谈谈武汉肺炎

一阳

coorus 发表于 2020-1-30 11:58
仲景有看舌苔，也有看舌体，如222条，但都稀少，正因为看舌的准确度并不高。

任何人提出一种主张，都认 ...

吴佩衡教授是一位既有创见又有胆识的临床医家，其不仅精研火神派师祖郑钦安医学三书，同时临床之上多有创新和突破。他曾说过：“识病之要在于识症，识证之要在于明辨阴阳，唯辨证确凿，方能对症下药，得心应用”。临证之际，吴佩衡教授善于应用张仲景六经辨证法则，特别是对于三阴证的辨识，在危重之际，善于抓住三阴证的本质与规律，识别真寒假热，胸中自有诀窍，如他辨识三阴证的十六字诀：“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言”。临床之时，他还认为若“口润不渴，或汤喜热饮而不多，口气不蒸气”，就可判定为阴证。若掌握了三阴证之“十六字要诀”，就不会在形形色色的症状面前无所适从，更不会被寒热虚实的真假所迷惑。正如吴佩衡教授所说：“万病都有虚实寒热，临证之际，务必本此原则上，庶不致贻误”。充分体现出明确辨识三阴病证，要以辨证论治为准绳的原则性。


临床之时，他还认为若“口润不渴，或汤喜热饮而不多，口气不蒸气”，就可判定为阴证。
请指点下“吴附子”怎么使用附子！

coorus

一阳 发表于 2020-1-30 14:22
李可：关于大小续命汤在历史上流传的时间在2000年以上，是古代治疗中风的一个经方，但是现在用得少了，为 ...

治中风的续命汤有很多种，有的有附子，有的无附子，有的有干姜，有的无干姜，有的有黄芩，有的无黄芩，你说是为啥呢？是不是遇到中风，所有续命汤随便找一个都一样呢？“凡中风，诸续命汤主之”就行了？用附子、干姜的理由显然不是只有中风两个字，用任何药的理由都不可能取决于一个病名或某个症状。这么基本的道理，还要打这么多字告诉你，我也觉得挺魔幻的，别人看了，恐怕不是笑话你，而要笑话我了。

另外，诸续命汤只对缺血性脑中风有效，对于出血性脑中风，用一个死一个。

一阳

coorus 发表于 2020-1-31 10:05
治中风的续命汤有很多种，有的有附子，有的无附子，有的有干姜，有的无干姜，有的有黄芩，有的无黄芩，你 ...

说了半天，你得要说出你用附子、干姜的理由。附子、干姜当然不是任何情况都用。什么情况用，我想我前面发的吴佩衡吴附子的经验说的很清楚了。

coorus

一阳 发表于 2020-1-30 14:31
你有你的道理，我有我的想法。可以和而不同，但你不要一副真理在握的样子，一旦别人想法跟你不一样，一开 ...

我还真不觉得“不靠谱”和“不免孟浪”有什么过分之处，跟直接说“你这样是错的”相比，好像还婉转一些哈~你不妨说说看，如果要指出别人的错误，怎样说才够温柔呢？我前面说过，每个人都认为自己是对的，所以我默认每个人都是“真理在握的样子”，也早已习惯这点，别人说我怎么怎么不对，怎么坚持己见，只要不人身攻击，我不会有啥情绪反应，我想作为一个对学问认真的人，应该做到这一点，否则会空耗不少能量。

至于用附子的爽和得劲，我也很有体会，但每次都是在患者身上起效之后，如果患者都没遇到（好像短期内武肺患者也不可能找你治疗），开个方就觉得爽，是不是有点高兴得太早了？

一阳

coorus 发表于 2020-1-31 10:28
我还真不觉得“不靠谱”和“不免孟浪”有什么过分之处，跟直接说“你这样是错的”相比，好像还婉转一些哈 ...

你要这么说，谁都没有遇到过用中医治疗武汉肺炎，那谁都不靠谱。你说别人不靠谱 本身就不靠谱。用附子很爽当然不是再武汉肺炎身上，那是在危急重症身上，在脑疝，肺水肿、左、右心衰，癌症、带状疱症后遗症，重症肝炎......谁没点经验！
癌症脑水肿，肺水肿茯苓剂不受，得用甘遂。给你点经验！

coorus

一阳 发表于 2020-1-31 10:25
说了半天，你说出你还是没有说用附子、干姜的理由。你的那个理由可以对任何用药都质疑，不构成对我问题的 ...

没错，只要你根据一个病名或某个症状就决定用药，就逃不过质疑，因为仲景辨证论治的精神完全被你否定了。至于用附子的具体理由，我只能说，说不定我用附子的机会比你和吴教授的更广泛些，有时一个人既非倦怠无力，又非口润不渴，我也有可能用附子。

一阳

coorus 发表于 2020-1-31 10:37
没错，只要你根据一个病名或某个症状就决定用药，就逃不过质疑，因为仲景辨证论治的精神完全被你否定了。 ...

看看伤寒论的常用药，麻黄桂枝附子等，就会发现都是温热药，对病原体的作用试验研究几乎全无效零，所以它们都不是祛邪药，都属于扶正药，这里的正就是免疫系统。只不过麻黄和桂枝的扶正，是在其免疫反应的初始阶段，促其病毒抗原递呈，加速抗体的生产过程，减少过度的不良的病毒反应。而附子是在免疫被抑制的阶段来拯救崩溃的免疫。
你可以看看《仲景经方》微信公众号张跃峰老师的系列文章，你就会明白我为什么用附子干姜肉桂了。
副主任医师，毕业于浙江中医药大学中西医临床专业。执业于温州市中西医结合医院呼吸科。
　　长期从事呼吸与危重症学科临床医疗、教学和科研工作，临床研究方向为擅长咳嗽、哮喘、慢阻肺、肺部肿瘤、重症感染、多脏器功能衰竭、呼吸危重症等的中西医结合诊治，精通危重症监护、呼吸机及气道管理、纤支镜等诊治技术。在临床中突出中西医结合特色，潜心专志于中西药物综合应用研究，融会贯通现代医学与祖国医学，以“现代炎症与免疫理论”指导中西医结合运用，疗效突出。多次成功抢救呼吸危重症病患，参与过禽流感等危急症的一线救治工作。

coorus

一阳 发表于 2020-1-31 10:35
你要这么说，谁都没有遇到过用中医治疗武汉肺炎，那谁都不靠谱。你说别人不靠谱 本身就不靠谱。用附子很爽 ...

别搞混了，我说你不靠谱，跟你遇到没遇到武肺患者无关，仅仅是针对你开方证据不足而言。
水结胸中，非甘遂不能除，前人早有经验。

一阳

coorus 发表于 2020-1-31 10:48
别搞混了，我说你不靠谱，跟你遇到没遇到武肺患者无关，仅仅是针对你开方证据不足而言。
水结胸中，非甘 ...

你看完张跃峰老师的系列9篇文章，看明白后再来说我开方证据足不足吧。

一阳

coorus 发表于 2020-1-31 10:48
别搞混了，我说你不靠谱，跟你遇到没遇到武肺患者无关，仅仅是针对你开方证据不足而言。
水结胸中，非甘 ...

那脑水肿呢，前人有经验吗？我来学习学习

coorus

一阳 发表于 2020-1-31 10:52
那脑水肿呢，前人有经验吗？我来学习学习

这个是你教我的。

coorus

一阳 发表于 2020-1-31 10:50
你看完张跃峰老师的系列9篇文章，看明白后再来说我开方证据足不足吧。
...

这跟别人的文章没啥关系，就算别人有开方证据，你还是没有啊。

一阳

coorus 发表于 2020-1-31 11:00
这跟别人的文章没啥关系，就算别人有开方证据，你还是没有啊。

你不愿意学习，思考、总结、提高。 我也没什么好说的了。

coorus

一阳 发表于 2020-1-31 11:03
你不愿意学习，思考、总结、提高。 我也没什么好说的了。

你又搞混了，无论人家张老师的文章多好多值得学习，也不能证明你开方证据充足吧？为什么人家对了你就跟着对了？这是什么逻辑？

一阳

coorus 发表于 2020-1-31 11:09
你又搞混了，无论人家张老师的文章多好多值得学习，也不能证明你开方证据充足吧？为什么人家对了你就跟着 ...

