在较短时间内显著好转的肺纤维化一例

土郎中 · 发表于 2020-10-4 14:25:43

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肺纤维化，是肺内弥漫性纤维增生所致的一种疾病，主要表现为咳嗽、气喘，并且会因换气障碍而引起低血氧症。
一般认为：大多数病例由原因不明的弥漫性间质性肺炎转移而来。本病预后大多不良，一般情况下，发病后四年之内，半数患者会因此而死亡。
目前，该病还缺乏确切的治疗方法，一般是以激素为主，以针对心肺功能的对症疗法为辅，尚未有根治此病的药物。
最近，我诊治了一例肺纤维化的男性患者，他在K医院经过常规治疗之后，来我处服用汉方药物治疗，经过短短十个月的治疗，达到了近乎痊愈的程度，现报告如下，希冀同道斧正。
患者为一名56岁的男性，是一名教师。大约一年前开始，他感到轻度呼吸困难，后来逐渐加重，并且身体也变得消瘦。在某县癌症中心经过一番检查之后，被诊断为肺纤维化；随即，被介绍到市立K医院住院治疗。经过近两个月的治疗，咳痰与心悸虽然已经显著缓解，但是仍然感到胸部憋闷，不管怎么用力吸气，总有一种吸不足的感觉。此外，稍一活动就喘得厉害，咳痰不爽，并且咳嗽时胸部疼痛，口干、口粘，易疲劳，从颈部两侧到肩部酸痛，站立时感到眩晕，并且易汗出；尤其使患者感到痛苦的是呼吸非常困难。
患者面色暗黄无华，声音与气色毫无生机，在夫人的搀扶之下，才好不容易来到诊室。刻诊：脉弦，稍浮弱，时有结代。舌苔白、稍厚，干湿中等。舟状腹，腹力软弱，心下痞硬至中脘穴附近，右侧胸胁苦满明显，脐上与脐下部位动悸感明显，回盲部有压痛，背中下部位听诊有噼里啪啦的罗音。
患者虽说腹肌软弱，但是心下至中脘附近抵抗与压痛明显，这就是所谓的心下痞坚。作为自觉症状，有呼吸困难、咳痰、咳痰、心悸、喘息等，这正是茯苓杏仁甘草汤证。
此外，胸部苦闷与呼吸不顺畅，为胸痹，脉证和腹证结合起来，为橘皮枳实生姜汤证。
综合轻度胸胁苦满，脐部动悸，腹力软弱，咳嗽、咳痰，易汗出，口干口粘，颈项酸痛及易疲劳等症，此为柴胡桂枝干姜汤证。
于是，茯苓杏仁甘草汤为A组处方，橘枳姜汤与柴胡桂枝干姜汤为B组处方。两组处方分别在早晚服用(各半剂)，开了四天的量，可服用八天，治疗经过如下：
二诊：服药后，感觉舒适，心悸与气喘减轻，呼吸困难也有一定程度的好转。效不更方，前方继进。
三诊：服药28剂之后，胸部憋闷仍明显，步行大约一公里就感到疲劳不堪，还感稍许呼吸困难。在前方基础上，再加服十全大补汤28付（颗粒剂，每日4克）。
四诊：服药后，呼吸较前顺畅，这次复诊是在没有妻子陪伴下自己来的，走路时也没有以前那样劳累了，继服以上方药。
五诊：病情同上，脉弱仍有结代，随將十全大补汤换成炙甘草汤（颗粒剂，每日4克），其他药物不变，（此后，每次取28天的药物）。
六诊：情况良好，只是上楼梯还有气喘，脉结代减轻，效不更方。
七诊：病情显著好转，气色佳，患者说还不能像以前那样深呼吸，前方继服。
八诊：气色进一步好转，心下痞坚显著减轻，前方继服。
九诊：面色更加润泽，身体感觉舒适，前方继服。
十诊：身体感觉非常舒适，面色基本接近正常，前方继服。
十一诊：面颊露出了红润的色泽，已完全与正常人无异。呼吸困难与咳痰消失。上个月，又去K医院做了复诊，大夫对他说：恢复一段时间就可以重返工作岗位了。如今，胸闷感也没有了，听诊也基本正常了，患者因此一再表示感谢。
当初，患者曾在K医院经过各种检查，医生最终对他说：你的肺纤维增生相当严重，但无法手术。这种病目前还没有确切的治疗手段，只有祛痰与保护心脏的药物可以使用。无奈，患者只好默默地服用医生开的药物，待病情稳定后出院了。现在，经过大约十个月的汉方药物治疗，却达到了近乎治愈的程度。由此看来，如果能够把《伤寒论》中并病的理论熟练运用于临床，一定会使方药治疗范围得到进一步扩展，从而取得更好的效果。
截止发稿当天，患者来院复诊时，依然经过良好，背部听诊未闻及本病所特有的噼里啪啦的声音。患者说，只是在快速上坡与上楼时，还感稍许气喘，别无异常感觉。现在，他已经重返职场，与病前一样，保持着充沛的精力。

作者：藤平键
译者：土郎中