请教黄老师 谢谢

尹高远

严重失眠消化不好的患者请黄教授及大家会诊
身高1.8 体重45公斤 男性 长期消化睡眠不好10多年了10年前加重 10多年前大便经常干结厉害 现在食少 连糖水都不能喝 不是胃不适胀满 就是大便容易拉 一天只能吃一碗流质稀饭连油盐蔬菜都不敢吃 口中和 饮食注意好7天到10天一次大便 稍不注意就易腹泻 相当怕冷 即使大热天下身也要在被窝里用热水袋加温还觉得冷 平时容易寒一阵热一阵 上身越出汗下身越冷 睡眠相当差 现在每晚靠服安定和赛乐特勉强睡2个多小时 易生气着急 舌偏胖暗淡 苔微黄 脉芤  
现在靠西医营养药点滴维持生命
检验  1胃镜钡餐慢性胃炎 2B超腹腔微量积液  胆壤息肉 于所有检验正常
给与肾气丸 当归芍药散 逍遥散 酸枣韧汤 建中汤 乌梅丸等加减效果都不理想
请各位有经验予以会诊。电话13972188823
愚人 高远

尹高远

该病人42岁

李小荣

附子泻心汤证――上热下寒案

宋xx，男，48岁。患腰以上汗出而心烦，但腰以下无汗而发凉。伴遗精，阴部发冷，阴茎回缩，大便稀溏，每日一次。舌质暗红，脉沉滑。此属阴阳不和，上下水火不相交济，治宜清上温下，交通心肾阴阳水火。

制附子10克(水煎煮)大黄 黄连 黄芩各6克(沸水泡渍)

上药和汁兑服，二剂

服药后大便每日二三次，但不稀溏，下肢已由凉转温，汗出心烦止，梦遗阴缩消，只有阴部仍然有凉冷的感觉。舌边尖红，脉沉。这是属于火热邪气已清，但阳气尚未遍达周身之象，再投以四逆散原方三剂而愈。

【解说】本案临床表现寒热错杂，热为真热，寒亦是真寒，临床上辨证治疗均比较困难。一般来说，上焦郁热极容易导致下寒，这是因为人体内的阴阳是处在一个相对平衡的状态，如果在上的阳气被郁而不能下达，则必然导致下焦的阳气不足而生内寒。所以，用附子泻心汤，专煎附子以温下寒，另渍三黄以清上热，这样一来，寒热之药异其气而生熟之品异其性，药虽同行而功则各奏，使阴阳调和，水火交济，则诸证自愈。

附子泻心汤由大黄黄连泻心汤加炮附子而成，《伤寒论》中用来治疗“心下痞，而复恶寒，汗出者”，其病机特点是火热邪气内盛而人体真阳又虚。从表面看来，这是一种不相协调的矛盾对立，阳盛则热，阳虚则寒，为什么阳虚能与热邪同存于一体之中？如果从上下水火阴阳既济系统来看，中焦气机不能斡旋于上下，固然能产生上热下寒的格局。但是，如果从阳气与邪火的关系上来理解附子泻心汤证，似乎更能触及病变的本质。《素问?阴阳应象大论》说：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气”。这段话为我们理解邪气与阳气的关系提供了理论依据。“少火”(即生命活动之火)是周身阳气产生的根源，是维持人体正常生理活动的基本保证，所以说“少火生气”。而“壮火”(即“邪火”)则是“少火”的克星，它不但能“食气”，而且能“散气”。在邪火内盛的病理情况下，如果它不断地蚕食人体的“少火”，就能逐渐导致阳气虚衰。阳愈衰则火愈盛，火愈盛则阳愈衰，形成了一个不良的循环体，而在这个循环体中，邪火旺盛是最为关键的因素。所以，如果要打破这个循环体，恢复人体的阳气，单用扶阳的方法显然是达不到目的的，只有在消除邪火的同时，采用温补阳气的方法，双管齐下，才能收到良好的效果。也就是说，只有在“壮火之气衰”的前提下，才能使“少火之气壮”，这也正是附子泻心汤一方面用三黄清热泻火，另一方面用附子温补真阳的治疗主导思想。用这种观点来认识附子泻心汤证的病机形成原理以及附子泻心汤的组方原则，对于在临床上更好地把握本方的运用无疑是有益的。

李小荣

该案是刘渡舟老的案例！
请楼主参考！

李小荣

是否可试试黄师的八味解郁汤？

zure

同意楼上的意见，我觉得可以考虑先用一下八味解郁汤

fancaohong

心肾不交，可否用交泰丸？

黄煌

何为心肾不交？请说得具体些。

fancaohong

黄教授考考我，现丑了：

人体的结构，心火在上，肾水在下：人体的经络，阴升阳降，上下贯通，得以使心火下降，肾水不寒，又可以使肾水上济，心阳不亢。其关系就像是以火烧水，有了火，水才可以变成水气，滋润万物，为人所用，不再是一潭死水，反过来，水控制火势，不使其过旺。

心肾不交，心阳无水相济，必然过亢，失眠也就找到原因，心火不降，肾水寒，下身冰冷；肾水寒，脾胃蕴湿，肝气受阻，因此爱生气，腹泻，脾喜甜，病人想食甜味，然甜味又易使气机阻滞，产生胀满，中焦不畅，又加重寒热阻隔。

《韩氏医通》交泰丸用的是肉桂和黄连，治疗的思路似与附子泻心汤类似，八味解郁汤没学习过，请赐教。

空穴来风

附子理中丸合八味解郁汤

woyunzhai

先用柴胡桂枝汤加味,然后以半夏汤加味调治．

朱文正

请教黄老师,是否可以参考柴胡桂枝干姜汤证?

黄煌

用柴胡加龙骨牡蛎汤试试。

fyd77593199

黄师用“柴胡加龙骨牡蛎汤”是出自哪方面考虑？记得黄师在《经方的魅力》中提到“柴胡加龙骨牡蛎汤”是广泛应用于神志异常性疾病，是中医的精神神经镇静剂。期待黄师解疑......