我想扶正两个字足够回答你，前提你得看明白里面的道理。

一阳

我在ICU工作了十来年，发现经方在ICU真是大有用武之地，危重病确实非经方不能起啊。
  中西医结合的经方之路在危重病
  现代危重病医学有个炎症反应的理念，一切感染都表现为SIRS（全身炎症反应综合征）。然后身体的免疫系统开始做出反应，体液免疫、细胞免疫都开始攻击，表现为CARS（代偿性抗炎反应综合征）或SARS（过度抗炎反应综合征）。病人刚开始发热，比如感冒初起，这时免疫攻击不足，表现为畏寒怕冷。我们用麻黄桂枝汤解表取汗一类，扶正驱邪，是用中药提升机体的免疫，属于伤寒太阳病。有些病原体一进入体内，立刻出现高热，免疫攻击较充足，体内存在相应的抗体，则属于温病学的范畴，这时双方势均力敌，正邪相当，就不可再用麻黄、黄芪来提升免疫了，不然会出现SARS，炎症反应过度，此时为邪入气分、正邪交争于阳明，可用清热解毒中药清邪（如细菌、内外毒素），普济消毒饮类。接下来可以发展为邪胜正衰，转入少阴病，“脉微细，但欲寐”，相当于感染性冷休克阶段，此时基本上正气衰微，火神派上场，大量使用附子真武辈，来提升机体的代谢及免疫水平，强心抗炎。在脓毒症的治疗中经常会出现凝血功能障碍、高热不退，这是正邪争持不下，免疫与病原体持续攻击，出现血斑等DIC表现，属于温病学中的营血阶段，可以用清营汤化斑汤等，清热凉血滋阴来同时调控过度的免疫攻击和病原体。凝血异常是危重病学中一个值得关注的并发症，老外还专门研发了活化蛋白C来解决脓毒症的凝血问题，传能大大地提高生存率。温病学家治疗营血病的经验值得我们参考。在中国古代，危重病就存在过，按机体的免疫反应和病原体的致病力不同，表现为伤寒少阴病和温病营血阶段，是现代危重病中西医结合研究的两个可以借鉴的疗法。
  在正邪交争的高热阶段，传统医学不主张用人参和黄芪，因为它们会严重的提升机体的免疫功能，致使出现炎症反应过度的SARS。而对素体虚弱、免疫反应迟钝的人，则主张可以用参附汤芪贞散提升免疫。至于表现为阳明经症的高热，存在一定程度的炎症反应过度，用辛寒的白虎汤，可以抑制免疫。苦寒的黄连解毒汤和清瘟败毒饮则对病原体的抑制要多于对免疫的抑制，适合免疫较强、炎症反应厉害的病人。对于免疫反应不足的，麻黄、附子、细辛均有快速的激发作用，麻黄的衍生品冰*毒就能大幅提升人体的作战应激力。（即伤寒论上的太阳少阴合病，太阳初起即见少阴症，显然是机体免疫过弱，阳气不足）
  中药在危重热病的治疗上，是让免疫攻击力达到合适的炎症反应水平（即平衡的CARS），对病原体的攻击排在其次。而现代医学，对免疫的调节是弱项，对病原体的攻击是强项。
此外危重病和老年病上都会出现内分泌功能衰竭的问题。
  老年医学的特点是脏器功能衰退，中药温补阴阳气血之法，特别能够支持病人。这恰好是现代医学的弱项。每一个国家领导人，什么样好的抗生素搞不到啊，但是最后以死于感染的居多。非抗生素不够强，实脏器功能衰退、自身免疫攻击力不足。中药恰能在这方面提供很强的支持力度。
路漫漫，其修远，乐在拔开迷雾后的径中行进，真理让人真痛快！
续  一


  所以由现代危重病医学的研究进展得出一个炎症反应的结论。
所谓的伤寒、风温，不是单纯的由病原体决定。而是每个独特的机体对病原体的不同的免疫反应造成的。
  如果是病毒感染的，往往既往没有免疫记忆，初起时容易表现为畏寒等风寒，伤寒病表现；这时需要用麻黄一类药促进抗原递呈以激活被病毒遏制的特异性免疫；
  如果是细菌感染的，那么往往一开始免疫就会产生抗体进行抗击，很快出现发热等邪正相争于气分的表现，炎症反应较剧。需用清解为主，以同步对病原体进行杀灭和抗炎症反应，稍佐透、汗之法以利于免疫系统的进一步调整。
  当初2003年SARS来时，大量青壮年因炎症反应太重死于重症肺炎和多脏器功能衰竭，而老年人反而因为免疫效能低下，反而不会出现非特异性免疫反应过亢而逃过一劫。就是这种原理。
对于病毒性感染引过的炎症反应，应该象当年的乙脑一样，用中药清解法可以很有效的抑制这种过度的致命的炎症反应。度过免疫产生有效抗体所需的七日，这才是关键。也是我们运用中药治疗病毒性感染的一个思路。一定是要抑制有害的过度的发热等炎症反应表现。病毒本身很多时候不对人体产生危害，是人体发现病毒后，发起的无效的炎症反应和免疫攻击，才导致多脏器功能衰竭。当初用白虎汤对病毒感染的乙脑起效的原理，就在于白虎汤能抑制因病毒而出现的无效的过度的炎症反应即非特异性免疫攻击，攻的都是自身组织。白虎汤抑制过度炎症反应，人就能挨过七天，七天之后人体自己的特异性抗体基本上都制造完毕，开始发挥清除病毒的作用了。
  伤寒论里的方药更多的适合于病毒性疾病，因为其调节主要是扶正治疗，即祝味菊当年提出来的本体疗法理论，即刺激特异性免疫反应。
  而温病学说，更多的是针对细菌式的炎症反应，所以更强调对病原体的清除。与姜春华当年提出的截断扭转理论相合。
  最近十年来的危重病医学对于炎症反应和免疫攻击的研究新成果，对于我们更好的理解和解释中医药对热病的治疗有极大的帮助。同时，也反过来让我们在临床上运用伤寒温病辨证时条理更清晰。
续  二


   关于伤寒论更适合病毒感染性疾病的问题，我觉得依据还是比较足的。
  比温病学说更适合于病毒治疗。而03年非典来时，很多中医的组方是用温病方，认为瘟疫用温病法合理，表面上看起来更附合现在医学针对病原体的治疗模式，比如用贯众、板蓝根、大青叶之类的对病毒有作用。实际上经方更适合，效果也会更好。可惜，当时坚持经方治疗的人好象很少。伤寒论天生就是为病毒性疾病而设的。非典治疗，用经方，预后会更好些。
说他天生的理由如下：
  仲景原书名叫《伤寒杂病论》。可见其书分为两块，一块是针对伤寒的，一块是针对杂病的。伤寒，是什么？伤寒，其实是东汉末年一种流行的瘟疫，死了很多人。这在仲景原序中就有－－－余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。伤寒是当时人们对这场死人很多的流行病的称呼，特点是起病是畏寒多见。
所以仲景所写的伤寒论，是采集当时医药学的成就，专门用来治疗该病毒性传染病的心得体会。
  曾见到某人写文章指出伤寒的发病与传变特点和非洲某种病毒性疾病。仲景懂医，又为太守，针对此一流行病，当时写作可能动用官方的力量集中了一批医生，集体收治该病。估计有官方行为。
  六经传变的模型，应该是根据这种传染病的特点专门构建的。三阳三阴，借用了当时的流行的某种玄学名词。三阳在表，三阴在里，少阴在里，应当属于疾病的后期，正气不足，免疫全面崩溃的时候。不能把少阴病算作表证，如果当表证，一定是太少合病的叫法。胡希恕先生把少阴当表虚的看法，不符合病毒性疾病和免疫相互作用的机理。
  另外一条依据是传变。一经传另一经，有的人传，有的人不传。特别象病毒性感染后和免疫系统相互作用的关系。有的人免疫抗体发生早，及时清除病毒于表。所以六经辨证的模型，实际上是表达病毒作用于人体后的免疫系统不同的反应阶段和反应能力。
最后一条说是病毒感染的依据是日。伤寒论里经常会说几日传，几日如何。后世注家经常会说，嗯，这个日是虚指。如果按胡希恕先生的理解，仲景不重内经五行玄学，重实践，上承汤液经法。那么这个日一定是实指，即天数。实指的天数，其实是完全正确的，因为我们知道病毒疾病的特点就是免疫反应是逐日发生的，首先是抗原递呈，然后是T细胞开始激活，慢慢的产生针对性的抗体，最后用特异性抗体清除病毒。普通感冒，病毒型的，一般七八天会好转，在人体的免疫正常的情况下。也就是说正常的人体对首次感染的病毒，从病毒开始入侵到抗体大量生成，到清除病毒的毒害，一般需要七天左右。当然也有体质很差的，感冒可以持续一个月的，那是免疫抑制的太厉害的关系。回过头来，看伤寒论里所写的日，全部是在十天以内的，其传经，都是几日，完全符合免疫对病毒的反应时间。
  所以《伤寒论》是仲景当年为了治疗那种被当时人称为伤寒的病毒性流行病而写的专著，是一本瘟疫论。其核心治疗思想，是通过刺激人的免疫，来达到对疾病的治疗。
看看伤寒论的常用药，麻黄桂枝附子等，就会发现都是温热药，对病原体的作用试验研究几乎全无效零，所以它们都不是祛邪药，都属于扶正药，这里的正就是免疫系统。只不过麻黄和桂枝的扶正，是在其免疫反应的初始阶段，促其病毒抗原递呈，加速抗体的生产过程，减少过度的不良的病毒反应。而附子是在免疫被抑制的阶段来拯救崩溃的免疫。
  温病学里的银花连翘黄芩等苦寒药，则是直接针对病原体的，体外试验研究可以明确。其对免疫的影响，不同于麻桂附。对细菌更有效。时至今日，对付病毒最好的方法，还没有有效的药物，西药、中药都如此。对付病毒最好的方法就是人体自身的免疫系统。
  这也是伤寒论经方，原是为一病专设，后来反而能治百病的道理。它的药方，针对的是调整人体的免疫系统，而不是病原体。所以这也是伤寒跟温病最大的区别。祝味菊当年的本体疗法理论就是体现伤寒论的这一精神，不管你病原体如何多变，我只把正气扶起，即刺激调整人体的免疫，所以百病可治。
  温病学中大量采用的苦寒药，是针对病原体治疗为主，跟现代医学用抗生素有相近地方。唯一不同的是在清法之外，还有透转之法，这个估计主要是对免疫调整。但对病原体的治疗，中药弱于西药，这也是当年有一大批医生弃温病而赞伤寒的原因所在。
那时很多大夫说温病学家预测几日后如何，很准很神，但治疗往往无法取效。
  民间大夫治肠伤寒用黄连取效，远好于温病辨证，这使姜春华先生提出了截断扭转的概念，其本质还是在于温病学直接针对病原体的控制和治疗。
一些浅见，仅供各位一笑。


看了张老师的大作，如果还不明白本次冠状病毒感染我主张老年人患者加附子，在
“倦怠乏力，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。”已现明显虚像情况下加附子干姜肉桂麻黄扶正的道理，那我还能说什么呢？

coorus

一阳 发表于 2020-1-31 11:10
我想扶正两个字足够回答你

不够，邪有种种邪，扶正有种种扶法，如果扶正就要用附子，那所有的病一律用上附子就好了，医生也太好当了吧。
重申一下最初的问题：第一例需要用附子去扶正的那种邪在哪里？信息充分吗？

一阳

coorus 发表于 2020-1-31 11:15
不够，邪有种种邪，扶正有种种扶法，如果扶正就要用附子，那所有的病一律用上附子就好了，医生也太好当了 ...

