细节决定精准度

李国栋

学习经方，要注意方证的连续性，要在细节上用心。忽略了细节，也就忽略了精准度。尤其是在关键的细节上不能弄错。古人云：“差之毫厘，谬以千里。”细节上出错，往往就会整体上出错。正确与错误，常常只差一步之遥。
《伤寒论》方证，非常富有逻辑性，一个方证之中的几个症状之间富有关联性，一个方证的症状与另一个方证的症状之间也富有连续性，这就是经方的魅力所在。
例如38条：“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉  此为逆也。大青龙汤方。麻黄（去节，六两）  桂枝（去皮，二两）  甘草（炙，二两）  杏仁（去皮尖，四十枚）  生姜（切，三两）  大枣（擘，十枚）  石膏（如鸡子大，碎）  上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。”有学者认为，38条“太阳中风”之“中风”二字，是传抄之误，“中风”应为“伤寒”，因为太阳中风是脉浮缓，太阳伤寒是脉浮紧。但是，我们寻《伤寒论》所集，就有答案了。如12条之太阳中风桂枝汤证的服法：“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”此服法说“不汗”“又不汗”“汗不出”，为什么不说“无汗”“无汗”“无汗出”，这就是与太阳伤寒麻黄汤证的“无汗”作区别。太阳中风汗自出，服桂枝汤，可以变为不汗出。如24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”24条，太阳病，初服桂枝汤，反而出现心烦，发热不解，就是由于服汤后不汗出，表郁不解，反而加重，表热有入内之势，故心烦。桂枝汤证无心烦，反烦，是桂枝汤证的反常表现（也是12条服桂枝汤若不汗，更服仍用原剂量而不加大剂量的缘故）如果这时候不刺风池、风府，则表郁增重就会由脉浮缓变为脉浮紧，脉浮紧而不汗出，则表热不能从外解，就会入内，表热入内就会由“反烦”变为“烦躁”，成为38条“脉浮紧、不汗出而烦躁”的大青龙汤证。

再如39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”
39条是太阳伤寒的变证。伤寒脉浮紧、无汗、身疼，是因为太阳伤寒者营卫俱强，营气强则脉紧，卫气强则脉浮。营卫俱强，邪气在身体表部郁滞过重，故身疼，这种情况必然无汗。假如有汗出，则表郁得以释放，必然由脉紧变为脉缓。那么，伤寒脉浮紧、无汗、身疼，变为脉浮缓、身不疼、但重，则为营气入内了。营气入内，则表郁得缓，脉浮紧变为脉浮缓，身疼变为身不疼、但重、乍有轻时。身不疼，是营强减弱了，正邪在表部交争不那么强烈了，所以脉也由浮紧变为浮缓。身不疼，但重，乍有轻时，这是正邪交争，不得汗出，表邪不得从外解而入内的表现，故为表实无汗之证。无汗而表邪不解，脉由浮紧变为浮缓，也是表邪入内的反应。身重乍有轻时，是表部的邪气乍有所去，表邪轻了，故而身重乍有轻时。表部的邪气哪里去了呢？此证没有汗出，也没有小便利，表邪并没有被排解，那么表部的邪气轻了，就必然是由外入内了，所以治疗“脉浮缓，身重乍有轻时”的方药需要用石膏清内热。
无少阴证者，是无38条“（汗出）恶风、烦躁不得眠”之证，如61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠……干姜附子汤主之。”务必防止以大青龙汤发汗于少阴虚人。少阴证是虚寒证。38条“汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也”就是少阴虚寒烦躁。烦为阴虚，躁为阳虚。少阳不得眠者无阳虚，故少阳不得眠者无躁。如栀子豉汤证虚烦不得眠、黄连阿胶汤证心中烦不得卧，都是只有心中烦热而没有肢体躁动。38条之汗多亡阳，恶风、烦躁不得眠者，必为少阴虚寒。
38条的大青龙汤证有烦躁，但不是烦躁不得眠，故大青龙汤证的烦躁是实热烦躁，不是虚寒烦躁，其证“脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁”是表热入内，热伤正气了。故大青龙汤之甘草用量倍于麻黄汤，而且加生姜、大枣，以甘草扶助正气，以生姜大枣扶助胃气。
39条的大青龙汤证身重，是内有湿热，湿热弥漫于外故身重。石膏解肌，清泄湿热，故实热身重者当加石膏。38条烦躁，是热入胸肺，热伤血气则烦躁。39条身重，也是热入胸肺，热伤血气则停湿，湿停表部故身重。热入胸肺烦躁者可与石膏清热。热入胸肺而湿停表部身重者，也可与石膏清热。如第6条、219条“自汗出、身重”，就是石膏证。不汗出而身重者是邪气未离表，并已入里。自汗出而身重者是邪气已离表入里，里热外熏故汗出、身重。

