9g、赤芍15g、大枣8g、干姜3g（因药房无生姜）、甘草5、麻黄3、服药1剂后于当晚6时发热T38℃，持续约1小时后自行退，大便烂日下4次，再服一剂热退尽，唯咳嗽未清，以小柴胡加三拗汤加减善后而愈。
按：大柴胡汤多用于体格壮实者，本例患儿素体虚弱，加之高热一周不退，其体更虚，关键抓住往来寒热，嗅便秘至虚有盛候的要点，二剂效验。
3、大承气汤治疗硬币误吞腹中
翁XX，女，2.5岁，2010.07.13就诊诉10天前曾误食一5角硬币后，给予韮菜油剂等物进食，未见排出，行腹部站立位片示：盆腔耻骨联合左上方可见一直径约2.3cm圆形金属异物影，先用麻子仁汤一剂仍未解大便，翌日改用大承气汤一剂（川朴10（后下）、枳实10、大黄12（后下）、芒硝10g冲服）即解烂便4次，后到市儿童医院复查腹部硬币已排出。
按：原考虑患儿年龄小，平时大便虽难解，但痞满痛燥实等阳阴腑实证不明显，试用麻子仁汤不效，即改用大承气汤，能承顺胃气下行，使塞者通闭者畅，停留腹中10余天的硬币随之排出，神清气爽，饮食如常。
4、小青龙汤治疗婴儿哮喘
小青龙是一首治疗外感风寒、内停水饮常用方，临床上多用治疗于较大儿童及成年的哮喘、慢支等，但对于婴儿（1岁以内）有学者认为慎用或禁用，然而我们在临床实践中观察到，小儿为稚阴稚阳之体，阳气未充，这与脾常不足、肺常不足、肾常虚等功能的不完善有密切关系，尤近年婴儿哮喘发作多以寒喘或寒热夹杂者多见（可能与空调、饮食、大量抗生素消炎药治疗等有关），故运用小青龙汤治疗效果显著，尤对哮喘发作时间长，夜间剧甚，痰多引吐，或西药治疗反复不愈者。
陈XX，男5m+，咳嗽气喘痰多反复半月，西医诊为喘息性支气管炎，曾用希舒美、美普清、酮替芬、顺尔宁、万托林加令舒雾化吸入等治疗，仍痰多，咳嗽夜间甚，咳剧引吐痰食1-2次，咽红，舌红苔白，指纹赤，肺闻中湿啰音及喘鸣音，即投小青龙汤二剂，炙麻黄2g、北杏6g、干姜2g、桂枝1g、细辛2g、五味子3g、法夏5g、甘草5g，水煎成100ml，少量多次分服，患儿服药后当晚咳嗽气喘大减无呕，能安睡，肺部喘鸣音消失仍有少许痰鸣音，守上方加减3剂而愈。
5、    甘草泻心汤治疗小儿口腔粘膜病、手足口病
小儿口腔粘膜病，是指由于疱疹病毒及球菌等感染所致的以口腔粘膜出现疱疹、红肿、糜烂、溃疡、疼痛为主要表现，属中医“口疮”范畴。手足口病是由肠道柯萨奇病毒和E-71病毒感染所致，以口腔粘膜疱疹，溃疡及手足臀肘等处皮疹为主要特征的小儿传染病，属中医学“温病”、“时疫”范畴，本人在市名中医黄仕沛老师的指导下运用甘草泻心汤进行治疗，收到满意效果。
6、四逆散配合移精变气法治疗小儿情感交叉擦腿症
冯XX，男，3岁，05年5月16日初诊，家长诉患儿近半年来在椅背或卧在床上，两腿交叉或伸直上下摩擦，全身用力状，面红汗出，多在看电视或睡觉前发作，每次数分钟至十分钟，每天数次不等，强行制止即大发脾气，吵闹不休，并转移地方继续进行，常被幼儿园老师投诉。刻诊：患儿胃纳欠佳，烦躁易怒，夜寐不宁，大便时结，小便正常，舌红苔白，脉弦，阴茎未见异常，但包皮稍长。
辨证：相火旺证，肝脾不调。
治法：平调阴阳，调和肝脾，养心宁神。
方药：四逆散加减：柴胡9g、白芍9g、甘草6g、枳壳9g、麦芽15g、夜交藤12g、徐长卿10g、独脚柑10g，3剂。
并嘱家长令其发作前与他玩喜欢的游戏，讲动听的故事或听音乐，半个月后患儿因感冒来诊，家长诉自服药后未再发作，半年后曾在幼儿园被老师发现一次，再按上述方法治疗至今无再复发。
按：通常认为，本病的发生与心、肝、脾、肾有关，但笔者根据本病的症状表现和临床特征，认为与肝、脾关系较密切，虽然心主神、肾主性，但此类患儿的智力、脑电图、激素水平检查均属正常，未见“性早熟”表现，而肝主筋，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝之经络绕阴部，体阴而用阳，脾与肌肉四肢，肝气郁结则相火妄动（有刺激阴部表现）肝脾不调则筋脉肢体拘急，并伴有性情急躁和脾胃消化症状。四逆散原是《伤寒论》治疗少阴热化之四逆证，但后世已发展了它的立法和使用范围，本病的临床表现虽与四逆散证不同，但其发病机理相似，故用四逆散加味，补而不碍脾胃，疏而不伤阴津，调和肝脾，交通心肾而诸症自解。

龙志勇

真牛比！！

xiujin

原来是黄老的弟子，果然名师出高徒。

zchx

学习

liuyujie723565

2、6两个病案如神，得黄老的真传！

wangqixian

好帖子------南京会议名句-------------------干货

杏林飞燕

精彩，但小婴儿干咳有什么好的方法

临风品雪

不错的心得.谢谢经验分享.