四川大竹--唐祖华--附子泻心汤治疗大出血

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附子泻心汤治疗大出血
                四川大竹 唐祖华
   患者唐某鑫，男，93岁，大竹县中华镇井水村人，素有高血压及脑梗塞病史，近期因“大量便血”于2024年6月10日到我院消化内科抢救治疗。 经治12日有余仍大量便血，且日渐加重，性命垂危，遂于6月22日要求我中医诊疗。
   中医四诊：病危卧床，严重贫血貌，面唇晃白，头晕，目光晦滞，手足凉冷，皮肤湿冷，口中气臭，口干，舌质暗紫、舌尖红，苔薄白，脉沉无力。
   主要检验检查：全腹部CT提示：降结肠大片炎性水肿带，血常规：白细胞（WBC）19.05×109/L，嗜中性粒细胞%（NEU%）91.07%，血红蛋白（Hb）62g/L，红细胞（RBC）2.58×1012/L。
诊疗思路：近期大量便血，持续时间已近半月，病危卧床，严重贫血貌，面唇晃白，头晕，目光晦滞，手足凉冷，脉沉无力,一派血脱之候；患者口中气臭，口干思饮，舌质暗紫、舌尖红，乃胃肠蕴热之象，为附子泻心汤证。
    处方： 白附片20g（久煎30分钟），黄芩10g，大黄10g，黄连10g，侧柏叶30g（炒炭存性）、荆芥30g（炒炭存性）。
1剂，附子与侧柏叶、荆芥三药同煎30分钟，黄芩、大黄、黄连三味浸泡10分钟后兑入附子汤内分三次温服，每次100毫升，每日三次，每日一剂。
服上方2次后，出血止，精神好转。血色素稳定未再下降，复查血常规：白细胞（WBC）11.07×109/L，嗜中性粒细胞%（NEU%）75.02%，炎症指标明显下降。
    二诊：出血止，精神好转，续上方减轻大黄用量，加干姜10g。
白附片20g（久煎30分钟），黄芩10g，大黄5g，黄连10g，侧柏叶30g（炒炭存性）、荆芥30g（炒炭存性），干姜10g（炒炭存性）。
1剂，煎服法同上，每次100毫升，每日三次，每日一剂。
出血止，精神好转，肤暖肢温汗止，脉复见力，大便色黑无鲜血，血红蛋白稳定，白细胞总数及中性粒细胞百分比正常。拟方调理带药出院。附子理中汤加大黄，3剂。
炙甘草10g干姜10g白术20g人参20g白附片10g大黄3g
    按：《伤寒论》：155.心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。《金匮要略▪惊悸吐血下血胸满瘀血》：17.心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
    患者生命垂危，手足凉冷，皮肤湿冷，脉沉无力，显系附子证；而泻心汤为经典的止血方，现代研究提示有良好的通便、保护胃肠黏膜、抗溃疡、止血、抗菌、抗炎、抗内毒素的功效。附子泻心汤兼济标本，显效之迅速，非经方不可执其功。

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医家胆大心细，用药果敢，效如浮鼓！~佩服！~佩服！~
如果加上腹诊的情况就更加好了，阳明腹实证，最好还是要有腹诊襄助判断吧。

niningliuhen

好