关于营卫气的研究，后世医家还有创新的学说，例如清代医家叶天士所创的卫气营血辨证。现代医学借助现代科技，将人体组织细胞分辨的越来越细微，越来越数字化。例如白细胞计数高者，通常为病菌感染；淋巴细胞计数低者，通常为病毒感染。以中医理论思维，白细胞计数高者，通常为阳热证；淋巴细胞计数低者，通常为阴寒证。现代中医，应该继续营卫气的研究，将现代医学的数字化，纳入中医的理论体系，中医也就实现了数字化。数字化也就是细微化。有细微化才能有标准化。标准化是中医学发展的方向。所以，以中医学基础理论驾驭西医学的细微化，实现中医学的数字化，是中医学发展的方向。

李国栋

学习经方，要注意方证的连续性，要在细节上用心。忽略了细节，也就忽略了精准度。尤其是在关键的细节上不能弄错。古人云：“差之毫厘，谬以千里。”细节上出错，往往就会整体上出错。正确与错误，常常只差一步之遥。
《伤寒论》方证，非常富有逻辑性，一个方证之中的几个症状之间富有关联性，一个方证的症状与另一个方证的症状之间也富有连续性，这就是经方的魅力所在。
例如38条：“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤

李国栋

怎么不能发全篇了？

李国栋

李国栋 发表于 2020-2-27 14:08

限制字数了吗？

www161106

期待

李国栋

www161106 发表于 2020-2-27 14:57
期待

抱歉！发不了全篇，请看链接吧
http://blog.sina.com.cn/s/blog_651327290102yp59.html

syzr

李国栋 发表于 2020-2-27 14:12
限制字数了吗？

不是限制字数，可能是有敏感词。

我前天转发一个帖子，老是发不出去。后来我用编辑的方法，一段一段加进去。最后找到一句话，是中医用的物理疗法和健身疗法。不明白为什么说包含不良信息无法提交。

李国栋

syzr 发表于 2020-2-28 05:16
不是限制字数，可能是有敏感词。

我前天转发一个帖子，老是发不出去。后来我用编辑的方法，一段一段加进 ...

谢谢！找到敏感词了，是这个“瞤”字，原文是简体字“目闰”，发不上来。

mgha

李师见解精辟，中风脉浮紧，伤寒脉付缓，一直没弄明白，多谢李师解惑！另，中医借鉴、吸收现代诊断设备、技术，进行精准诊断，我也一直觉得是可行的，如有中医学者进行此研究，那就是给中医插上了翅膀。

www161106

李国栋 发表于 2020-2-27 16:56
抱歉！发不了全篇，请看链接吧
http://blog.sina.com.cn/s/blog_651327290102yp59.html

谢谢李老师！

李国栋

中医不可与现代科技对立。凡是西医能利用的现代科技，中医一样可以利用。比如电子体温计，电子血压计，手机视频会诊，互联网远程会诊等。其实手术也不是西医的专利，汉代华佗就已经是脑外科手术的高手了。至于影像、彩超、化验室等西医的辅助检查检验，必要时，中医也一样可以拿来作为诊断参考。以中医学基础理论驾驭现代科技，那就是给中医插上了翅膀，如虎添翼。

syzr

李国栋 发表于 2020-3-1 07:42
中医不可与现代科技对立。凡是西医能利用的现代科技，中医一样可以利用。比如电子体温计，电子血压计，手机 ...

赞同李师的观点。

例如新冠肺炎中使用西医检测手段，抢救重症病人的各种仪器，是防止传染病扩散，治病救人所必须的。中医国家队都在使用，在此基础上再加上中医的治疗，才提高了病人的生存率，取得了比西医好得多的疗效。