日本汉方经验老年人感冒加附子，明白了没？

coorus

一阳 发表于 2020-1-31 11:21
日本汉方经验老年人感冒加附子，明白了没？

你两次对第一例的描述都没有半个字提到患者是个老年人，用附子的理由是“‘倦怠乏力’直中少阴”，怎么这下变成是因为老年人了？就算是老年人感冒，仍然不是用附子的充分证据，仍然是乱来啊。日本汉方经验值得学习，但如果违背了仲景辨证精神，变成“两个凡是”式的经验，那恰恰是不该学的。

一阳

coorus 发表于 2020-1-31 11:31
你两次对第一例的描述都没有半个字提到患者是个老年人，用附子的理由是“‘倦怠乏力’直中少阴”，怎么这 ...

一旦别人用方经验与你不一样，你就认为不靠谱，只有你的用药经验是靠谱的。那还聊个啥！你说倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。用附子不充分，那我说充分，我就是这么用的，并且好得很。那你说咋办？

coorus

一阳 发表于 2020-1-31 11:35
一旦别人用方经验与你不一样，你就认为不靠谱，只有你的用药经验是靠谱的。那还聊个啥！你说倦怠乏力，胸 ...

你又搞混了，我是在用自己的经验否定你的经验吗？我是在用仲景的辨证精神否定你的开方思维。

这个第一例并不是你遇到的患者，你也说没有遇到武肺患者，也就是说，并没有一个如此这般的病人吃了你如此这般的方子，你是怎么知道“好得很”的？

一阳

coorus 发表于 2020-1-31 11:43
你又搞混了，我是在用自己的经验否定你的经验吗？我是在用仲景的辨证精神否定你的开方思维。

这个第一例 ...

是不是只有武汉肺炎的患者才出现这种症候呢?出现类似的症状是临床中常见到的，我就是这么用的。那你非要一模一样的症状，伤寒论也不用读了，完全按书本得病的人你见过几人？
你非说我没辩证，那我无话可说。“倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。”我说用附子干姜肉桂，这就是我的辩证。只不过这个辩证不符合你的经验而已。

coorus

一阳 发表于 2020-1-31 11:47
是不是只有武汉肺炎的患者才出现这种症候呢?出现类似的症状是临床中常见到的，我就是这么用的。那你非要一 ...

我相信现实中会有跟这段描述相似甚至完全一致的患者被你治好，但对的用方、好的结果，都不能证明你的思维是正确的。
举例来说，一个中风的病人，你一看是中风，就用了小续命汤，病人就被治好了，看起来皆大欢喜，他痊愈，你正确，果然是“中风，续命汤主之”，附子、干姜可以果断上。其实这是你运气而已，85%的脑中风患者是缺血性的，用续命汤类是对证的，但一旦遇到出血性脑中风，你还是这个思维，忽略了其他信息，就是杀人了。
说得很详尽了，希望你懂，我想你早该明白我的意思了，只是真的，面子不是那么容易放下，耕铭也许也该在这个方面多教教你。

一阳

coorus 发表于 2020-1-31 12:01
我相信现实中会有跟这段描述相似甚至完全一致的患者被你治好，但对的用方、好的结果，都不能证明你的思维 ...

你说来说去就是这也不行，那也不行。然后要你说出该什么情况用附子、干姜，你又支支吾吾，什么证据不足啊，不能这么用啊，就不谈点实质。翻来覆去就是一句话，你姓祥林名嫂是吧？反正这个症状不足以用附子、干姜，用了就是孟浪，就是不辩证，因为我不是这么用的。至于中风，缺氧性中风，续命汤主之，出血性脑中风，续命汤不能主之，这时你又不辩证了。至于面子问题，我看说的是你自己。

一阳

coorus 发表于 2020-1-31 12:01
我相信现实中会有跟这段描述相似甚至完全一致的患者被你治好，但对的用方、好的结果，都不能证明你的思维 ...

"低热或不出现发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。"一开始我们给出九鼎归宗饮的一个加减方，你说不靠谱，没亲临一下，证据不足不能处方。
等仝院士的方出来了，我说我们双方的方还是很一致的，你又说两方不一致。
等我把两个处方归类对比了一下，你又说仝院士没有考察病人的整体情况，给的方是猜的，两方恰好蒙到一块去了而已。
等我指出仝院士是实地考察，亲临一线后出的方，你不说仝院士没有全面考虑病人的整体症状了，你又来个仝院士看舌方法不对，给出的方就是猜测的，我靠，那你怎么之前不说仝院士的方是猜的是因为不会看舌呢，分明是认为仝院士完全没上前线嘛。即便仝小林院士看舌和你想的不一样，那他的处方就是完全因为舌像开出来的吗？他没有全面考察病人的脉，症吗？那他的方还是猜测的吗？你这张嘴啊！真是能言善辩！
好了，你就不坚持方子完全蒙错了。你又纠缠在附子上了，你的观念就是证见"倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。”就是不能用附子。等我指出日本汉方家老年人，虚人外感加附子，吴佩衡渴饮热汤，口气不蒸手都可以用附子，武汉肺炎的此种临床表现已有明显虚像，并且危重病都是老年人，用附子还可以截断传变，还给出了西医免疫学方面的道理，虚人免疫力不足，附子可以增强免疫力。你呢，就一句要辩证，我靠，我说的那些用附子的道理，那他么不是辩证么！你是不是对辩证有什么误解？
你一副拳打两治瘟疫仝小林，脚踢善用附子吴佩衡的架势。然后叫你开个方。
你就哆哆嗦嗦，两股战战，顷之三遗矢，就一句证据不足，不足以处方。嘴里只有一言,胸中更无一策。
你还要多少证据！是不是给你写本书，你才证据充足！

梦回杏林

coorus 发表于 2020-1-30 11:58
仲景有看舌苔，也有看舌体，如222条，但都稀少，正因为看舌的准确度并不高。

任何人提出一种主张，都认 ...

　　第222条（“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”）看的是舌面干湿，应该算作舌苔而非舌体。

　　仲景看舌体比较少也不是因为其准确度不高，而是《伤寒论》是主要论述急性外感热病的专著，证治以三阳病为主（大论398条中，三阳病的篇幅占了272条）。
　　三阳、六腑感受外邪，其病在表而正气未衰，邪正剧烈相争于表部或半表半里，主要是引起舌苔的改变，所以仲师在诊察三阳病及六腑疾病中，重点观察舌苔的变化。

　　《伤寒论》里面辨舌体的地方有三处：
　　一、大论第３３５条：伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤（口舌生疮）。
　　二、“辨不可发汗病脉证并治第十五”第14 条曰:厥, 脉紧, 不可发汗, 发汗则声乱咽嘶, 舌痿, 声不得前。”
　　三、“辨不可下病脉证并治第二十”第132 条:“……此为除中,口虽欲言, 舌不得前。”

coorus

梦回杏林 发表于 2020-1-31 18:43
　　第222条（“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”）看的是舌面干湿，应该算作舌苔而非舌体。
...

白虎加人参汤证的舌象常常是光红无苔的，连舌苔都没有，还谈什么舌苔的干湿？所以这个燥，判断的就是整个舌头的状态。刘渡舟医案：李x x，男，52岁。患者有糖尿病史。口燥渴多饮，饮水后复渴，有饮水不能解渴之势。虽多饮但小便却黄，纳食减少，神疲体乏，大便正常。脉大而软，舌质红无苔。证属肺胃热盛，气阴两伤所致，治疗当以清上、中之热而滋气阴之虚为宜。生石膏40克 知母10克 炙甘草6克 粳米一大撮 人参10克 花粉10克。

我前面说的是仲景看舌体舌苔都很稀少，并不仅仅是看舌体少，也就是说，舌体舌苔都不是仲景观察的重点，如果舌苔真的对辨证那么有用，相信不至于只记录了寥寥几处。

梦回杏林

coorus 发表于 2020-1-31 20:02
白虎加人参汤证的舌象常常是光红无苔的，连舌苔都没有，还谈什么舌苔的干湿？所以这个燥，判断的就是整个 ...

　　《伤寒论》和《金匮要略》中关于舌诊的记载，共有三十条，除重复的外，实有二十四条。
　　病证涉及太阳、阳明、少阳、少阴、三阳合病、少阳阳明合病等，其中以《伤寒论》的“太阳病”篇和“阳明病”篇的内容较多。

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2020-1-31 20:47
　　《伤寒论》和《金匮要略》中关于舌诊的记载，共有三十条，除重复的外，实有二十四条。
　　病证涉及 ...

