熊继柏教授治痹证经验

宋高峰 · 发表于 2011-4-20 18:36:29

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㈠根据舌脉辨虚实寒热
①舌红，苔黄腻，脉弦数，则为湿热瘀滞，当清热利湿，逐瘀止痛。
②苔薄白，脉浮紧，则为风寒湿邪阻滞，当祛风散寒除湿；
③脉弦紧或沉迟而弦，则为寒邪偏胜，当温经散寒止痛；
④苔厚而腻，脉弦滑，反映了湿邪内注，当除湿通络；
⑤舌红，苔黄，脉数，则为风寒湿邪入内化热，理当清热通络；
⑥舌紫红或紫黯，脉细涩，可辨为瘀血阻滞，应活血化瘀止痛；
⑦舌淡，苔薄，脉细，则反映了体质虚弱，气血亏弱或肝肾不足，应当补益气血，强筋壮骨；
⑧舌淡红，苔薄，脉弦细数者，则为气阴两虚、风热伤络，治以补气养阴，清热熄风通络；
㈡据病性辨证用药
①风胜者，疼痛游走不定，称为行痹，当以疏风为主，散寒除湿佐之，以羌活胜湿汤、蠲痹汤、防风汤等；
②寒胜者，疼痛剧烈固定，称为痛痹，以散寒为主，疏风除湿佐之，以蠲痹汤、乌头汤等；
③湿胜者，痛处酸重麻木，称为着痹，以除湿为主，散寒疏风佐之，选用麻杏苡甘汤合白术附子汤等；
④湿与热邪多相互缠绵，故治湿热痹，应清热化湿，使湿热并除，选用加味二妙散、四妙散、宣痹汤等
⑤日久不愈，心悸气短，舌淡苔白，脉细，属气血虚弱者，治以黄芪桂枝五物汤、三痹汤、独活寄生汤，补气养血，祛风散寒；
⑥痹痛日久，体弱、腰酸膝软、头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细，属肝肾亏虚者，则以四斤丸、金刚丸；
⑦痹阻日久，经络长期为邪气壅阻，营卫不行，湿聚为痰，络脉瘀阻，痰瘀互结，表现为痛势剧烈，日轻夜重，关节肿大，屈伸不利，患处皮色黯黑，舌质紫，苔白滑腻，脉细或沉有力，治当祛瘀涤痰，通络止痛，主方有身痛逐瘀汤、虫藤饮等。
㈢据部位辨证用药
①颈部胀痛者，主以葛根姜黄散；
②肩臂、上肢酸胀疼痛，活动不便者，多由风邪侵袭，主以蠲痹汤加减；
③颈项引脊背痹痛，多由风寒客于太阳经脉，主以羌活胜湿汤加味；
④下肢痹痛多由湿热痹阻，主以加味二妙散；
⑤膝部肿痛者，多由风湿或湿热结聚，属风湿者，则用独活寄生汤；
⑥属湿热者，则用加味二妙散；足跟的疼痛，多因肾虚夹湿，则四斤丸合二妙散；
⑦腰部疼痛，转侧不利，属经络气滞，则通气散主之；因湿热阻滞，则四妙散主之；因肝肾亏虚，气血两虚，风寒湿邪外侵，则独活寄生汤主之。