五積散證及治驗例一、五積散證五積散系《和劑局方》“中寒門...

陌上彳亍

五積散證及治驗例

一、五積散證
五積散系《和劑局方》“中寒門”下所載處方，是後世方中有名的藥方之一。在作者師家一貫堂經常使用，特別是其兄把此方視爲起死回生之妙方，尤其喜歡選用。作者亦曾幾度運用于臨床，並發表過治驗例，但因有時不能取得預期效果，故有一段時間不太使用此方。後來碰到一個病例，采用某古方無效，采用某後世方亦無效、改用了五積散才獲治驗。其後又得治愈幾例。方變得喜用此方。現就五積散證的有關問題總結綜述如下:
關于本方的運用，過去曾在《漢方處方解說》等書中敘述過。作爲本方的適應證，是適用于屬于脾胃虛損體質的患者(胃腸功能低下)，在因寒、濕而出現各種症狀時使用。更具體地說，即：患者面色略帶貧血徵象、下半身尤其是腰、股、少腹及下肢冷痛、脈沈、腹部柔軟並時有心下部痞滿感。津田玄仙氏在其所著的《經驗筆記》一書中，把本方的主治範圍歸納爲“腰冷痛、腰腿拘緊、上熱下寒、少腹痛”四者。作爲運用本方的病症來講，中醫的說法是肝脾虛爲本，氣、血、痰、寒、食之五積爲標。因肝脾弱才使這五種病邪鬱滯于體內，而引起諸種症狀。正是從這個意義上才給本方取名爲五積散。
因爲是虛證，故易于引起虛寒、貧血，以及由氣、血、風、寒、濕、食等的停滯所致的各種症狀。列舉一下表現出上述病症而運用本方的病名，有如下各種：急、 慢性腸胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃酸過多症、胃痙攣、疝氣、腰痛、坐骨神經痛、諸神經痛、風濕等。此外，本方還可用于腳氣病、寒濕帶下、月經痛、月經不調、虛寒、半身不遂、心臟瓣膜病(輕型者)、老人感冒、喘息；于本方加醋還可作爲難産時的催生劑使用。
本方藥物有18味之多，常被批判爲 “傾倒了百藥箱”。實際上本方中的蒼朮、陳皮、厚樸、甘草，即平胃散，以此除飲食之停滯；半夏、茯苓、陳皮、甘草，即二陳湯，以此同枳殼一起去痰飲。當歸、芍藥、川芎，即取四物湯之意，善行血養血，以治貧血之症。桂枝、乾姜、麻黃、白芷、桔梗等皆屬溫通、散寒、疏表、行血之品。經過這樣的分析再看本方的內容，便可得知其中有平胃散、二陳湯和桂枝湯三方，並可理解到尚包含有接近四物湯、半夏厚樸湯和小續命湯的方意。半夏厚樸湯順氣；四物湯和血養血；二陳湯去痰飲；平胃散治食滯；桂枝湯散風寒；小續命湯補血、治風濕痛。由此便可理解爲，五積散適用于氣、血、痰、寒、食的郁滯所致的各種病症。
五積散，據其主證尚可有各種不同的加減方，但一般以下述分量爲准。即：茯苓、白朮、陳皮、半夏、蒼朮各2.0，當歸、芍藥、川芎、厚樸、白芷、枳殼、桔梗、乾姜、香附、桂枝、麻黃、大棗、甘草各1.2。朱丹溪先生對本方的見解同古方一樣，認爲需辨別君臣佐使。現在，一般地來講對皮膚乾燥、 身體羸瘦者，當以當歸、芍藥、川芎爲君，而半夏、厚樸、蒼朮則宜酌情選用。對于心下痞滿、腹脹者，當以蒼朮、厚樸、半夏爲君；痰飲顯著者，以陳皮、半夏、茯苓爲君。

