四川村--蒋官成--柴胡桂枝汤合小活络丹加减治疗带状疱疹

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柴胡桂枝汤合小活络丹加减治疗带状疱疹
                                    四川大竹   蒋官成
2024年2月21日早上，曹某某，女，75岁，一早就来到我诊室，一进屋就说：“蒋医生，你快给我看一下，我这左脚长的什么疮，疼死了。”我一看，左脚从足底延大腿后外侧至臀部成簇疱疹，疹色红，于是我开始问她：“你这有多长时间了？”她回答道：“疮是昨天才开始长的，脚痛了一星期了。”我继续问：“痛的厉害不？你还有哪里不舒服？”她说：“扯起扯起痛，还有点喘气，嘴巴有点苦。”我再问：“你口干吗？大小便咋样？”她说：“口不干，小便也正常，大便有点稀。”
“你这是蛇窜疮，不要紧张，我给你局部用灯芯灸处理一下，再吃点中药，两周就好了”，我最后对她说到。
接下来我给患者做了舌诊、脉诊和腹诊，舌嫩红苔白，脉弦，腹力2-3，胸胁苦满。又给患者延疱疹边缘做了灯芯灸。
患者有支节烦疼，胸胁苦满，适合柴胡桂枝汤方证，因其疼痛较剧，故合用小活络丹。
诊断为蛇窜疮（少阳太阴合病），选方柴胡桂枝汤合小活络丹加减。处方：北柴胡20g，桂枝20g，黄芩15g，白芍20g，党参10g，姜半夏15g，大枣20g，干姜8g，炒白术30g，甘草10g，地龙15g，乳香15g，没药15g，土鳖虫20g，连翘15g。
患者寒不重方中去了乌头，方中已有半夏故去天南星，便溏加炒白术，加土鳖虫增强通络疗效，加连翘，因为连翘是疮家之圣药。2剂水煎服，两日一剂，每日三次。
2024年2月27日，患者来复诊，我问她：“还痛不痛？疮结痂没有？”她回答到：“疼痛好多了，痛的次数也少了，你看一下嘛。”我一看，疱疹边缘已结痂，中间的疹子也变暗了。我又问：“大便还稀吗？你现在还有哪里不舒服？”她说：“大便不那么稀了，就是早上起床有点头晕。”原方去连翘加茯苓20g再服三剂。这样方中就有个苓桂术甘汤。
2024年3月10日随访，患者已无疼痛，皮疹已结痂脱皮，还有少量结痂未脱。
按语：方证相应是经方治疗原则，按照黄煌经方思维，不仅关注局部，还要关注患者整体。对于蛇串疮，柴胡桂枝汤从整体上调节患者。《伤寒论》146条曰“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。小活络丹方证是肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫苔白，脉沉弦或涩。患者疼痛明显，痛得心烦，两方合用故收效。二诊时患者有起则头眩，故去连翘加茯苓，伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之。