　　而《伤寒论》记述了脉诊的大论条文才146条。

lu1987228

学习

majingyu288

对武汉肺炎分析的很到位！拜读了，谢谢！

一阳

河南通许县人民医院中医经方治疗新冠肺炎效果显著
河南开封通许县人民医院接诊了十多名疑似武汉肺炎的病人，坚持以中医方法来救治，目前都已经稳定恢复，化验检查均在正常范围，其中两位被正式确诊为武汉肺炎，也已经好转。

用经方治疗武汉病毒性肺炎，取得了非常喜人的成绩。通许人民医院整理出来的基本参考流程如下：

（1）如果肺部CT无异常阴影，单纯低热、咳嗽、流清鼻涕，给予葛根汤（根据病人临床症状调整用药）

（2）如果肺部CT无异常阴影，高烧，体温38℃以上，无论有没有咳嗽、咳痰等，给予射干麻黄汤加大青龙汤（根据病人临床症状调整用药）

（3）如果肺部CT有异常阴影，肺部有感染情况，给予泽漆汤加茯苓四逆汤，或射干麻黄汤加千金苇茎汤（根据病人临床症状调整用药）

（4）这次两个已经正式确诊的病例，发烧、咳嗽、肺部CT有片状阴影，服用大青龙汤、射干麻黄汤、千金苇茎汤加减两剂后，改服用泽漆汤加茯苓四逆汤加减。病人体温恢复到36.5℃，肺部CT及化验检查均在正常范围。

一阳

新浪微博“选择中医_董洪涛”文中解读：
我尝试着解读以上这段文字：
一则，通许县位在河南，这次武汉疫情中，河南省最重视中医治疗疫病，网上我看到这样一段话：

“河南省卫生健康委员会要求，各相关机构要全面落实中西医协同诊疗机制，没有中医医师参与治疗的定点医院要立即安排中医参与治疗，确保每个定点医院至少有一名中医医师参与诊疗，提供中医治疗意见，确保所有确诊病例尽早、及时、全病程使用中医中药！”

河南走到了全国的最前面，不愧是医圣张仲景的故乡。其实省份能否及时学习河南省的经验，也把中医送到疫病治疗的最前线。

我相信，只要中医出手，疫情一定可以迅速控制的。

二则，通许县全部用经方治疗，非常了不起。一方面，经方疗效非常好，完全可以在此病疫情中发挥作用；另一方面，经方擅长治疗大病重病危病，我们每位中医人都要重视经方的学习。

三则，通许县重视用麻黄、附子等辛温药物，说明这些病例多属于寒性。寒则伤阳，非用辛温不可。其中也用到茯苓四逆汤，说明是三阴病证，邪在少阴与阳虚体质兼有寒湿病邪侵袭相关。

四则，早期病人肺部正常，但出现“单纯低热、咳嗽、流清鼻涕，给予葛根汤”，说明这就是一个标准的太阳病，是太阳受寒，病属表实证。

而出现高烧时，给予射干麻黄汤加大青龙汤，亦按表证治疗。早期的用药不离麻黄，邪之入路亦即邪之出路。用辛温解表治疗疫病，说明仲景的药方完全可以用来治疗疫病。

五则，网上有病人问我，当肺部CT出现毛玻璃样改变，颜色变白时，应该用何方？我因只有这一个检查结果而无法辨证，也就无法回答。

看了通许县的经验，“给予泽漆汤加茯苓四逆汤，或射干麻黄汤加千金苇茎汤”，这让我知道，这样的检查结果属于少阴病，水饮停滞，阳气不宣。非常好的经验，学习了。

六则，病人是否确诊，在西医看来非常重要。但在中医看来，不管是不是新型冠状病毒感染，只要有这样的症状和体征，就可以辨证用方。未确诊病例可以治愈，确诊了的病例一样可以治愈。

七则，中医能治疫病，可请各地传染病医院马上派人去学习通许县人民医院的经验，赶紧把中医作为治疗疫病的主要手段。因为西医已经明确承认，目前没有特效药物，但中医有方法呀！

疫情紧急，治疗要急，要快，要准，可上中医。

一阳

倪海厦老师的传承弟子李宗恩医师的中文博客：

通许人民医院治好两个武汉肺炎确诊病例

我刚刚接到通许人民医院发来的消息，经过政府疾病控制中心确认，两个病例确诊为武汉肺炎，在经方中医的治疗下，两位武汉肺炎病人已经康复，目前受到河南省卫生部门高度关注，并通报中央。
通许人民医院感染科所有医护人员，在汤英主任的带领下，已经近十天24小时在隔离病区工作，杨贞医师、娄副院长、奈院长全力付出，成功的救治许多疑似武汉肺炎的病人，其中两位病人已经确定为武汉肺炎，其他病例仍在确诊中。

虽然中医讲求辨证论治，每个病人都不一样，猛烈的疫病却表现出某种程度的一致性，毕竟，不管病人身体某项功能是强还是弱，猛烈的疫病一样直捣黄龙，难以抵挡的摧毁它想要摧毁的功能。如我之前的文章「从非典到武汉肺炎」所言，在万变之中，有些脉络可循。

这次通许人民医院治好的两位确诊病例，主要药方为大青龙汤、泽漆汤、茯苓四逆汤组合加减。而杨贞医师也整理了目前治疗疑似武汉肺炎病例的脉络，轻症病人大多是三阳并病，以葛根汤、小柴胡汤、白术茯苓加减为主。一旦病开始入阴，出现高烧、咳嗽、或呼吸不顺等等症状时，改以大青龙汤、射干麻黄汤、白术茯苓加减为主。目前接到的众多病例都稳定好转，院方每天将用药及病人情况上报给河南省卫生主管单位，受到高度关注与肯定。

诚心希望经方中医能帮助中国大陆及全世界快速控制武汉肺炎疫情，更对通许人民医院全体医疗人员的全力付出，献上最高的敬意！

一阳

2月2日，武汉市新冠肺炎防控指挥部医疗救治组发出通知，题为《关于在新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗中推荐使用中药协定方的通知》，通知强调：



一、各定点救治医疗机构要按国家中医药管理局要求成立中医药防治专班，由分管中医药工作的领导和相关工作人员、专家组成，加强对中医药临床使用的组织实施。



二、各定点救治医疗机构要成立中医药治疗专家组，对每位患者按照中药协定方辨证用药原则辨证施治，并做好病程记录。



三、各定点救治医疗机构于2020年2月3日24时前，确保所有患者服用中药（中药煎剂或颗粒剂），并于每日17时前将前一日用药量和患者服药后病情变化情况上报市卫健委中医药管理理。



通知中所附的处方是仝小林院士与湖北省、武汉市专家组讨论后拟定的新冠肺炎疑似病人推荐通用方。

（此处似乎应该是“对证”，而不是“对症”，中医是讲辨“证”论治的。“证”是“症”的总结与提升，中医用方用药不能只对“症”，而当对“证”。）















推荐使用中药协定方   



生麻黄6g，生石膏15g，杏仁9g，羌活15g，葶苈子15g，贯众15g，地龙15g，徐长卿15g，藿香15g，佩兰9g，苍术15g，云苓45g，生白术30g，焦三仙各9g，厚朴15g，焦槟榔9g，煨草果9g，生姜15g



治法:宣肺透邪,解毒通络,避秽化浊,健脾除湿



加减法:

①恶寒发热、背痛、体痛者,加桂枝9-30g;恶寒重、无汗、体温39度以上,重用麻黄9-15g,加芦根30-120g,生石膏30-90g,知母15-30g;往来寒热加柴胡15-30g,黄芩15-30g;乏力明显加黄芪15-30g、人参6-9g(若无人参,党参9-30g)



②咽痛加桔梗9g,连翘15g;干咳重加百部15-30g,蝉蜕9g,藏青果9g,苏子9g;喘憋加炙紫苑15-30g,炙冬花15-30g,炙杷叶15-30g,葶苈子加至30g;咳血加仙鹤草30g,紫草15g,三七粉3g(冲服)


③痰多色黄或咳痰不畅,加瓜蒌仁30g,黄芩15g,鱼腥草30g,连翘30g,板蓝根30g



④纳呆重,加莱菔子9-15g,陈皮15g;呕恶重,加半夏9-15g,黄连3g,苏叶9g,生姜加至30g



⑤腹泻,加黄连6-9g,生姜加至30g,重用云苓至60-90g


⑥便秘,加枳实10-15g,生大黄6

一阳

⑦舌红或干,加莲子心6g,麦冬30-90g


⑧舌绛红加生地30g,赤芍15-30g



⑨四肢逆冷、汗多、气促,或神昏,舌淡暗或紫暗,脉细数,加人参9-15g,淡附片9-30g,山萸肉30-90g，干姜15-30g,桃仁9-15g,三七3-9g



服法:日1剂,水煎服(颗粒剂),日3次,早中晚各一次,饭前服用


注意事项:

1.此方为仝小林院士与湖北省、武汉市专家组讨论后拟定的新冠肺炎疑似病人推荐通用方，适用于临床诊断为新冠肺炎疑似者。必须由具有中药处方资质的执业医师对症后处方。



2.老年体弱多病,乏力明显患者应及早加用温阳补气之药，高龄或有心脏病者,注意麻黄用量或不用。



3.凡用此方者,一定登记并随访,根据病情变化,随时调整处方。重症患者,传变迅速,需根据病情及辨证,及时调整治疗方案。



方歌:

新冠疑似麻杏羌，石葶长卿龙藿香，
苍白三仙苓姜佩，厚朴草果贯槟榔。

一阳

人民日报消息:2月3日，武汉市金银潭医院首批以中医药或中西医结合方式治愈的8名患者出院。

一阳

半副药退去新冠病毒热，3天走出鬼门关！广安门医院呼吸科主任的做法转给所有人
李光熙  三甲传真  今天
疫情形势依然十分严峻，从目前的情况看，重症新冠肺炎患者病死率很高，单纯的西医治疗基本束手无策。三甲传真这么说，丝毫没有诋毁西医的意思，百姓在受难啊，一切为了早日战胜疫毒！昨天文章中，三甲就提到，中国中医科学院广安门医院和北京西苑医院医疗团队在武汉市金银潭医院援助期间，2月3日首批以中医药或中西医结合方式治愈的8名患者集体出院。而更难能可贵的是，有6名是重症患者。



