无锡村-许佳-玄麦桔甘汤治疗鼻咽癌放化疗后咽痛案

崔德强

玄麦桔甘汤治疗鼻咽癌放化疗后咽痛案

许佳

胡某，女，45岁,工人，身高155cm，体重43kg，就诊日期：2024-07-06

主诉：鼻咽癌放化疗1年，咽部干痛1月

现病史：患者1年前因鼻咽癌放化疗治疗，放化疗期间曾予竹叶石膏汤、炙甘草汤、薯蓣丸交替服用增强免疫力，顺利完成治疗。目前定期靶向药物化疗，定期监测血常规，最近血常规示血红蛋白：120g/L。要求继续中药调理，近期予炙甘草汤、小建中汤、济生肾气丸口服治疗，服药后胃口增加，四肢温热，头晕乏力好转，体重有增加，06-15体重42kg，今日体重43Kg，睡眠可,夜尿减少，下肢有力，近1月咽部干痛，刻下颈部放疗后组织僵硬肿胀，进食有吞咽困难，只能进食少许流质，言语声低，声音稍嘶哑，咽部偏干燥。

体格检查：舌淡苔薄白，脉细。

方一：玄麦桔甘汤，7帖，颗粒剂，每日1包开水冲服

方二：济生肾气丸，7帖，颗粒剂，每日1包开水冲服，两方合用。

1、玄参9g，麦冬9 g，桔梗6 g，炙甘草3 g

2、牛膝15 g，盐车前子15 g，附片2 g，肉桂2 g，熟地黄6 g，山药6 g，酒萸肉6 g，泽泻6 g，茯苓9 g，乌药6 g，桂枝6 g

复诊日期：2024-08-31

体重44.5kg，目前四肢温热，有麻木感，轻度晨僵，下肢明显，有耳鸣耳闷不适，夜尿1次，颈部肿胀明显，进食流质吞咽疼痛明显改善，半流质仍进食困难，吞咽疼痛，咽部干痒，大小便正常。

体格检查：咽喉诊：口腔黏膜菲薄，分泌物少，咽部无充血。舌淡苔薄白，脉沉缓。

方一：玄麦桔甘汤，10帖，每日一帖 煎汤口服

方二：当归四逆汤＋磁石10帖，每日一帖 煎汤口服 ，两方交替服。.

1、玄参20g，麦冬20g，桔梗10g，甘草片6g

2、桂枝10g，肉桂10g，白芍10g，干姜6g，细辛3g，大枣20g，煅磁石15g，酒黄芩10g，炙甘草6g，酒当归10g，续断10g

复诊日期：2024-10-05  

体重45kg，血常规示血红蛋白：124g/L,目前四肢温热，少许麻木感，无晨僵，耳鸣耳闷明显好转，夜尿1次，颈部肿胀明显，进食半流吞咽无疼痛，咽部无干痒，声音清脆，大小便正常。

体格检查：咽喉诊：口腔黏膜湿润，咽部无充血。舌淡苔薄白，脉沉缓。

方一：玄麦桔甘汤10帖，每日一帖 煎汤口服

方二：当归四逆汤＋麦芽糖30g 14帖 每日一帖 煎汤口服 ，两方交替服用巩固。

按语：

患者中年女性，鼻咽癌放化疗中药调理，体型瘦弱，经方多方调理后体重增加，增进食欲，体力有提高，近3月增重3Kg。但咽喉部放疗后粘膜受损，组织僵硬，粘膜干燥分泌物少，咽部干痒，言语声嘶，吞咽疼痛剧烈，予玄麦桔甘汤调理3月，从7月初就诊时进食有吞咽困难，疼痛明显，只能进食少许流质，言语声低，声音稍嘶哑，至10月复诊进食半流吞咽无疼痛，咽部无干痒，声音清脆。玄麦桔甘汤可润肺燥，利咽止痛，对放疗后咽部粘膜受损引起的咽喉不利、吞咽疼痛、声音嘶哑疗效显著。玄麦甘桔汤方出自于《中药成药制剂手册》，主治口渴咽干、喉痒咳嗽。其由清代顾世澄《疡医大全》卷二十一的甘桔汤（麦冬、甘草、桔梗）加玄参而成，用以治疗胃痈、痰气上涌。方剂的雏形为《伤寒论》的桔梗汤（桔梗、甘草），在此基础上加玄参、麦冬而成玄麦甘桔汤。《伤寒论》中用以治疗少阴客热或虚热的喉病，在《金匮要略》中用以治疗肺痈初期之证，此后成为治疗咽喉病的常用方剂。