杭州村-王俊萍-周身乏力的爷爷

崔德强

周身乏力的爷爷

（王俊萍-完稿于2025年3月13日）

某男，90岁，身高180cm，体重80KG，退休社区书记。2024年2月25日初诊。

  主诉：眩晕，活动后可见乏力，肢体震颤。

  现病史：双下肢无力10余年，时伴有头晕头痛。自述行走时间久（20分钟）后双腿沉重抬不起来，只能拖着走路。因无家人陪伴来我院基础护理治疗。

  既往史：高血压病50余年，便秘10余年，否认冠心病糖尿病史。

  体征：形体壮实，面色晦暗，浮肿，眼圈色暗，头发细软；流口水，食欲不振，怕冷，腹部大充实，有抵触感，双下肢沉重无力，浮肿，双小腿皮肤色黯，发黑，夜间睡眠差。便秘，尿频量多，舌质淡苔白滑，脉沉细。

  处方：真武汤合桂枝加龙骨牡蛎汤

黑顺片9g，生白术10g，炒白芍10g，茯苓15g，生姜15g ，桂枝10g ，大枣30g，龙骨15g，牡蛎15g,山药30g 。7剂，日二次口服。

  二诊（3月4日）：睡眠，食欲较前改善，仍乏力，双下肢沉重无力，自汗出。原方基础上合玉屏风散：党参10g，炙黄芪45g,防风15g。7剂，日二次口服。

  三诊（3月11日）：睡眠，食欲，自汗较前缓解。继续守方治疗。

  按语：真武汤是传统的温阳利水方，具有退水肿，定眩悸。方证提要：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者；腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。《黄煌经方使用手册》（第4版）

  真武汤主治脾虚水泛，脾肾阳虚。病人畏寒肢冷尿频则是附子药证；桂枝加龙骨牡蛎汤：传统的调和营卫，固精敛阳方。失眠尿频下肢浮肿则是桂枝加龙骨牡蛎汤证。食欲不振，加山药30g。玉屏风散是传统补气固表方，具有止汗适用于疲劳，自汗为特征性疾病。病人晨起汗出，活动后加重，乏力，疲惫感故予以合玉屏风散。治自汗，盗汗俱效。

niningliuhen

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