今天，三甲分享中国中医科学院广安门医院呼吸科主任李光熙，对新冠肺炎的看法、救治经历，非常值得一看，希望能让更多的人受益。以下是全文：







截至目前，新型冠状病毒肺炎的确诊人数已达2万余人，痊愈的人数却只有几百人。大疫来临，首先思考此瘟疫症状及气候特点，我由于多种原因至今未能直接到前线接触病人，但是这给我时间沉下心来仔细思考疾病特点。     



抵抗瘟疫，中医自古以来多是用全民普适的处方，毕竟病机基本相同。在目前的危局下如何逆转困局呢？



西医治疗目前没有明确的疗效，在这种情况下，我主张基本营养支持治疗为主，而不是过度使用抗生素和激素。因为大剂量的长程使用抗生素，要么会引起难辨梭状芽孢杆菌的感染，要么就会引起真菌感染，问题很多很棘手。     



在这种形势下，中医药一定是在主战场，而且应首选中药抗瘟疫。历史上的成功经验都是中药在瘟疫期间保护了我中华民族繁衍昌盛，这次疫情也不例外。   



一个普适方的提出必须结合当下的运气特点，今年疫源地在武汉，疫情特点正如我院仝小林院士所提出来的：武汉的瘟疫偏于寒湿疫情，对于寒湿疫情一定以汗法为先。     

   

如何发汗才是最佳方法？很多人会想到麻桂剂，伤寒的各种处方。但我首先想到的则是出自《太平惠民和剂局方》的人参败毒散，为何想到了这个处方呢？



第一是来源于古人记载，余霖虽然自创了清瘟败毒饮，但他最为推崇的是这个人参败毒散，称此方为治疗瘟疫的第一方。

一阳

第二就是临床感觉，感谢我们在一线奋战的边主任，他认真仔细地跟我讲了病情，尤其他那句话给我了很大提醒 "病人如百草枯一样，本来还好，慢慢就不行了"，这个是寒湿内陷的典型表现。     

另外要感谢我的一位朋友，她读了我前几日的文章后找到了我，希望我能帮助她的邻居——住在武昌的一个比较重的"新冠"病人。

这个患者于2020年1月22日，因发热就诊（夫妻同时发病，妻子的病情症状较轻），随即被确诊为新型冠状病毒肺炎。治疗方案是莫西沙星加激素等，胸部CT完全符合新型冠状病毒肺炎表现。     


治疗前患者的舌苔

患者有糖尿病基础疾病，后来情况越来越差，找到我的时候已经发热9日，退热药用了退，退了又热，体温经常徘徊在38.5℃以上，2月1日最高体温39.1℃，心率101次/分，在吸氧浓度5L/min下指端氧饱和度只有87%（正常人至少在95%以上），自觉腹部发热，一动就咳喘得厉害，夜间有1-2次水样便，起夜4-5次。
     

2月1日当天，根据他的病情，我果断选择了我对此次疫情深思熟虑的处方人参败毒散。方药如下：羌活12g、独活12g、柴胡15g、前胡10g、枳壳10g、桔梗10g、川芎15g、人参15g、茯苓20g、甘草6g、鸡内金20g、海螵蛸20g、薄荷6g、生姜3片，黄芩10g，半夏9g，黄连8g（当地病房没有人参，用了人参叶）。令其频服，3-4次/日。     
   
      

我预计病人两日左右热势可退，出乎意料的是，半副药下去，病人热退身静。同样给氧条件下，指端氧饱和度可达93%，心率80余次/分。
     

一阳

2月3日随访，病人自觉舒适大半，血氧饱和度99，即将出院。本来对于西医来讲已入困局的病人，就这样走出来了。当然服用此方后最主要的特点是出汗，自然邪随汗出，剩下的就是慢慢调养收功之势了。   

人参败毒散一方出自《太平惠民和剂局方》，正如余霖所言"治瘟第一方"是治疗各种瘟疫的万能方。辨证施治本是中医之本分。但是值此时疫之期，我不禁思考更有效率和经济的做法。在我们这片大地上，瘟疫每逢战乱、饥荒年间总是出现，死伤无数必然是有的，但是历年历代下来，我们发现古方当中有不少治疗时疫的方子，这提示我们一气一戾总有共性，这个病机认准了，那么大多数人此法此方大概率有效。这时候，不需要多么高明的医生，就可以据此稍作加减甚至无需加减，每每获效，扶佑众生。   

此方我做了加减，但是如果作为普适药物，我建议服用：羌活12g、独活12g、柴胡15g、前胡10g、枳壳10g、桔梗10g、川芎15g、人参15g、茯苓20g、甘草6g、鸡内金20g、 海螵蛸20g、薄荷6g、生姜3片 （本想给大家介绍成药，但是不知为何大陆无人生产，台湾有药，远水难解近渴）。   

如果不幸得了此瘟疫，无需惊慌，年龄大于45岁或者体质虚弱者建议大家尽快服用此方。如果你自信身体比较壮实而且没有气短感觉，可以服用荆防败毒散，就是上方中去掉人参，加荆芥10g、防风10g。如果你想预防，可以根据年龄和体质情况选择自己的处方。 希望大家尽快能够处理好自己的发热，少去医院，容易感染上更多病毒和细菌。如果两日无效，建议就近就医。

三甲之所以分享这篇文章，是因为中医治疗此病有自己的一些优势，呼吁各地请务必重视中西医结合治疗，也呼吁有关部门及时去总结北京的中医专家在武汉市金银潭医院救援期间，以中医药或中西医结合方式治愈8名患者的成功经验，尽快写入“囯家第六版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案”中，中西医联手共抗疫毒，从而造福更多的患者！

一阳

俺来个预测，在不短的时间内，中医将全面主导非危重患者的治疗，方案就是九鼎饮的思路，或者弱化版：温中（当然我认为有虚像的加附子，但步子迈的有点大，一时还做不到），发表，去湿，协热的兼清热。危重患者的治疗中医也应该管起来，但还需要时间。

一阳

张伯礼：抗击疫情，在这几个方面，中医药有优势
山西傅山奇治  今天
I导读：2月3日晚，湖北举行第十三场疫情防控例行发布会，三位国家卫健委专家组成员介绍了相关情况。下面，中医书友会仅摘录中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼答记者问的内容分享给大家。内容重点是：中医药在临床运用治疗冠状肺炎过程中，具体发挥了哪些方面的作用。（编辑/居业）



湖北举行第十三场疫情防控例行发布会

——张伯礼院士答记者问





记者：我们想知道如何看待中医药在新型冠状病毒感染的肺炎防治当中，发挥的一些作用？谢谢。



张伯礼院士：前不久国家卫健委和国家中医局下发的通知，号召我们在整个这次新冠状病毒肺炎的抗击当中，采用中西结合的方法。中医、西医是两套医学，各自有各自的长处，在这次疫病的抗击当中发挥各自的优势。



我们认为这次的疫病它的特点是湿邪致病。中医认为湿邪的特点是比较黏腻，发病往往比较缓慢、沉重。也正因为这次它的潜伏期比较长，症状比较温和，也给中医药治疗带来了机遇，充分发挥了中医治湿病、湿温证的一些优势。所以我们采用芳香化浊、宣肺利湿等等的方法，取得了比较好的效果。



我们总结了近期全国的、特别是武汉地区的一批治疗的病案的经验，特别是一批治愈的出院的病人的一些经验，我们发现在这几个方面，中医药有优势。



第一：在改善症状方面



往往这个病的症状主要是发热、咳嗽、乏力，还有一些消化道的症状。中药退热比较平稳，不反跳。它治疗咳嗽特别对于普通型的早期和中期止咳效果比较好，同时改善乏力比较明显，同时还伴有一些个恶心腹泻，这种改善的比较容易。同时中药还有一个作用。有的病人焦虑、烦躁，吃完中药以后改善比较明显。



第二：中药治疗后容易向愈



第二个我们总结了，轻度的病人、中度的病人，经过中药治疗以后容易向愈，很容易痊愈。而中度的病人像重度转化明显减少，吃了中药以后控制不向重度、危重度转化。



第三：重度、危重度病人使用中药，可以稳定血氧饱和度



第三个，对于为重度、危重度的病人，它往往加入了中药以后，可以稳定血氧饱和度，让血氧饱和度平稳，然后改善呼吸困难，减少肺的渗出，在这方面有一定的辅助治疗的作用。



第四：恢复期的病人使用，可避免以后引起后遗症

一阳

据国家中医药管理局，1月27日起，经在四省份试点开展清肺排毒汤救治新型冠状病毒感染的肺炎患者临床观察显示，截至2月5日，4个试点省份运用清肺排毒汤救治确诊病例214例，3天为一个疗程，总有效率达90％以上，其中60％以上患者症状和影像学表现改善明显，30％患者症状平稳且无加重。


据专家介绍，清肺排毒汤由汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的多个治疗由寒邪引起的外感热病的经典方剂优化组合而成，组方合理，性味平和，可用于治疗新型冠状病毒感染的肺炎轻型、普通型、重型患者，在危重症患者救治中也可结合患者实际情况合理使用。该方也可用于普通感冒和流感患者。但该方为疾病治疗方剂，不建议作为预防方使用。

清肺排毒汤

麻黄9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15～30g（先煎）

桂枝9g 泽泻9g 猪苓9g 白术9g

茯苓15g 柴胡16g 黄芩6g 姜半夏9g

生姜9g 紫菀9g 冬花9g 射干9g

细辛6g 山药12g 枳实6g 陈皮6g

藿香9g

务必使用传统中药饮片，水煎服，一天一付，早晚两次（饭后40分钟），温服。

如有条件，每付药服用后服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。

3付一个疗程。（注意：如果患者不发烧则生石膏的用量要小，发烧或壮热加大生石膏的用量。）

安阳-张永

九鼎归宗饮，武汉今年冬天降水偏少(由圆推拿张翼鹏口述及查看天气信息)，属干燥引起的疫病，燥则火旺，如无西医过度干预杀伐，不建议用附子。

gzmeng

465466228 发表于 2020-1-25 14:27
有无在线看诊的？我女儿感冒咳嗽差不多一个半月了，期间看过西医，吃过头炮，思密达都无用。22号那天来回发 ...

