“麻黄升麻汤”不是《伤寒论》的经方？

衡阳唐亚军

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆。下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之（357）。

第357条，“伤寒六七日”，“大下后”，出现“寸脉沉而迟，手足厥逆”，脉“沉”提示病已入里，脉“迟”是心跳慢，为虚。意思是大下后，寒药入里，导致阳虚。

此时，再出现“下部脉不至”， 参辨脉篇条文，这是前大后细的脉象，尺脉几乎摸不着，提示阴血不足。参第198条，阴液不足则发热，灼熏咽喉，所以有“喉咽不利”，而“唾脓血”和“泄利不止者”，提示持续伤阴血。

麻黄升麻汤，方用麻黄解表；用升麻、黄芩、石膏、知母清热；芍药、天门冬、萎蕤（菖蒲）补阴清热；当归补血；茯苓、白术清热利水；甘草调和并缓急。桂枝、干姜一方面可以解表散寒，一方面，又可以用于温补内阳虚，恰是非常合适。

全方以补阴清热为主，兼以温散表寒，温补里阳，利水和补血。以方测证，当前是外感挟湿不除，寒热错杂，偏于阴虚阳热，导致阴阳俱虚的三阳合病，病在虚实之间，故条文称其“为难治”。

本方用药较多，不似仲景用量，象是权宜方剂，有人据此认为，此方不似仲景所设，可能是后世补入，提出要从伤寒论中去掉。个人认为，本方最能体现《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的临证思想，其教学和示范意义重大。也是仲景告诉我们，一定不能局限于他所设的常规示范，临床完全可以是这样组方的，所以不能删除。