杭州村-王鹃鹃-神奇经方五苓散

崔德强

神奇经方五苓散

（王鹃鹃-完稿于2025年3月1日）

张xx，女，52 岁，身高155cm，体重60kg，2025年1月1日初诊。

主诉：反复双下肢乏力3年。

现病史：3年前出现双下肢乏力，行走拖曳，上下楼吃力，不耐劳力，无双下肢浮肿，时有心慌心悸。曾住院治疗，查血生化：血钾在2.3-3.1左右，血浆肾素活性（立卧位）升高，血醛固酮（立卧位）升高，血浆皮质醇及促肾上腺皮质激素降低，24h尿K 102.25（25-100）mmol，彩超肾动脉:双肾上腺超声检查未见明显异常。双肾动脉血流稀疏。住院诊断为“肾动脉狭窄、低钾血症”。输液补钾加螺内酯20mg治疗。出院后一直氯化钾缓释片2片bid+螺内酯20mgqd治疗，血钾基本在正常范围。近半年来浙医一院移植随访，FK506浓度不稳定，嘱停服螺内酯，血钾在3左右，嘱氯化钾缓释片逐渐加量，近3月氯化钾缓释片每天12颗，血钾徘徊在3左右未上升。患者诉口烦渴，晨起嘴巴干得不能合拢，每日饮水6-7L，尿频，且夜里起夜10次以上，时有心慌心悸，心率107次/分。  

既往史：肾移植术后15年，甲状腺相关术后甲减病史8年，高血压病史3年。         

体征：体型偏胖，面色黄暗，黄褐斑，大眼袋，唇干，胃内振水音，舌红苔白腻脉沉。

处方：五苓散加寒水石、生石膏、六一散。

桂枝15g 、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g 、白术15g 、寒水石30g、生石膏30g、滑石30g、甘草10g。

7剂，水煎服，两天1剂。

2025-01-15二诊:一剂药后，渴感明显缓解，夜尿4-5次，血钾上升至3.46(3.5-5.5)，原方7剂。

2025-2-5三诊:血钾3.62。嘱氯化钾减量3片 bid，原方7剂，继续随访。

按语：

五苓散是经典的利水方，以口渴、小便不利为临床特征。

经典方证：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(72)伤寒汗出而渴者，五苓散主之。(73)渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。(74)痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。口渴是五苓散证的主要特征。“消渴”“烦渴”“汗出而渴”“渴欲饮水”提示五苓散能治疗以口渴为表现的疾病。

本案患者中老年女性，以口烦渴、尿频为突出表现，体型偏胖，双下肢无力、乏力、不耐劳力，面色黄暗，黄褐斑，大眼袋，唇干，胃内振水音，根据方-人-病理论分析，该患者体质、病证均适用五苓散。加上寒水石、生石膏、六一散即桂苓甘露饮，出自金元四大家之一的刘完素。桂苓甘露饮是其治疗暑湿证的代表方剂，具有清热解暑、化气利湿的功效，主要用于暑热夹湿或湿热内蕴引起的发热、烦渴、小便不利等症状。

该案例借鉴了黄煌老师治疗巴特综合征导致的严重低钾血症的案例，几乎一比一复制，学会模仿黄煌老师的用方思路，这在临床当中非常重要，会让我们的诊疗更得心应手。这个案例还有待继续随访观察，看什么时候能停用西药补钾。因患者工作原因，只能二分之一服法，如果能增加中药频次，不知道氯化钾的减量是否可以更快速。

本案例通过五苓散加味，让患者的西药药量大幅减少，有效降低了西药的副作用。有些病虽然是少见病，疑难病，甚至西医都找不到原因，我们中医依然可以根据患者的典型方证而给予治疗，并取得良好的效果，这正是经方的魅力所在，不但给我们经方人带来了成就感！也真正做到了经方惠民，还方于民！

niningliuhen

学习了，谢谢