看孩子手指月牙，月牙多者用大青龙汤；月牙少者，用小青龙汤

一阳

恐惧来自无知，英雄来自中医

——一位智勇双全的青年女中医医生抗击新冠肺炎纪实

作者/陈娟、黄俤、王世琦、蔡翔



首先，我还是向所有奋战在一线的老师致以崇高的敬意，因为我们这里算是外围，但已经很忙很忙了。我真的无法想象武汉的老师们是怎么度过的，同时非常感谢吕老师的邀请，以及群里各位老师的聆听。



我今天想给大家分享一下的是，我们收治了30个新冠病人的整个治疗周期上的变化。通过这些病人的变化，来跟大家分享一下我自己的想法。



我们这30个病人有一个特点是，他们发病的时间都比较接近，入院时间都是 2 月 4 日，几乎都是同一天，只有个别病人是 2 月 5 日入院的，所以他们的病情的发展，我个人觉得是很规律的，所以我们能够做一个小范围的临床观察。



之前有很多老师都讲了非常非常精彩的关于疫情的一些看法。我个人在刚刚接诊的时候，想法其实是非常混乱的。那个时候幸亏有张英栋老师、张苍老师能够给我一些指导和肯定。



因为我以前一直在门诊看杂病，刚开始接诊的时候，我就会把很多杂病的惯性思维都放进来，我会考虑这个病人的很多气血的问题、体质的问题等等，所以在最开始接诊这 30 个病人之前，思路完全都没有理清楚。但在接诊这 30 个病人的时候，我突然间感觉自己整个的想法开始清晰了。



这30个病人有一个最大的特点是什么呢?



几乎所有的病人都会发热，即使有些病人，就是有少数的病人，他不发热的话也会有一些恶寒的表现。多数的病人手脚都是冰凉的，有的有汗，有的可能没有汗。还有很多病人会出现头痛、恶心、口苦咽干等等这些表现。另外最重要的一个特征就是咳嗽，这些病人大多都是干咳。也有一小部分病人，他会出现咳痰的这种表现。舌苔几乎都是白腻、厚腻或者白厚的那种舌苔。我的描述可能跟之前的老师们，尤其是长沙那个老师，他所展示的这个舌苔很不一样。我想可能是跟我这里的地域差距有一定的关系。同时呢，也有可能是我这里的所有病人，来之前可能没有进行太多其他的干扰治疗。



那我把我这 30 个病人的舌苔整体的跟大家展示一下，截图给大家看一 下。







这个图片上显示的是他们入院的第一天或者第二天的舌苔的表现。我在患者入院时就建了一个微信群，每天早上患者都会发舌苔，所以我有这些病人每天早上的舌苔，我就只留了第一张和他们出院之前的一张，这样的对比会比较大一些，大家会看到，这个反差会要更多一些。







这个是我们的一个问诊表。我们把它打印出来，上面列我的群二维码，病人扫码之后，就会根据自己的情况，把问诊表上所有的信息反馈给我，我们通过这种方式交流来联系所有病人。当所有患者的这些症状体征和舌苔都展现出来、理顺了之后，我就和我师兄弟们一起分析，我们认为：我们接手的这批病人，主要是以寒湿为主，痰湿壅肺，形成了这个新冠肺炎。



在治疗过程中，都用了哪些中西医结合的方法



因为我们是中西结合医院，所以我们使用中西医结合的治疗方法。西医治疗方案主要是口服奥司他韦和阿比多尔等抗病毒的药物。有一些重症病人、危重症病人，可能会给予一些支持治疗。但是液体的数量都是严格控制的，有一些病人，只要整体状况可以，能够进食，我们一般是不补液的。中医治疗方面，我觉得还是应该对每一个患者进行个性化的辨证之后，再来开具一个适合他的方子。



这有两个原因，一个原因是我刚才说的，我觉得这样治疗效果会更好；第二个原因是，我觉得这是一个很难得的机会。也许平常我没有办法体会中医经典《伤寒论》的精髓，但是这一次我觉得我可能印象会非常深刻。



患者都是以寒湿为主、痰湿壅肺的新冠，经我们整体辨证后，西医的治疗方案主要是口服奥司他韦、阿比多尔抗病毒为主，部分病人辅助少量的输液；而中医的治疗方案我主要以小柴胡汤、柴胡桂枝汤、麻黄汤、麻黄加术汤、麻黄附子细辛汤、瓜蒌薤白半夏汤等经方，进行合方加减化裁。



可能对所有病人都会用到麻黄



在整个治疗过程中，不管选择哪一个方子，我可能对所有的病人都会用到这样一味药，那就是麻黄。关于应用麻黄这个药，其实我受到了很多的争议。



在这个疫情刚刚开始的时候，在过年之前，大概元月十几号的时候，我就陆续接到了很多病人的咨询，包括我的一些同学和一些亲朋好友，当时我也看过他们的CT片子。那个时候呢，可能疫情没有现在这么严重，大家也没有这样高度紧张，所以那个时候我们的治疗，还在摸索这个疾病发生发展的规律。



我就发现很多病人，他的整个身体症状都在缓解的时候，但是他的CT片子的表现却是持续在加重。这种加重，就是肺部白色的区域会在不断的扩大，但是扩大的时候，你会发现病人整个的饮食、睡眠、精神等等状况都非常好。所以那个时候呢，我就和我师兄讨论，我说有没有一种可能，中医所讲的这种痰是不是堵在肺里面了？



因为我对很多中医基础理论知识，我都要去套用我原来学西医的这些论点，我自己就好理解一些。当时我师兄也这样怀疑，因为这场疾病是一个新的疾病，所以大家也不是特别理解。但是通过对我们当时接诊的一些病人的观察，我师兄还是同意我的设想，用了大量的宣肺化痰的药，当时就用到了麻黄。



用了麻黄，我们侧重于使用麻黄宣肺，病人就会出现咳嗽暂时加重，但这种咳嗽加重会带有大量的痰咳出来。很多病人就反应，他把这个痰咳出来以后，他会觉得整个呼吸会通畅很多。而且很多干咳的病人，就像我们病区的这 30 个病人，他们都反映一个问题，就是呼吸时，呼气是不受影响的，但是他吸气很难吸进去。所以带着这样的一些猜疑和自己的坚持，当新的病人进来以后，我们还是坚持使用麻黄类的方剂。



在整个治疗过程中，按这批2月4日入院的病人来讲，目前16天的时间，他们的确给我们带来了非常大的惊喜。经过我们中西医结合治疗，我们所有的重症病人全部都转成轻症病人，然后轻症病人绝大多数今天都已经出院了。但是，我并不是说麻黄一定能够应用于整个疫情，我只是觉得针对这 30 个病人来讲，麻黄剂确实有它非常惊人的效果。



有一点我可以负责任地告诉大家，中医治疗无创，副作用相对较小，不仅对轻中度新冠肺炎有效，还能明显地减少危重症的发生，但是需要功底极其扎实的医生才可以。那我给大家展示一两个病例，然后解释一下我整个治疗的想法。



给大家展示下第一个病例，解释一下我整个治疗的想法





（此病例血氧饱和度应为92%）



这个病人是现在4床的病人，大概也就两三天后就可以出院了。这个病人当时 2 月 4 日来的时候就一直持续高热。核酸检测是阳性。最高体温是在 41 ℃，其实这个 41℃说得比较保守，当时是超过体温表的极限了。她有严重的胸痛和呼吸不畅，我给她打语音电话时，她最大的一个特征就是没有办法讲话。患者声音非常微弱，而且很明显，就是她要吸气的时候，这个声音就很短，呼气的时候，这个声音就会长一些，然后血氧饱和度只有 92%左右，也没有办法升起来。患者呼吸困难，不能睡觉，整晚都不能睡。也没有办法吃东西，当时一天给她一份粥，她都吃不完，她也不想吃。她当时就是跟我们讲，她觉得所有的肋骨都要断了，所以当时情绪波动非常大， 她觉得她不是得了这个病，她觉得她肯定是肋骨骨折了，就这么形容的。



后来入院以后，我们就给她用的麻黄加术汤和瓜蒌薤白半夏汤加减。吃了大概三天左右的时间，但是实际上 2 月 4 日到 2 月 7 日的这个时间，她不止用了这个方子。为什么呢，因为当时她的体温非常高，我们一方面是开了 麻黄加术汤和瓜蒌薤白半夏汤，同时我另外用了麻黄附子细辛汤加减的这个方。所以当时头一到两三天的时候，她的方子其实相对而言比较杂一点。



那么西医治疗这一块儿，一般是使用一些，如氧氟沙星、利巴韦林等。而且当时，我很坚持，我觉得我们不能上激素。因为她大面积出现肺部毛玻璃样变，如果我们上激素的话，很有可能会导致感染的扩散，病人的康复就会更困难。因此，当时就是一直使用中药给她在治疗。



到了 2 月 7 日的早上，她的体温就控制住了，然后胸痛、呼吸困难等等这些情况都得到好转。但是她说一个问题，她的咳嗽有些加重。我当时其实是有些紧张的，因为我原来是个西医大夫，我自学中医，在这个时候我要坚持不上激素的话，会遭到很多人的质疑，包括一些西医的老师的反对。患者说她吃完中药后咳嗽开始加重时候，我就问她：“那你咳嗽之后会不会觉得很难受，会觉得憋气？”她说：“不，我咳完以后，反而觉得舒服一些，而且把那个痰咳出来之后，就觉得整个胸腔好像开了这种感觉”。听到这些话之后，我心里就很踏实了。