二、治驗例
  例1，老人腰痛。
患者，70歲婦女，1972年1 月28日就診。身體消瘦、面色蒼白、有貧血征象，屬虛寒之症。從去年6月開始經常腹瀉，體重減輕4公斤。近來大便2～3日一次，內科診爲重度胃下垂，沒有食欲，夜尿二次。主訴腰痛、四肢冷。
患者腹軟，脈象無力，血壓150/90mmHg。初診時投給人參湯真武湯合方共10劑。服後從第二日開始有食欲，大便暢通。再診時，作者外出，由其次男診視。患者稱食欲雖轉佳，但腰痛和寒冷感不見變化。由于初診時，作者曾寫人參湯合真武湯不見效時可用五積散，故其次男便投給了五積散。服藥10日， 患者的寒冷感及腰痛完全消失。不僅如此，且面色轉佳，食欲增進，僅一個月便增加體重2公斤。這也許就是五積散方的效果，或者是用人參湯合真武湯稍獲好轉時，再以五積散加速治愈的結果。
  例2，胃下垂、低血壓、虛寒症。
一位50歲婦女，于1970年10月18日初診。十多年來患低血壓和胃下垂，全身倦怠， 多次出現腦貧血、眩暈、不安。足冷甚著。胃納不佳、經常便秘。該患者4歲時，因腦腫瘤手術3次。 瘦弱、貧血、 脈沈細，腹部軟弱無力。血壓110/80mmHg。因病體虛弱，至今未能結婚。
對此患者曾變換使用了很多處方，如補中益氣湯、茯苓飲、半夏瀉心湯加茯苓、歸脾湯、十全大補湯等。其中僅歸脾湯略取增進食欲之效，旋即減退。複改用茯苓飲和真武湯的合方，然足冷、疲勞感未去，卻又添了腰痛。
初診後4個月時，患者又來看病，適值作者不在，由其次男處方以五積散。兩周之後患者稱，此藥比以往所服任何藥劑都好。第一食欲增強，第二寒冷感減弱，第三腰痛亦完全消失。好象腰痛和寒冷感是五積散特有的適應證似的。患者又繼續服用五積散，則效果更佳。
  例3，梅雨期腰痛。
患者，男子，54歲。初診于1969年6月。主訴，20年前患嚴重腰肌勞損，每年一到梅雨期，腰痛必犯。今年亦于20天前腰痛複發，洗澡後被電風扇一吹，便更加劇烈起來。此外尚常有心下部痞滿的感覺。患者體格營養中等程度。大便一日1～2次，溏軟。血壓140/ 80mmHg。
從一開始就投給患者五積散加牛膝，結果兩個月後大見好轉，全身狀況良好。過去患者飲酒嗜睡，往往需要兩天左右；但服用本方以後，竟然不醉。後又決定采用將一個月的藥量分兩三個月服完的辦法，繼續服用五積散，遂使療效更加顯著，血壓亦降到130/80mmHg。如此連續服藥至1971 年9月，竟使患者20多年的梅雨期腰痛獲得治愈，兩年來病情穩定，不見複發。
對此患者，從初診開始共兩年零三個月，始終采用五積散一方，終于取得了成功。這是一個以效不更方的“守方法”而獲得治驗的典型病例。
  例4，手足震顫與膝痛。
患者，64歲男子， 1972年 1月20日就診。半年前出現手足震顫，行動不便，難于操作。且同時出現左膝鈍痛，兼伴有寒冷感。冷痛加劇時，得溫而解。上下樓梯不便，屈膝活動艱難。最近右膝亦開始感覺冷，且伴發腰痛。患者營養面色尚可，舌亦無苔，脈象也不甚沈弱。血壓150/115mmHg。腹部稍緊張，無明顯胸脅苦滿及臍旁抵抗壓痛，亦無腹部悸動症。
于是以腰足冷痛爲指征，投予五積散。服後第三日，膝痛及寒冷感減輕，已能做膝部屈伸運動，患者驚喜異常。至2月中旬，該患者竟于暴風雪之中登上了某高山之巅。樓梯亦能上下自如。然血壓並無變化。
  例5，腰痛、腹痛、臀部痛。
患者，72歲婦女， 于1972年1月下旬就診。主訴一個月前腰痛，同時少腹部亦痛，且波及臀部及大腿。食量稍過，疼痛便加劇。其痛以左邊爲主。該患者並無明顯的寒冷感，其他亦無異常。 脈弦緊。血壓180/ 100mmHg。腹部左臍旁腹直肌上下緊張有壓痛，右臍旁腹直肌亦上下拘緊有壓痛。爲使緊張松弛，投給芍藥甘草附子湯14劑，卻不見效。複測血壓爲160/110mmHg。對其腰痛腹痛決定試投五積散，結果使腰痛、腹痛及臀部大腿痛全部消失。血壓亦降至150/ 100mmHg。
  例6，腰痛、虛寒、羞明。
一位56歲女患者，初診于1971年6月。營養普通，面色蒼白。5、6年前出現左側腰痛。10年前因患類風濕膝關節炎做過手術。患者還主訴，因視力障礙，自覺羞明，眼結膜易充血。心下部痞、不適；手足、腰部清冷。血壓初診時爲160/95mmHg。從一開始就把患者的主訴作爲恰好適合于五積散的證候，而投予五積散15劑。服畢，胸中通暢，心情爽快，腰痛及寒冷感減輕，羞明亦好轉。其後又連服本方半年，上述 諸症均趨痊愈。血壓亦降至140/ 85mmHg。
  例7，頑固性老人腰痛。
患者，女，71歲。 肥胖體型，血壓高，收縮壓高達230。以前曾服過作者醫院的中藥。去年(1974)11月10日，腰腰痛急劇發作，疼痛甚著，自己不能翻身，鼠蹊部亦痛。難以站立，只能忍痛屋內爬動。曾接受多方治療， 包括注射，但不見好轉，苦于無策。
于是先投以芍藥甘草附子湯15劑，卻不甚見效。故改用五積散。服藥一周，患者感覺良好，疼痛減輕，從第8日起即能直立行走， 全家十分歡喜。繼續連服本方一個半月，于是基本恢複正常，自己可前來就診。

三、結語
在此回顧一下以往發表過的有關五積散的治驗例，約有下述10例：
(1)、胃擴張伴發胃酸過多症；
(2)、心臟性喘息；
(3)、長達25年之久的肋間神經痛；
( 4)、胃痙攣；
(5)、面部神經麻痹伴無汗症；
(6)、作催生劑使用；
(7)、山田業精治療白喉樣呼吸困難；
(8)、細川喜代治用于位置性低血壓症；
(9)、作者兄長在慢性腸胃病當中，對胃酸過多症、胃潰瘍和十二指腸潰瘍等症最常用的處方是五積散加黃連、山梔，或平胃散加茯苓、白朮；
(10)、 其兄對膽石病的慢性疼痛，亦有時選用五積散。
綜上所述，五積散對于前面所列舉的各類疾患是非常便利的處方。早年醫家曾言，實熱證用防風通聖散，虛寒證用五積散；以此二方爲基礎，進行化裁加減，雖有百種難病， 亦可治之獲效。
(參見矢數道明《漢方治療百話》第四集)

无量山人

鄙人以为，五积散里还含有【排脓散及汤】一方。