胃食管反流病的常识

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胃食管反流病的常识

  作者：北京大学第三医院消化科  林三仁教授

   在日常生活中，大多数人经历过这两种症状：烧心和反酸。所谓烧心是指从胃部或胸骨后一种由下而上至颈部的烧灼感，反酸指的是胃酸从胃逆流到食管，引起胃灼热、胃酸等不适反应。且这种症状在老年人中发作尤为常见。也许会有人问：“‘烧心和反酸’也是一种疾病吗？”是的，经常发作的烧心和反酸提示一种重要的疾病－胃食管反流病。
   所谓胃食管反流病，在医学上的定义是过多的胃-十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心，反食等症状，并可有非心源性胸痛，支气管哮喘，慢性咽喉炎等食管外的表现。由这个定义可以看出，当您有反酸、烧心、反食的症状或不明原因的胸痛、哮喘、慢性咽喉炎时要想到有胃食管反流病的可能。

胃食管反流病的发病率

   该病的发病率很高，北欧6个月的研究数据表明烧心症状的发生率为38％，意大利3个月的研究数据表明烧心症状的发生率为9％。在美国，整群调查表明44％的成年人每月至少有一次烧心症状。在中国，1996年对上海、北京两地的成年人进行的问卷调查表明，胃食管反流病的患病率为5.77%。北京大学第三医院的资料显示在行胃镜检查的病人中70岁以上的老年人糜烂性食管炎的检出率达10％以上。

胃食管反流病的危害

   首先，胃食管反流病是一种慢性疾病,对人们的生活质量有显著的影响。可以想象在日常的工作中，反酸烧心等症状会给人们带来的不适；或者在睡眠中一口酸水从胃里反到口中，甚至可以引起呛咳，睡眠因此中断。有人计算过胃食管反流病对生活质量的影响比心绞痛还要大。其次，胃食管反流病长期发作得不到控制，可以引起并发症如食管溃疡、狭窄等，引起进食困难。医学研究还发现患有胃食管反流病的人食管癌的发病率较高。

胃食管反流病的病因和症状的诱因

   该病的病因包括多个方面。我们知道胃和十二指肠内容物反流到食管，其中的胃酸和胆汁等可以使食管粘膜造成损伤，我们称之为胃食管反流病。但是正常情况下，胃和食管连接处的抗反流屏障可以防止胃内容物反流入食管，一旦这个屏障遭到破坏，那么胃内容物就会反流到食管，使食管粘膜受到损伤。另外，食管对反流物的清除能力下降，也是反流物在食管内停留时间长，造成食管粘膜的损伤。其发病机制可能还包括自主神经功能、感觉的障碍和心理因素的作用。反流也可继发于其他疾病如食管裂孔疝、糖尿病、干燥综合征等。另外胃肠手术尤其贲门切除术、一些药物、生活方式(如吸烟、饮酒、高脂饮食) 等也通过削弱防御机制,加重GER而参与发病。最近的研究还显示GERD 具明显的遗传倾向。

   胃食管反流病症状的诱因包括：饮食(红薯、辛辣食物、甜点油腻、酸性饮料、酒、巧克力、硬食、烟、韭菜、粗粮、面食、茶、凉食、西红柿、薄荷、进食过饱等) 、生气、紧张、排便困难、劳累、体位(仰卧位、变腰、左卧时较为明显) 、药物(解热止痛药类、口服抗生素、氨茶碱、消心痛、肾上腺皮质激素、肝太乐、中成药等) 、锻炼、肥胖、月经(主要发生在经前、经前与经后之比为2∶1) 怀孕出现反流症状者明显高于一般妇女的发生率31. 25 %(409/ 1309) 。怀孕引起GER症状多从3～8 周开始,1～4 月加重,分娩后消失。

如何诊断胃食管反流病？

   一旦您经常有反酸、烧心、反食等症状或不明原因的胸痛、哮喘、慢性咽喉炎等要去医院就诊，取得医生的帮助。医生在选择诊断方法时主要有以下几个方面：

1、胃镜检查：该方法可以明确食管粘膜损伤的程度，如有无食管糜烂的存在，也能发现胃食管反流病的并发症如食管溃疡、狭窄、食管癌等。但是并不是所有的胃食管反流病都有食管糜烂的存在。所以胃镜检查也不是诊断该病的金标准。

2、食管24小时pH监测：正常情况下食管pH>4，而胃内pH<3，所以放置电极在食管内，若食管内pH<4，提示有胃酸反流入食管。正常人也会有生理性的酸反流，达到一定的程度称为可以诊断为胃食管反流。但是也不是所有胃食管反流病的病人都有病理性酸反流，所以该方法也不是诊断该病的金标准。

3、诊断试验：给病人一定时间的抑酸药物（主要是质子泵抑制剂如奥美拉唑等），如果病人的症状得到缓解，那么考虑病人的症状和酸反流有关，则诊断为胃食管反流病。该方法较为简单，但特异性较差。

医学家将上述诊断方法联合起来应用，可以明显提高胃食管反流病的诊断率。另外还有其它检查方法也用于临床如食管内胆汁测定、阻抗监测、钡餐造影、核素现象等等。

胃食管反流病的治疗

1、非药物治疗 体位是减少反流的有效方法，如餐后保持直立，避免负担过重，不穿紧身衣服，抬高床头等。抬高床头15－20cm比加枕头更为有效；肥胖者应减肥；睡前3小时避免进食以减少夜间食物刺激的胃酸分泌；饮食宜少量、高蛋白、低脂肪和高纤维素，限制咖啡、酒精、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘制品等；戒烟，应用一些易引起反流症状的药物时应加注意，如：黄体酮、茶碱、前列腺素E、抗胆碱药、β受体兴奋剂、α受体阻滞剂、多巴胺、安定和钙通道阻滞剂等。

2、药物治疗

（1）中和和抑制胃酸的药物  抑制胃酸的药物主要包括H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁等）和质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等），这些药物可以使食管糜烂得到愈合并能控制反流的症状，具体应在医生指导下应用。中和胃酸的药物氢氧化铝、碳酸钙等，近年来较常用的有铝碳酸镁（每天3次，每次2片，饭后1－2小时嚼碎服下）。

（2）促动力药 如吗丁啉、西沙必利等，每日三次，饭前服用。

（3）粘膜保护剂  主要包括硫糖铝、丽珠得乐等。

3、手术治疗

   对内科治疗无效的病人可采取手术治疗，标准的手术是Nissen胃底折叠术，该手术可以在腹腔镜下进行，对控制反流症状有较好的疗效。