到了 2 月 7 日，她的体温整个都控制好了之后，我们就不再给她使用麻黄附子细辛汤为底的方剂了，而重点的是用瓜蒌薤白半夏汤来加减。并且在里面加了大量的苏子、僵蚕、地龙、茯苓等等，用中药把她闭塞的胸腔打开，然后让她里面的痰能够顺利的咳出来。



这个方子持续用了三次，一共有九天左右。病人整个的情况就得到了很大的好转。她刚开始的时候就是躺在那儿，完全不能起来，有的时候，吃饭可能还需要护士去喂。但是到了 2 月 13 日左右，我查房的时候，她给我发语音短信的时候，她的声音就特别洪亮了。那时，她在起身的时候，或者咳嗽的时候，她会觉得这个左胸这边还是隐隐的有一些痛。



那么后续方剂就用的很简单啦，就只用了瓜蒌薤白半夏汤进行治疗。我把她两次的 CT 发给大家看一下（我发的 CT ，后面数字是床号，前面是做 CT 的日期）。







大家可以看看，其实她这个感染是相当重的，她整个后面靠近胸膜这一片儿几乎有，大概 1/4 左右的双肺都是大面积的这种毛玻璃状的这个物质。所以患者最开始的 CT 的表现和她的临床表现还是符合的。







那么到 2 月 19 号复查 CT 的这个过程中，她已经消散得差不多了。但是因为现在指挥部的要求非常严，所以像这样的 CT 我们是不能放出院，但是她两次核苷酸检测都是阴性的。



这病人的组方，其实我就是用了麻黄加术汤和瓜蒌薤白半夏汤这两个合方治疗的。



各个方面都比较严重的第 14 床病人



下面我再跟大家讲一个，就是我们的 14 床。我想把这两个病人做一个对比，在严重程度上都比较严重，但可能实际上 14 床稍微更严重一点。



14 床是一个上了甲强龙的一个病人。之前我们只是觉得上激素不好，但是并没有验证到激素的坏处。当时对这个病人大家讨论决定要上甲强龙，后来也给他上了。但是很明显，这个病人的整个胸片表现来看，吸收速度在减慢。也就是说，他在医院呆的时间肯定要比其他人要长很多。







这个病人57 岁。他是一个家庭聚集性发作的一个病例，他本人及多数亲属都住院了，而且病情都比较重。这个病人在入院前九天就出现了咳嗽发热，当时的发热可能只有 37°C，他就自己在家用点儿药。后来 2 月 4 日确诊之后送到我们医院来的时候，体温最高的时候是 39°C。



患者到这边来的时候，他有一个很大的特点跟别人不一样，就是其他病重的病人，他也会跟你攀谈。但这个病人精神特别差，他不想跟你讲话。他一直觉得胸闷，也不愿意起来。我问他口干不干，他说不干，只是觉得怕冷，就是觉得身上特别冷，而且没有汗。当时他的整个血常规，中性粒细胞和淀粉样蛋白以及降钙素都是不正常的，他的转氨酶也不正常，尿蛋白是一个加号。当时他的血氧饱和度只有 93%，所以他整个化验结果和他当时的精神状况和症状表现，我觉得是比较符合的。



因为他有恶寒怕冷，又想睡觉，总是想睡，精神不好，然后口又不渴的这种表现，所以我就还是给他用了麻附辛，加了一点点人参。但是因为他体温实在太高，而且精神状态不好，所以当天晚上，值班医生最后还是上了 80 毫克的甲强龙。第二天早上，这个病人的体温就正常了，但是血氧饱和度一直没有办法提升，还是 93%。



到了 2 月 9 日早上查房，我写了一个提纲（实际上每天早上，我都会准时在群里跟所有的这个病人沟通，然后联系），患者还是胸闷，咳嗽，而且是干咳，还是不想动。我开始以为他体型瘦小，是不是本身体质就不是特别好。但是他旁边的女婿跟我讲，患者是个体力劳动者，体能不差，非常有劲儿。患者血氧饱和度一直徘徊在 93%-95%之间，在 2 月 9 日那天早上呢，我就跟组长商量，我说能不能把甲强龙停掉。



因为那一天，所有的西医大夫，当时就在考虑要不要上丙种球蛋白。我是这么理解这个丙种球蛋白的，我们在我们医院建立病区之前，在武汉听说很多同学和老师出现这个问题的时候，我当时就很反对上这个丙种球蛋白。因为首先来讲，我不知道为什么在这个疾病要用丙种球蛋白，当时我是觉得是不是我不太了解丙种球蛋白用于这个疾病的原理。



所以，在 2 月 9 日那天早上，我就不同意再上这个甲强龙，我把我的理由都说给组长听，很幸运的是，我们组长同意了。然后就把激素停掉了，然后也没有去上丙种球蛋白，因为患者此时用了激素后体温已经恢复正常了。









2 月 9 日那天我就开了麻黄附子细辛汤为基础的方子，加了党参和生晒参，然后方子里面用了苏子、僵蚕这些药，还有苍术、茯苓，这是这次整个疫情中间我用的比较多的药。我想说一下就是，这次所有的中药我都开的是颗粒剂，我这次发现，颗粒剂使用的效果和草药之间的差别，并不是特别大。




这个方子开完了以后，2 月 12 日的时候，我们组长去查房的时候就很惊奇的发现，这个患者他能下床了。他不仅下床，还跟周围的人在一起攀谈，而且可以正常地进食。他之前在 2 月 4 日入院到2 月 9 日之前，我们的护士长都在反映，这个患者只吃稀饭，其他什么都不吃。问他为什么，他说他不饿，然后问他为什么不想吃，他说不仅仅是不饿，是他吃不下去，他觉得吞不下去。



到 2 月 12 日那一天，他就开始要点盒饭。然后我在微信里面联系他的时候，他也跟我讲，觉得胸闷减轻了，但是咳嗽咳痰很严重，而且痰都是白色的，但痰很容易咳出，不会卡在那里不愿意出来，病人的整个情况都在好转。在这种情况下，我就继续使用了麻黄附子细辛汤合三仁汤加减，对他进行后续的治疗。我把他的 CT 发给大家看一下。







第一张是他 2 月 5 日入院的时候的 CT 片，可以看到他这个肺部损害很重。我个人觉得，就没有几个肺叶和肺泡是可以用的。







那大家可以看到，2 月 9 日那天，他的 CT 是有好的改变，而且 2 月 9 日的那一天，他的整个的症状也在慢慢好转。







2 月 14 日这一天。我们特别开心，因为当时他是一家人住在这个地方，我们就很担心，在病房里要看到这种阴阳相隔的局面。所以 14 日那天 CT 片出来的时候，我们整个楼层的医务人员都非常兴奋。因为我们通过他的 CT 片能够看到，他这个片子有透亮的地方存在了。







那么最后一张是他昨天的 CT。他整个状况已经很好了，他个人觉得他没有任何症状，他现在也不怎么咳嗽，也不咳痰了。患者今天状态很好，但是我说像你这种情况你还是要好好养养，然后再回家。



观察病愈患者的 CT 片，得出自己的一点心得



在这些个 CT 片上面，我还有一点点个人的发现，我不知道我说的有没有道理，就是我发现很多病人在完全康复以后，我们再来观察他 CT 片的时候发现，如果 CT 恢复到特别透亮，就是那个黑色区域特别清透的状态下。那我就问这个病人，我说你以前身体好不好，他说挺好。那么我说你会不会出现说一会儿话就觉得累或者很容易出汗的情况，他说没有。



但是，如果说病人在完全康复以后， CT 到最后肺纹理还是看起来比别人粗一些。然后，整个肺的片子不够特别透亮的情况下，你问这些病人他就会跟你讲，他说我以前就提不上来气，以前就会出现很容易乏力、很容易出汗这种表现。



所以，我那天和我的同事在讲。我说，是不是我们通过 CT 就能看出这个病人原来是不是有肺气虚的这种表现？当然，这只是我个人的一个看法，我也不知道是不是正确的。但是大家可以看一下，就说这个病人他的第一个CT 是从 2 月 5 日拍的，那到20日，他就治疗了 15 天。但是 15 天，他 CT 整个的减退的速度其实是达不到其他病人的。



所有的要出院的病人舌苔，都没有以前那样的白腻厚









这张图是他 2 月 4 日入院和 2 月 20 日拍的舌苔的照片。这个差别我觉得是非常大的，最后面这一张照片，我当时还以为我们病区的老师是不是拍的有问题。我后来还让他的女婿和他的家里的人重新拍了，反复拍了很多张，最后都是后面这个舌苔。



所以我们把这个 30 个病人全部看完以后呢。我在昨天的时候，我又把我所有的病人的舌苔重新拍了一遍，因为他们今天要出院了嘛，我也把它整理出来，然后给大家看一看。







这是一个缩略图，但是大家可以明显观察到，就是所有的病人的舌苔都没有以前那样的白腻厚。那么他现在这个舌苔是不是一个健康的舌苔，我不能完全保证。但是我个人觉得，因为我问过很多病人都告诉我，他说他原来的舌，其实就是现在这个样子。



在治疗的过程中，化痰的药不能停



在整个疾病救治的过程中，我还发现了一些我个人觉得有规律的几个小点。我暂时给大家看一下，看其他的老师有没有遇到过这样的问题。



就是这些病人，他们大概都是 1 月 31 日发病，最晚的一个病人是 2 月 2 日发病。绝大多数病人是在大概 2 月 2 日或者是 2 月 3 日那天在院外做的这个 CT，我发现了一个问题就是，所有的病人在 2 月 8 日做 CT 的时候， 片子都出现了加重， 就是这个问题。





我不知道其他老师有没有发现，这个其实我问了很多专家。很多主任教授来我们这边会诊的时候，当时是在 2 月 10 日左右，我也提到这个问题。老师们说的意思就是说，这个 CT 表现好转会落后于整个症状的表现。



