我的经方之路

skw · 发表于 2023-12-28 11:02:18

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

我的经方之路

2008年，我还在江苏省中医院病房工作的日子，同事陈红根主任有一日兴奋地介绍“和黄煌老师抄方了。”他在科里一直是我学术上的领路人，在接下来的查房中他开始运用起经方来，“柴胡人”，“桂枝人”听起来很是新奇，却又很亲切。

记得一位头晕的患者，圆脸，每天都会在我们病房里聊到她的痛楚，大概是头总是不清楚，时不时会有头晕目眩的感觉，当时陈主任用了“五苓散”，早上开的方，病房代煎后，下午我们一同去病房问了患者情况，患者说“好多了。”当时内心抑制不住的喜悦。因为此类病人既往针灸推拿效果不显，虽每日服用中药，却不得其法。

不得其法，这是真的，我算是科班出身，记得当年学中药时听得很认真，做笔记，最后考了90多分。后来学方剂课，老师课堂讲，总是试图想听进去，但是却又听不进去，最后考试默写一百首方歌，和同学在寝室里互相抽检，一本《方剂学》三百多首，背得滚瓜烂熟，最后考了80多分。

但这丝毫未能唤起我对中医的兴趣，在入职省中医院的头几年，我相信的是西医，因为轮转的科室基本都以西医为主，在脾胃科轮转的时候，一位肿瘤患者肚脐冒水，寻求我的帮助，我丝毫没有办法，结果一位研究生用珍珠粉解决了患者的痛苦，患者对我说“你中医水平不行。”虽然刺痛了我，但却并没有唤起我对中医的热情，更确切的说，身边没有能够指导我的老师。

记得当年健在的徐景藩老先生，有一次来脾胃科查房，里三圈外三圈围着，我作为管床大夫，手里的一个癌症晚期患者束手无策，请求会诊。徐老叼着旱烟，用吴语文言文分析病情，大意是此病积重难返，我姑且开药试之。然后是用毛笔书写的方子。这纯纯中医范儿是我在省中早期不多的中医记忆。

后来跟着黄煌老师抄上了方，当时没用电脑，都是手写，黄老师用的都是纯经方，柴胡剂，半夏剂，麻黄剂，等等。每一首方都曾经背过，却从没有细细斟酌过。

印象最深的是病房里一位失眠的病人，还有严重的焦虑，舌头鲜红，脉象滑数，我用了黄连阿胶汤，交代病人用药细节，回家煎。因为黄连用量大，次日我问病人“苦吗？”病人居然回复“不苦。”后来才明白药对症感觉是舒服的。

走出体制后，我的中医思维更加纯正，很多患者单用手法针刺搞不定，配合经方，效果显著。

去年再次跟诊黄师抄方，黄师说“一个好的经方师首先是一个好的美食家。”因为经方源于生活，经典配伍就像是菜肴中的经典搭配“西红柿炒蛋，香菇青菜”，换了配伍，口味就不一样。几千年的经验积累怎么能随意变动？此外原材料的把控，用料的配比，还有火候等因素是菜好吃与否的关键。

所以经方一定是用先用原方，这也是我的深切体会。最近一次咽喉不适，夜间咽痒难耐，随即咳出几口老痰，睡眠浅，我先从自己的药房库抓了多味药材，大概有姜半夏，桂枝，甘草，桔梗，枳壳，附片等，从温阳化痰角度治疗，结果一剂下去，无效。后来单用半夏散及汤，仅姜半夏，桂枝，甘草三味，一剂下去咳止痰消。

“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”经典条文不熟悉，就导致开大方，开乱方，其实还是对于方证的理解不透。

一首方就够琢磨一阵子，最近用大柴胡汤调理右下腹长期不愈的胀痛，首先方喝下去就很舒服，其次排便变频了，但依然成型，用大建中汤调理下腹部隐痛，小腹隆起，和年轻时冷饮多有关，中医叫做“肠覃”，很多年轻人长期饮冷也会出现中腹到下腹的突然隆起，形成界面感。我理解为原文中的“出见有头足”，按照配方用花椒10克，干姜10克，党参10克，水煎20分钟后放入麦芽糖约20克，再煎约30分钟，不难喝。目前才喝两副，后续观察效果。

经方一定要亲自用，药材也必须亲自把关，煎煮细节也不能漏。我经常买不同药材回家比较后再尝试，虽然还不能算有经验，但总算卖出了坚实的一步。这就好比一个好的厨师，一定会亲自挑选原材料，然后亲自试菜，研究烹饪中的细节，才有可能提供绝美的菜肴。

因为同时搞手法的缘故，我在临床中也发现，经方腹诊中心下触痛实际是贲门及肝胃韧带的张力问题，通过手法按压虽可暂时缓解，但是大柴胡汤的柴胡，白芍，枳壳缓解痉挛，疏通肝气的效果更为深远，因为多数心下触痛的患者都有肝气郁结，这些患者在右下腹胆囊管附近的压痛和运动受限可以佐证，学科间存在紧密纽带，关键看有没有学透。

经方触诊中的下腹部冲击痛，多来自于肠系膜根的粘连，这种粘连又和女性子宫附件的粘连张力感，以及膀胱区域的粘连张力感紧密联系。因为从解剖上说，膀胱子宫肠道就是邻居，而肠系膜根又和肠系膜下动脉紧密联系，所以经方中的桂枝茯苓丸实际是加强了肠系膜下动脉的血供所以会影响与之相邻的器官。此类化淤患者若要温阳效果更强，可能会用到大建中的川椒，干姜的搭配，也可能用真武类的附片白术。

白芍的解痉作用不得不提，小建中倍芍药加强解除痉挛，方便饴糖健脾，真武有，大柴有，都有打开门户之意。手法处理也是缓解痉挛，但是持久力不及中药。

然经方运用的大方向是看体质，同样的上腹部冲压痛，桂枝体质就考虑小建中汤，身材瘦弱，精力不济，舌像瘦小暗红，脉缓，同时可能伴有中腹部（幽门)处的冲击痛；而体质壮实的大柴胡汤人，当然考虑大柴胡汤，同时伴有胰胆问题，血压血脂高，脉弦；上腹部冲压痛同时也有用泻心类方的机会。

回顾自己的经方历程，近两年才算有点门道，黄煌教授的书需要反复读，反复理解，经方没有那么容易，能够熟练运用几首已是中医中的高手。

这就是我的经方之路，一个从三甲医院润出的中医师，执着于临床，不忘初心。