我个人是这样理解的，患者咳嗽、发热、呕泻的症状都消除以后，但是他肺部痰淤的这些病理变化并没有得到治疗。因为病人入院的时候都表现为高热，医生和患者的着重点都放在了退热这个问题上，我们所有的方剂可能也就是侧重把体温降下来，对于化痰这个事情呢，就比较忽略一些。



而且，因为我的病区主要是以中医为主，那其它病区可能会以西医为主。我就会发现有一些没有症状的病人，他入院一段时间之后，大概三到四天会出现呼吸道梗阻、呼吸不畅等等这些情况。发现了这个规律以后，我就跟我师兄讲过说：我们现在是不是要着重化痰，即便是患者没有症状。我们化痰的比如像紫苏子、白芥子、僵蚕或者是苍术这些药，是不是就不能停？包括麻黄。麻黄我们一定不能停。当时我表达了我的理由，我师兄也是全力支持的。他也觉得的的确确不能够停。后续我们的病人大概从8号开始，我们也一直在用麻黄，一直用到大概 20 号左右。




这一批病人，其中我们今天出院的这 15 个病人，肺部的 CT 是完全吸收，没有任何痕迹的。所以我想的话，是不是我们的这个理论是相对而言比较成立的。



在前几天 2 月 18 日，我们在头条新闻上就看到新冠肺炎的尸检病理报告。包括在群里面，我记得有一个老师，他也发过新冠肺炎的这个病理，肺内纤维化、粘液的渗出、肺水肿、透明膜的形成等等。我的理解就是说，也许这个肺内很多粘液状的这种物质，这种物质我自己认为它就是中医上面的痰淤。所以，还是要化痰，一定要把这个痰散开，让它能够有排泄的地方，只有这样病人远期出现肺部的这种功能性的问题可能就会比较小。



我观察到的本病特点


这个本病的特点，大概我观察到的是：第一，一周时间这个病就会进入一个高峰期，不管是咳嗽咳痰，或者肺部的这些表现，都会进入一个非常严重的状态。



第二，我还发现一点，就是我们所有的病人，因为当时是在发热门诊留观，留观的时候，新的指南还没有下来，那么所有病人都发了三天的克力芝、两盒连花清瘟。那么，这些病人再来的时候都有一个特点，第一反复的呕吐，第二不想吃东西，第三有腹泻的这种情况存在，而且这中间有超过 2/3 的病人，肝功能不正常。这个症状我并没有纳入到新冠肺炎的这个表现中间，因为患者服用了克力芝，所以我也不清楚究竟是新冠肺炎会出现这种表现，还是因为服用了克力芝或者是连花清瘟这种特别寒凉的药造成的。



另外一个就是，患者前期反复使用的这个退热栓。我们在 2 月 4 日这一批病人入院之前，我们收的大概 20 多个病人，如果病人出现高热就给他用退热栓退热的话，患者这个体温会反复，他整个体温要治疗到平稳，就需要3到5天的时间。



但是如果说你不给患者使用退热栓，让患者各方面的情绪都能够稳定下来，不因为发热而焦虑。再解释过后，病人整个的状态能够控制住，那么我们就让病人好好的睡，好好的休息，我们密切观察。这个时候如果我们用方剂来退热的话，可能这个退热时间会缩短到 0.5 天到2天左右的时间。



另外呢， 就是液体的量，我跟组长沟通的是每一个病人的液体，如果实在要用的话，那我们的液体不能超过两种。



麻黄剂量和组方



群友提问：陈老师，请问麻黄剂量多少？答：这个麻黄的剂量是这样的，当时定这个麻黄剂量的时候， 我其实不是很有把握，然后我师兄给我定了一个组方：麻黄大概10 克、桂枝大概 15 到 20 克，杏仁大概 15 到 20 克，生甘草大概10克左右。在这个基础上，然后再去加减。



为什么所有的退热病人都要使用麻附辛



中医的专家过来巡视的时候， 当时也问过我这个问题。他说：为什么你所有的退热病人都要使用麻附辛。



我在这里非常粗略的跟大家解释一下我的想法。我当时也和张苍老师、张英栋老师讲过我的这个想法。因为在去年春天的时候，有一个五运六气学的非常好的老爷爷，他就跟我讲过说：2019 年这一年土气比较虚，这一年不要做任何伤这脾土的事情。所以那一年，就是去年的春天的时候，我遇到很多感冒发烧的这种小孩儿，一下子上来就高热，遇到这种孩子，他就推荐我使用附子理中丸，确实屡见奇效。



然后去年夏天的时候，我就跟我很多病人讲，我说你们今年夏天有些脾虚的这种病人，不要去轻易的吃生冷的水果，不要喝凉水，尤其小孩儿，我都让家长带着保温杯，在夏天带着保温杯，你想想这个确实不太容易做到，但是很多家长都做到了。那么到了去年的十月份开始，我就刻意的把我一些脾虚的病人，或者是一些阳虚的病人的草药里面，加了 10 到 15 克的附子，把这个药加进去以后，就惊奇的发现，我所有的病人，因为我所有的病人都有医案，我可以再提供查到这些人的名字，我也记得我说病人的姓名，我大概有 3600 个病人，这中间有 60%，他是长期在武汉和襄阳出差的，也就是他们，是相当于是候鸟那样的这个工作状态，但是这些病人全都没有感染。



在早期 2 月 4 日之前收到的这批病人，他在高热的状态下，我始终觉得去年冬天这个时间太短，所以冬藏不足，因为黄帝内经不也讲，冬天的状况不好，那么春天很容易爆发温病。所以，我还是想把这个冬藏这件事情做好，然后使用了附子，然后再使用麻黄细辛这些药进行一个宣散解表的这个作用。



用麻黄汤、麻附辛汤之前，我们自己先喝了三天



专家组说你大量的使用麻黄汤、麻附辛，那么病人过度的出汗也不是特别好。那针对这个问题，首先我们是做了准备工作的，我的师兄，他在我们使用麻附辛之前给自己煮了一个方子，大概麻黄用到 30 克，桂枝用到 45 克这个比例，然后他和他的师兄一起喝了三天，这三天实践中他们两个人没有一点点发汗的迹象，也没有什么其他的不适，所以我们才把这个方子用到病人身上。



那么给病人用了以后我发现，病人只有在高热的过程中，他会微微有一点点出汗。那么汗一出这个烧就退了，后期我们在用麻黄加术汤甚至说其他的一些麻黄类的汤剂的时候，病人没有一个出现发汗的这个表现。



所以后来我跟张英栋老师讨论这个问题的时候，他也给我发了两篇非常有价值的文章，当时也解答了我心里面很多的疑惑。就是，是不是我平常学习的时候就是只记住了麻黄会发汗解表，那么麻黄其他的作用是不是都忘记了。我记得有一次，黄仕沛老师在讲课的时候，在年会上也曾经讲过他用麻黄汤治疗一个因为口服安定而昏迷不醒的老人家。



麻黄在这次疫情中，对我而言有两个作用



所以我觉得麻黄在这次疫情中间，它对我而言有两个作用，一个作用就是把整个这个肺气完全打通开。第二个作用，因为肺通调水道，那么上面的肺气打通下来之后， 底下的小便量就会增加，整个身体里面因为这次疫情而造成的这种水湿就会很快的排出去。所以，事实也得到了证明，很多病人在服用了这些麻黄之后出现小便增多，但是没有口干的这种现象，整个人会变得比较清爽起来，所以在用到后期的时候，我开始对这个方剂越来越自信了。



病人平素体质和患疫之后症状的关系



另外就是我想说，我对这个疫情还有一个看法。就是我们在看杂病的时候，就是平常给病人调理的时候，因为我是治未病科的，那么病人就要面临一些体质上的调理。所以在去年刚开始收治一些病人的时候呢，就是我们去远程会诊一些病人的时候，我也会想这个病人的体质，我会想患者的很多内科杂病的这些问题。



但是，当今年我们开病区，陆陆续续收了十几个病人的时候，有一天晚上我突然间觉得，是我个人的想法，这场疫情是不是就只是一场意外？就是这个病人，他本身不管健壮也好，或者不健壮也好，平常是个什么状态也好，他就是遭受了一场意外。这场意外让他突然间措手不及， 他没有能力反抗。那么这个时候，我们是不是把所有的注意力都关注去除这个寒邪湿邪，把它去除掉以后，相当于这个病人就“水落石出”了，他本来的状态就展露出来了。那么在病程后期的时候，只要病程拖得不是特别长的话，患者整个正气都是存在的，他并没有被这个冲击打击的多么厉害，那么他也不存在说有后面的这些气虚等等这些表现。



所以我统计一下，这 30 个病人的方剂，中间可能只有四个危重证，年纪比较大一点，就是他们平均年龄是超过 60 岁的这样的病人，我可能用了一点党参和黄芪，但是其他病人都没有使用过这样的补气的药。反而在使用这个麻黄类系之后，患者这个寒邪湿邪解除了之后， 病人的状态都非常好。



我还做了一个统计，在入院第五天的时候，我们还有将近七个病人，只能吃稀饭，就是米饭、馒头啊，他都吃不了。但是，到昨天为止，我们在院病人 30 个人点了将近 40 份盒饭，为什么呢？因为有些男孩子，他一份儿盒饭，他吃不饱。



所以我自己认为，当一个病人的食欲打开了，这个脾胃的功能健康了，恢复了正常的功能状态，那是不是就说明，他整个的这次遭遇的这个劫难，就算是结束了。




好的。我们治疗的这 30 个病人。大致的这个经过和想法都跟大家分享完了，非常感谢大家的聆听，谢谢大家!

xi066

肺部这么个情况了，还在说感冒？